磁共振静脉血氧水平依赖成像对低流速脑血管畸形的诊断价值

磁共振静脉血氧水平依赖成像对低流速脑血管畸形的诊断价值

目的 探讨磁共振静脉血氧水平依赖成像（VEN_BOLD）技术对海绵状血管瘤（CCA）和静脉血管畸形（CVM）之类低流速脑血管畸形的诊断价值。 方法 采用PHILIPS Achieva 1.5T磁共振扫描仪分析我院收治的 39例患者64个低流速血管畸形病灶（37例CCA及5例CVM，其中3例为合并症）的常规MRI序列及VEN_BOLD成像特点，比较常规MRI序列和VEN_BOLD对低流速脑血管畸形的检出率。 结果 低流速血管畸形在VEN_BOLD序列上的表现较具特征，CCA可呈典型的“铁环征”、“黑线结征”以及“黑点征”，CVM则呈“根须样”和“辐轮状”征象；VEN_BOLD比常规MRI序列可检出更多的低流速血管畸形病灶，差异具有统计学意义（P < 0.001）。 结论 VEN_BOLD对于CCA、CVM等低流速血管畸形的诊断具有显著优势，VEN_BOLD序列可作为低流速脑血管畸形的重要筛查手段。

标签： 静脉血氧水平依赖磁共振成像；磁共振成像；低流速脑血管畸形；海绵状血管瘤；静脉血管畸形

脑血管畸形经典的病理解剖学分类包括：动静脉畸形（arteriovenous malformation， AVM）、海绵状血管瘤（cerebral cavernous angiomas，CCA）、静脉血管畸形（cerebral venous malformation，CVM）及毛细血管扩张症（hereditary hemorrhage telangiectasia，HHT）。根据病变的血液动力学特点，又可分为高流速和低流速血管畸形，其中海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管畸形为低流速血管畸形[1]。低流速血管畸形较为隐匿，临床好发，症状多样，易出血，严重者危及生命。如何选择简便有效的无创性检查方式是目前临床面临的一个重要课题[1，2]。本文旨在探讨磁共振静脉血氧水平依赖成像（Venous Blood Oxygenation Level Dependent， VEN_ BOLD）技术对低流速脑血管畸形的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2008年10月～2012年8月间收治的经手术或随访证实的低流速血管畸形患者39例，其中男32例，女17例，年龄18～58岁，平均34岁。

1.2 MRI检查方法

采用PHILIPS Achieva 1.5T 超导型磁共振扫描仪，VEN_BOLD参数：TR 50 ms，TE 40 ms，偏转角度FA 20°，层厚2.0 mm，矩阵384×320，FOV 240 mm×240 mm，NEX 0.75，总采集时间为6.5 min，对患者全脑行横断面扫描，VEN_BOLD所得图像应用ADW 4.3后处理工作站及Functool软件包进行最小密度投影重组。

1.3 观察指标

对于低流速脑血管畸形病灶的数量以各序列的检出总数量为标准，比较常规MRI序列与VEN_BOLD对低流速脑血管畸形的检出率，采用卡方检验。应用SPSS统计软件包11.0版进行统计学分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

39例患者各序列共检出64个低流速血管畸形病灶，5例为CVM患者，其中3例合并5个CCA病灶（2例2个、1例1个病灶）；CCA共37例患者（3例合并CVM），8例CCA为多发病例（5例2个病灶、1例4个病灶、1例6个病灶、1例多达8个病灶），共计59个CCA病灶。

2.1 CCA的MR影像表现

59个海绵状血管瘤磁共振表现呈多样性，常规MRI序列上可表现为“爆米花样”混杂信号、T2WI“铁环征”（中心高信号、边缘呈环状低信号），T1WI结节样高信号或T2WI斑点状低信号。VEN_BOLD序列上表现为典型“铁环征”、结节样“黑线结”征或斑点样“黑点”征（封三图4～5）。

