中医药治疗胃癌的临床经验探讨

中医药治疗胃癌的临床经验探讨董飞燕 王彬彬 吴良村

中医药治疗有增效、减毒等多重功效，且在癌症各治疗阶段均能辅助治疗，应用越来越广泛。吴良村教授从事中医肿瘤临床工作50余年，是当代著名中医肿瘤专家，现为全国名老中医药专家、博士生导师，享受国务院特殊津贴。吴教授在长期临床工作中不断学习创新，总结出一套独有的治疗经验，获得较好疗效。笔者有幸跟随吴教授学习，现总结胃癌用药经验如下：1 病因病机

胃癌是现代医学的病名，归属中医“伏梁”“积聚”“癥瘕”“胃脘痛”“噎膈”“胃反”等病证范畴。古今诸多医家对于胃癌的病因，可归结为情志不舒、饮食不节、内伤劳倦、外感六淫等[1]。吴教授认为，胃癌形成的病因主要为先天禀赋不足、情志不遂、饮食不节，导致胃气血阴阳失调、正气亏虚，气滞、瘀血、痰湿、热毒等病邪搏结，留滞不去，聚而成癥。胃癌为本虚标实之病证，本为脾胃气虚，多兼夹阴虚，气滞、瘀血、痰湿、热毒为标。脾胃乃人体气机之枢纽，《脾胃论》中指出：“若伤脾胃之气，则元气不能充，而诸病之所由生”，故而胃癌其本在于脾胃气虚。《格致余论》中指出：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”，“是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人”。由此提出了“阳有余，阴不足”论，认为人之阴液难成而易亏。现代医学对于癌症主要运用手术、放化疗等治疗手段，术后患者气血亏虚，阴血不足；放化疗等热毒伤阴，使阴液耗伤；化疗造成呕吐等副反应，更伤患者阴液，这些治疗方案不同程度地加重人体阴液耗损情况。

吴教授在临证过程中，受“阳有余，阴不足”论的影响，结合现代医学对胃癌患者治疗后的临床实际情况，提出胃癌患者在脾胃气虚基础上，多兼夹阴虚。若人先

作者单位：310006 杭州，浙江中医药大学第一临床医学院肿瘤科

通信作者：王彬彬，Email:wbbwz@163.com

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天禀赋不足，脾胃亏虚，运化乏权，津液输布失司，聚而为痰，痰湿停滞于胃；肝为起病之源，胃为传病之所。《临证指南医案》指出：“阳明胃土，独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也”。故忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，损伤胃腑气机，导致肝胃不和，气机阻滞，血行不畅，气滞血瘀，留滞于胃；饮食不节，多食辛辣烧烤烟酒，聚湿化热，热盛成毒，热毒胶着于胃，诸多病邪日久不去，渐成胃癌。2 辨证论治

中医治疗以整体观念结合辨证论治为特点，更接近现代个体化治疗的观念。吴教授认为，提出辨证分型是为更好地归纳总结用药经验，临床不能拘泥于一证一方。2.1 肝胃不和 症见胃脘胀痛，牵及两胁，纳食减少，呃逆频繁，舌尖边红，苔薄白或黄，脉弦细。《格致余论》中提出：“胃土伤损，则木气侮之矣，此土败木贼也”。吴教授认为，胃癌患者脾胃亏虚，土虚木乘，肝气横逆，中焦气机失调，上下不和，必求于中焦；首当用张仲景“辛开苦降”法和之，通过一阴一阳，一升一降，共达斡旋中焦、调理气机的作用，方用甘草泻心汤加减。组方：黄连4g，吴茱萸1g，黄芩12g，姜半夏9g，干姜4g，红枣15g，麦冬12g，北沙参12g，生白芍15g，佛手10g，木香9g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g，白英20g，炙甘草6g。共14剂，日1剂，水煎服，分早晚温服。若患者肝火旺盛，可加用左金丸清降肝火，其中黄连苦降泻火，可重用至10g；若脾胃虚寒，则用炒黄连2～5g。

2.2 痰热互结 症见胸脘痞满，不思饮食，呕吐吞酸，大便黏腻不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。吴教授认为，此证多由饮食不节引起，浙江地处江南一带，气候湿润，流域广布，人多水湿。现代生活水平的提高，人多食肥甘厚腻，过食辛辣炙煿，嗜好烟酒，使得湿聚化热，热灼津液，聚而为痰。予以清热化痰、健脾和胃的黄连温胆汤加减。组

方：黄连4g，黄芩12g，竹沥半夏10g，化橘红9g，茯苓15g，姜竹茹15g，浙贝母12g，蒲公英15g，败酱草15g，金荞麦30g，虎杖30g，白花蛇舌草15g，枳实10g，木香9g，

