食管癌患者放射治疗的护理

医学创新２０１０年２月　箜　鲞箜　！璺！　！　竺　！　理：　！：Ｚ　：　・１２９・　・护理园地・　食管癌患者放射治疗的护理　魏华丽刘艳华　【关键词】食管癌；放射治疗；护理　食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国仅次于胃癌。目　射液２５０　ｍｌ，加庆大霉素ｌ６万Ｕ、２％利多卡因２００　ｍｇ、山莨　前食管癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放疗、化疗及免　菪碱２０　ｍｇ、地塞米松２０　ｍｇ）以缓解疼痛，必要时遵医嘱给予　疫治疗。食管癌早期以手术治疗为主，中晚期需手术与放　静脉高营养。　疗、化疗和免疫治疗相结合，以进一步提高疗效，减少肿瘤的　３．２皮肤反应的护理放疗过程中，放射野皮肤出现红斑、　复法和转移。在临床治疗过程中，食管癌放射反应少，危害　色素沉着、干紧起皮、起水疱、脱皮、溃疡甚至感染坏死。好　小，疗效好。虽然人体正常组织细胞对放射线敏感性较低，　发于颈部、腋下、腹股沟等皮肤柔嫩多皱褶的部位。（１）告诉　但放射线引起的电离辐射对机体正常组织有一定的损害，从　患者保持照射野皮肤清洁干燥。如必要清洗可用温水，禁贴　而带来一些副作用。因此做好食管癌放疗患者的心理护理、　胶布，禁涂酒精、碘酒、油膏等刺激性药物，禁用热水袋敷，禁　饮食护理、放疗反应的护理及出院指导非常重要。　用肥皂、浴露等化学用品和用力搓洗。避免用手抓搔局部皮　１心理护理　肤或用手剥皮。经常修剪指甲。（２）衣着要柔软、宽大、吸湿　肿瘤患者大多存在焦虑、恐惧甚至绝望心理。通过特殊　性强，贴身衣物以宽松、棉质为主，避免粗糙毛巾、硬衣领、首　的心理护理，使患者能正确认识和对待癌症，树立战胜癌症　饰的摩擦。（３）破损皮肤的护理：①干性反应，应保持局部皮　的信心，使患者的痛苦得到最大限度的缓解。研究表明，心　肤的清洁干燥，如刺痒厉害可用珍珠粉、，＇ＶＪＬ爽身粉或用手　理干预在肿瘤患者的治疗中非常重要，可在延长患者生命的　轻轻拍打局部皮肤。②湿性反应，原则上采用暴露疗法，有　同时，提高其生存质量…。护士必须掌握患者的心理状态，　细菌感染时可用生理盐水清洗，清除表面的坏死皮肤，然后　有针对性的开展心理护理，使患者保持稳定情绪和良好的精　涂红霉素、氯霉素、京万红烫伤膏、地塞米松软膏、还可用生　神状态，对疾病的康复将起到非常重要的作用。要有家庭和　理盐水５Ｏ　ｍｌ力日庆大霉素８万ｕ，地塞米松针５　ｍｇ配成液体　社会的支持，医护人员的热情关怀和疏导，变消极心理状态　涂抹患处，５　ｄ左右可治愈。　为积极心理状态，从而保持各器官的正常功能，从而使其心　３．３气管反应放疗２—３周后，由于气管炎性反应，可出现　理平衡，增强应激能力，提高免疫功能　。　咳嗽、干咳少痰，一般气管反应较轻，不需特殊护理，多饮水，　２饮食护理　２５００　ｍｌ／ｄ，经常用金银花、麦冬、胖大海泡茶喝。如严重时可　食管癌患者大都存在进食困难，只能进流食和半流食。　出现咳嗽加重，口干咽痛，可给予雾化吸人或用加湿器代替，　因此护士必须掌握患者所能进食的食物。因肿瘤部位食管　湿润呼吸道黏膜，减轻症状。　弹性差，扩张度受限，局部黏膜破坏中断，放疗易使黏膜水　３．４胃肠道反应患者出现恶心、呕吐、厌食、腹胀等，呕吐　肿，会增加穿孑Ｌ和出血的机会，饮食应进食软、烂、细的少渣　严重时可用止吐药。饮食宣教时应告诉患者，食物中可增加　食物为主，并要注意提供充足的营养，以满足患者的生理需　调味品，餐前喝一杯酸性饮料，可起到开胃的作用，或者补充　要。告诉患者戒除烟酒嗜好，忌食辛辣、油炸等刺激性强的　适量的锌和复合Ｂ族维生素可以改善味觉，增加食欲。　食物，进食时少量多餐，细嚼慢咽，注意口腔清洁，饭前饭后　３．５血象下降的护理　放疗过程中患者可出现血象下降，　漱口，用软毛牙刷刷牙，动作轻柔。　应每周复查血常规，如白细胞下降到４×ｌ０　／Ｌ以下时应给予　３放疗反应的护理　升白药物，如地榆升白片、益血升、重组人粒细胞集落刺激因　３．Ｉ　放射性食管炎的护理放射性食管炎是放疗中最常见　子等；如白细胞下降至２　Ｘ　１０　／Ｌ时应停止放疗；当白细胞低　的早期反应，放疗进行Ｉ～２周后，由于食管黏膜的充血水　于１×１０　／Ｌ时应采取保护性隔离措施，血小板下降至７０×　肿，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者　１Ｏ　／Ｌ时也要停止放疗，注意观察患者的皮肤、黏膜、大小便　不敢进食和不能进食。此时，护士应向患者讲解进食的注意　有无出血的情况。饮食给予红枣、桂圆等一些养血安神的食　事项，进食速度宜慢并分次少量进食，温度以４０℃～４２℃为　物。嘱患者勿外出，避免受凉感冒，保持室内空气新鲜，每Ｅｔ　宜，进食完毕后口服生理盐水或温开水５０　ｍ１。