地基与基础分部(子分部)工程质量验收记录

表4 地基与基础分部（子分部)工程质量验收记录

编号：与划分表中工程编号相对应

单位（子单位)工程名称 项目名称 单位名称 项目经理 项目技术 负责人 分包项目经理 施工单位 施工单位全称（与合同名称一致） 存在分包的项目应填写分包单位名称 （无分包的,此栏打斜杠） 检验批数 1 2 1 6 6 6 9 质量控制资料 分包单位 分包单位负责人 填写分包单位法人代表 序号 1 2 3 4 5 6 7 分项工程名称 施工单位检查结果 监理（建设)单位验收意见 单位工程定位放线 土方开挖 土方回填 垫层 模板 钢筋 混凝土 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 合格（需手填) 合格(需手填) 合格（需手填） 合格（需手填) 合格（需手填） 合格(需手填） 合格(需手填） 核查＊＊项,符合要求＊＊项 监理手填结论 安全和功能检验(检测）报告 核查＊＊项，符合要求＊*项 观感得分率为＊＊% 合格（手填） 监理手填结论 监理手填结论 观感质量验收(综合评价） 验收结论 分包单位 项目经理: 签名（存在分包的项目） 公司质量（技术）负责人：签名 **＊＊年＊＊月＊＊日（手填） 项目经理： 签名 公司质量(技术）负责人:签名 ＊＊＊＊年**月＊*日（手填） 施工单位 验 收 单 位 设计单位 勘察单位 项目负责人:签名 ＊＊**年＊＊月＊*日(手填） 项目负责人：签名 ＊*＊＊年＊＊月＊*日（手填） 总监理工程师：签名 （建设单位项目专业负责人) ＊＊**年＊*月*＊日（手填） 监理(建设)单位 注:除地基基础分部（子分部)外,勘察单位可不参加；除地基基础和主体结构分部（子分部)外，设计单位、施工单位公司质量(技术)部门负责人可不参加. Q/GDW 1183—2012