2.2 CVM的MR影像表现

常规MRI对部分髓静脉显示不清，部分呈条状低信号或高信号。VEN_BOLD可以清晰显示扩张的髓静脉和粗大的引流静脉，呈“根须样”、“辐轮状”低信号征象，VEN_BOLD较常规MRI序列可清晰显示更多的CVM髓静脉（封三图6～7）。

2.3 MR对低流速血管畸形的检出率

常规MRI序列检出32个CCA（54.24%，32/37）及5个CVM（100%，5/5）共37个低流速血管畸形病灶；VEN_BOLD检出59个CCA（100%，59/59）及5个CVM（100%，5/5）共64个低流速血管畸形病灶；VEN_BOLD序列对低流速血管畸形病灶的检出率（100%，64/64）明显高于常规MRI序列（57.81%，37/64），差异有统计学意义（χ2=34.22，P＜0.001），见表1。

表1 不同磁共振序列对低流速血管畸形的检出率比较[n（%）]

注：常规MRI与VEN_BOLD序列对低流速血管畸形的检出率有显著差异（χ2=34.22，P < 0.001）

3 讨论

本研究显示低流速血管畸形在VEN_BOLD序列上表现较具特征，CCA呈典型的“铁环征”、“黑线结征”以及“黑点征”，CVM则呈“根须样”、“辐轮状”征象；而在常规MRI序列上低流速血管畸形或呈多样性表现或缺乏特征性征象。另外，本研究结果表明VEN_BOLD序列对低流速血管畸形病灶的检出率明显高于常规

MRI序列。

脑海绵状血管瘤及脑静脉畸形均属于静脉性低流速血管畸形，脑海绵状血管瘤由密集扩大的窦样血管构成，管壁由菲薄的内皮细胞和成纤维细胞组成，因为管壁菲薄，多数病例可见反复慢性出血，电镜下可见含有不同时相的血栓，血管间有纤维组织间隔及点状钙化和含铁血黄素沉积。由于CCA合并出血的时期、程度以及出血成分的不同，导致常规MRI信号表现多样；另外，部分小CCA病灶出血量较少，含铁血黄素沉积减少，故不易在常规序列上显示特征性征象[3]。脑静脉畸形在组织学上由许多细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉两部分组成。镜下仅见静脉成分，畸形血管之间有正常脑组织。相对较粗的引流静脉在常规MRI序列上显示尚可，而细小的髓静脉却常不能显示或仅少量显影，影响了特征性的“根须样”和“辐轮状”征象的显示，易造成误诊[4]。反观VEN_BOLD是一种重T2*权重序列，为磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging， SWI）方法的一种，无需对比剂对静脉结构和血液代谢物高度敏感。目前，关于SWI诊断出血或静脉性病变以及肿瘤类疾病方面是研究的热点[5-7]，国外有研究认为VEN-BOLD序列探查磁敏感性更敏感，信号噪声比（SNR）更佳[5，8]。VEN_BOLD对静脉血内的主要成分——去氧血红蛋白超级敏感，表现为明显的信号缺失，所以能成为检出静脉血管病变最为理想的方式。VEN_BOLD序列不仅体现磁敏感加权对比，而且包含TI加权对比，相对于以往传统T2*W的SWI序列，应用VEN_BOLD序列时当组织含水量改变时对信号的影响相对较小。其信号强度值可以更好反映铁蛋白、去氧血红蛋白、含铁血黄素等对组织磁敏感性的影响。本研究结果也验证了VEN_BOLD对于脑海绵状血管瘤更加敏感，不仅可以清晰显示病灶的界限特征性征象，也可以发现更多的病灶。但有学者推测VEN_BOLD存在夸大静脉或出血性病灶显示范围的可能，尚有待于进一步研究[7-9]。

总之，VEN_BOLD对于CCA、CVM等低流速血管畸形的显示具有显著优势；VEN_BOLD序列可作为低流速脑血管畸形的重要筛查手段。重视磁共振VEN_BOLD技术的合理利用，可以更为简便有效地检出低流速血管畸形。

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