疼痛较重者，　用紫外线照射２次。　进食前３０　ｍｉｎ口服解痉液ｌ０　ｍｌ（配制方法：０．９％氯化钠注　３．６食管出血穿孔的观察处理　放疗过程中，要特别注意　作者单位：４６６０００河南省周口市中心医院　食管有无穿孔出血的发生，对患者疼痛的性质、体温、脉搏、　通讯作者：魏华丽　血压等的变化要认真观察记录，是否有进食进水呛咳现象，　・１３０・　中国医学创新２０１０年２月　第７卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．４　这些都是提供有无穿孔的重要依据，定期做消化道造影，有　检查。通过对食管癌放疗患者实施上述护理措施，患者对护　异常时及时处理。　理效果满意，收到了良好的治疗效果。　４出院指导　放疗结束后要做好患者的出院指导，达到理想的疗效。　参考文献　做好患者的健康教育，保持照射野皮肤免受各种理化刺激，　［１］李新民，岳文浩．医学心理学．北京：人民军医出版社，２００９　按原方法护理半年以上。放疗结束后要注意放疗并发症及　５２，１４４．　迟发性损伤的发生。出院后１个月返院复查。继续进食营　［２］周玉秋．护理心理学．北京：人民卫生出版社，２００７：２００．　养丰富的流食或半流食，根据病情半年或１年后可进普食。　（收稿日期：２００９—０９—２３）　注意个人卫生，劳逸结合，做些力所能及的劳动。及时发现　（本文编辑：段淑娟）　转移和复发的症状，指导患者行锁骨上下区域淋巴结的自我　在临床护理工作中如何减少护患纠纷的发生　卿文华　【关键词】护患纠纷；临床护理；原因　护患纠纷虽然不是医疗纠纷的主要部分，但又很普遍。　２．２过硬的基础知识、专科知识以及熟练的操作技术是　因生活环境和文化背景的差别，不同的人对待同一件事就会　赢得患者信任的前提。患者都想了解自己的疾病情况以　有不同的看法。患者又是一个有特别需求的群体，所以护理　及预后，在住院过程中应该注意些什么，如饮食，活动锻　工作中不可避免的有分歧和纠纷。　炼，出院后应该怎样恢复和保持健康，在护理过程中护理　１护患纠纷产生的原因　人员应主动对患者进行健康教育，或在他们咨询时及时正　１．１　患者生病才会到医院进行治疗，身体上的痛苦、精神上　确告之。而熟练的护理操作可以减轻患者的痛苦，提高患　的压力、对预后的不确定、经济上的压力以及家属的支持程　者的满意度。　度，都可以让患者焦虑，情绪低落。作为护理人员，要理解患　２．３　服务态度应该积极、主动、热情、及时，护士仪表端庄。　者，做好患者的心理护理，给他们讲解疾病的过程及转归、现　护理过程中，护士如果视患者为亲人，“急患者所急，想患者　代医学的进展及介绍同病情的已经恢复的患者进行交流，使　所想”，细致观察其身心需要，　主动让其舒适，可以在很大　他们对身体的康复充满信心。做好家属的工作，使他们给予　程度上减少护患纠纷。护士端庄的仪表可以给患者一个好　患者精神及经济的支持。　的印象，增加其安全感。　１．２如果患者对医生不满意，护士可能成为替罪羊。这时　２．４护上要有良好的身体和心理素质。临床护士编制不够　就需要护士做患者的代言人，准确的向医生传递患者的需求　是全国普遍存在的现象，导致护土的Ｔ作量大，加上对护理　信息。　质帚要求的不断提高，护士压力增大。护士不规律的倒班，　１．３现在医疗费用昂贵，对各项收费的不理解，也是引起纠　生物钟紊乱，在家里还承担照顾家庭和孩子的重任。　纷的重要原因。每个科室都有自己特有收费项目，可以把各　随着新的医疗事故处理条例的　俞及患者及其家属疾病知　项收费标准做成价目表，挂在病区。对患者的疑问，医护人　识的提高，人们的自我保护意识亦随之增强，他们对一些医　员要耐心地解释，让患者了解钱花在了什么地方。　疗护理问题有了自己的看法，不轻易听信医务人员解释是引　１．４治疗效果差，也会影响患者的心情。这种情况，医护人　起纠纷的直接原因。患者及家属对所患疾病的预后或由于　员要分析患者的遵医行为，治疗护理是否及时、准确，治疗方　治疗所引起的不良后果不了解，而且对治疗效果期望值过　案是否最佳，并及时调整以达到最佳的效果。　高，对某些难以达到的治疗效果缺乏心理准备是引起护患纠　２对策　纷的常见原因。作为护理人员存临床Ｔ作中除了熟练掌握　２．１换位思考，相互理解，尽量满足患者的合理要求，对不　护理技术操作，要经常换位思考，掌握交流技巧，在对患者进　合理的要求给予充分解释。患者住院的目的是治疗疾病，在　行耐心教育的同时，还应积极与医生及后勤部门沟通，减少　这一过程中，安全、整洁的环境，好的治疗效果，热情周到的　不必要的纠纷，提高护理服务质量。　服务，合理的收费，有疑问时能得到耐心解释，一般人都能理　（收稿日期：２００９—０９—１８）　解，那么纠纷自然就会少了。　（本文编辑：程旭然）　作者单位：６２１０００四川省绵阳市人民医院　通讯作者：卿文华