经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石效果观察

Ｉ可南外科学杂志２０１５年７月第２１卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊｕｌｙ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４　・１２５・　版社，２００４：１２０．　［５］徐波，戴丽华．朱光辉，等．手助式腹腔镜右半结肠癌根治　术在肥胖患者中的应用［Ｊ］．国际外科学杂志，２００７，３４　（１１）：５６—５９．　［４］关超，谷明利，方文革，等．后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术３５　例临床应用体会［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１１，３６（１）：　１８—１９．　（收稿２０１５—０１—２３）　经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石效果观察　吕云凯　河南新野县人民医院泌尿外科新野４７３５００　【摘要】　目的探讨经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石效果。方法输尿管镜钬激光碎石术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果发。结论对４２例输尿管下段结石患者应用经尿道　本组均顺利完成手术，手术时间（４５．１２±１０．６８）ｍｉｎ，术后出现并　发症２例（４．７６％），未发生输尿管断裂、黏膜撕脱、大出血等。住院时间（４．２１±１．６８）ｄ，患者均获痊愈。术后随访６个月，无结石复　钬激光碎石治疗输尿管下段结石，手术时问短，结石清除率高，术后并发症及结石复发率低。　【关键词】输尿管下段结石；输尿管镜；钬激光碎石术　【中图分类号】Ｒ６９３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０４—００９３—０１　输尿管结石９０％以上是在肾内形成而降入输尿管，多为排　出过程中因暂时受阻在输尿管的狭窄处所致。输尿管下段结石　是位于骶髂关节平面以下的结石…，治疗不及时容易导致肾功　能障碍。２０１３—０１—２０１４—０１，我们对４２例输尿管下段结石患　者应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，效果满意，报告如　下。　１资料与方法　果差，体外冲击波碎石定位困难，治愈率低。开放性手术创伤　大，术后复发率高。随着输尿管镜、碎石器械的改进及操作技术　的成熟，输尿管镜技术治疗输尿管结石在临床广泛应用，加之输　尿管下段结石多疏松，存在较少的结石漂移、合并息肉组织等。　钬激光与气压弹道碎石治疗能够有效提高碎石效果　Ｊ。其中输　尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管下段结石对黏膜损伤轻微。但　气压弹道碎石对部分质地坚硬结石效果欠佳，同时术中需反复　１．１一般资料本组４２例患者术前均行腹部平片、Ｂ超、ＣＴ扫　进镜，易导致输尿管开口撕裂等。而钬激光碎石是近年来治疗　描、逆行插管造影等检查确诊为输尿管下段结石。男２４例，女　１８例；年龄２８—６０岁，平均３８．１８岁。结石直径：４　ｍｍ　Ｘ６　ｍｍ一　输尿管结石新型术式，利用稀有元素钬，放射脉冲式固体激光，　经软光纤传送至尖端，使局部递质出现汽化泡　，对结石予以冲　击而达到粉碎结石的目的。对人体组织穿透深度较浅，不会损　伤周围组织，安全性高。治疗过程中可避免结石移位，可随意弯　曲钬激光光纤。但对钬激光操作不熟练则会直接接触黏膜，易　出现输尿管穿孔，因此术者应具有熟练的操作技术。实施中对　５　ｍｍ　Ｘ９　ｍｍ，平均６．２４　ｍｍ。左侧２５例，右侧ｌ７例，患者都存　在不同程度的患侧肾积水及输尿管扩张。　１．２方法　硬膜外麻醉，截石位。使用６０　ｗ钬激光系统和　Ｗｏｌｆ９．８Ｆ硬性输尿管镜。生理盐水灌注下经尿道放置输尿管镜　入膀胱，取斑马导丝插入患侧输尿管至２　ｃｍ，在灌注压力下旋转　输尿管镜１８０。，沿斑马导丝插入输尿管镜。发现结石之后插入　碎石后粘连在输尿管壁上的残石要剔除干净，否则易形成狭窄，　导致结石复发。　４参考文献　激光光纤，频率为８～１２　Ｈｚ，能量１．０～２５　Ｊ，总功率为１２．０～　２５．５　Ｗ，光纤前端压住结石将结石粉碎至２　ｍｍ左右大小　。沿　斑马导丝将Ｆ５双Ｊ管置入输尿管内，术后４～６周根据病情拔　出。术后当天给予呋塞米１０　ｍｇ及地塞米松１０　ｍｇ静脉推注。　１．３效果评定标准治愈：临床症状消失，体内无残余结石。好　转：结石部分排出，临床症状明显缓解，体内残余结石数量较少，　术后行ＥＳＷＬ处理残石。无效：临床症状变化不明显，需中转其　他手术方式处理结石。　２结果　［１］吴松，赖海标，钟亮，等．经输尿管镜治疗输尿管下段结石　是否留置支架管的临床观察［Ｊ］．右江民族医学院学报，　２００８，３０（２）：１８９—１９１．　［２］　方平，郑少波，王林辉等．输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿　管中下段结石的有效性及安全性［Ｊ］．河北医药，２０１２　（１３）：１　９６１—１　９６２．　［３］　周逢海，吕海迪，等．输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎　石后嵌顿性输尿管结石２３６例疗效分析［Ｊ］．现代泌尿外　科杂志，２０１３，１８（５）：５０１—５０３．　本组均顺利完成手术，手术时间（４５．１２±１０．６８）ｒａｉｎ，术后　出现１例输尿管穿孔，１泌尿系感染，经对症处理后治愈。未发　生输尿管断裂、黏膜撕脱、大出血等严重并发症。住院时间　（４．２１±１．６８）ｄ，４２例患者均获痊愈。随访６个月，未见结石复　发。　３讨论　［４］　贺迎雪，赵永哲，赵伟，等．输尿管镜下钬激光与气压弹道　碎石治疗输尿管上段结石疗效比较［Ｊ］．河北医学，２０１３，　１９（１２）：ｌ　７７５一ｌ　７７７．　（收稿２０１５—０２—２１）　输尿管下段结石是泌尿外科的常见疾病之一，保守治疗效