六神曲15g，鸡内金15g，生甘草6g。共14剂，日1剂，水煎服，分早晚温服。

2.3 脾胃气虚 症见消化不良，纳呆嗳气，便溏，乏力，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细。吴教授认为，此证多在患者术后出现。脾胃为后天之本，人体正气生化之源，手术耗气伤血，正气亏虚，则出现脾胃气虚。吴教授准确抓住患者术后脾胃气虚为主的特点，又因《医权初编》中：“又一切虚症，不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃”。故治以益气健脾和胃，方用四君子汤加味。组方：太子参15g，炒白术15g，淮山药15g，生地黄15g，当归12g，炒白芍15g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，香茶菜15g，金荞麦20g，佛手12g，木香9g，红枣15g，生甘草6g。共14剂，日1剂，水煎服，分早晚温服。

2.4 阴虚热毒 症见口干、咽燥，大便干结，舌红绛，少苔或黄燥，脉弦滑。吴教授认为，此证在临床最常见。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受伤，故而胃常阴虚。一方面，阴虚则有内热，内热而有虚火；另一方面，现代医学常用放疗、化疗等措施，放射线损伤及化学药物的毒性反应常见燥热伤津的阴虚内热证候。《临证指南医案·脾胃》中指出：“阳明燥土，得阴自安”。故治以养阴清热解毒，具体方以益胃汤为基。组方：北沙参15g，麦冬15g，生地黄15g，知母15g，淮山药15g，生白术15g，茯苓15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，三叶青15g，香茶菜15g，生白芍15g，绿梅花12g，姜竹茹12g，生甘草10g。共14剂，日1剂，水煎服，分早晚温服。3 案例分析

患者女，48岁。2017年9月26日因胃癌行远端胃癌根治术（D2式）+右半结肠切除术，术后病理示：胃窦浸润溃疡型印戒细胞癌伴结肠浸润及淋巴结转移，瘤体直径5.5cm，浸润胃壁全层至浆膜外纤维脂肪组织、结肠壁全层至黏膜层，脉管内见癌栓，切缘阴性，淋巴结活检41枚，转移6枚（来自1组、6组、7组淋巴结）。免疫组化示：C-erbB-2基因（－）。分期：pT4bN2M0 ⅢB期。术后予SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）化疗8周期，末次化疗时间为2018年4月25日。患者于5月21日来院初诊，查体：纳差，食入面食后产气较多，食冷后大便偏溏，乏力，口干，动辄汗出，舌红少苔，脉细。诊断：癥瘕刀圭后气阴两虚证。治以益气养阴，健脾和胃。组方：麦冬12g，北沙参12g，生地黄15g，生玉竹15g，炒薏苡

2019年5月第26卷第9期

仁30g，生扁豆12g，天花粉15g，六神曲12g，生麦芽15g，炒谷芽15g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，猫爪草15g，陈皮10g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。6月4日复诊，患者自述胃纳增，进食后腹胀好转，动辄汗出缓解，大便正常，乏力、口干仍同前，舌红少苔，脉细。前方中北沙参增至15g，去六神曲，入鸡内金15g，去炒谷芽，生麦芽加至30g，去陈皮，加用木香9g，枳壳10g。14剂，水煎服，日1剂。6月25日三诊，患者胃纳可，晚餐后腹胀，余症好转，舌脉同前。前方加生白芍15g。四诊时患者诸症改善。

按：吴教授认为，本例患者刀圭后耗伤气血津液，加上化疗及化疗后恶心呕吐等不良反应，损伤脾胃气阴，多重因素最终导致气阴两虚，但内热不盛。脾胃气虚则脾失健运，运化乏权，水谷不化，引起胃纳不佳，食后腹胀；脾失健运，水谷精微输布失常，水液失运，水液下渗于肠道，则大便溏薄；气虚则固摄无力，腠理开泄，则动辄汗出；胃阴不足，阴液亏虚，而生内热，则口干；舌红少苔，脉细均为气阴两虚之象。治疗上予益胃汤联合沙参麦冬汤加减：方中北沙参、麦冬、生地黄、生玉竹、天花粉，养阴益气生津；炒薏苡仁、生扁豆，健脾渗湿，佐以健胃消食；其中六神曲可和中止泻、二芽长于米面薯芋食滞，而生麦芽、炒谷芽偏于消食，稍加陈皮健脾理气，一则防过多养阴药滋腻碍胃，二则小剂量陈皮不致于在此体虚阶段过伤正气；仙鹤草补虚消肿解毒，猫爪草味辛、苦、平，可散结行血，两药攻补兼施，协助白花蛇舌草共起清热解毒抗肿瘤作用，炙甘草调和诸药。二诊时进食后腹胀，乏力，口干，余症好转，去陈皮，改木香调诸气、枳壳宽肠下气，加强理气，北沙参增量以加强养阴功效。三诊时患者仍有晚餐后腹胀，乏力、口干好转，补气易养阴难，加用生白芍合炙甘草为芍药甘草汤，以期酸甘化阴，加强养血敛阴之功。四诊时诸症缓解，则效不更方。吴教授在临证中擅长随症加减，丝丝入扣，对中药选用极为精准，长于益气养阴的遣方用药特点由此可见一斑。

参 考 文 献

[1]

梁云麒，沈克平，胡兵. 中医胃癌病机与治法研究[J]. 中华中医药学刊，2014，32（3）：513.

（收稿：2018-10-25）（发稿编辑：张戈薇）33