静脉炎的处理

(一)生原因

1。无菌操作不严格,可引起局部静脉感染。

2。输入药液过酸发或过碱,引起血浆pH值改变,可以干扰血管内膜得正常代谢机能而发生静脉炎、

3、输入高渗液体,使血浆渗透压升高,导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死,进而局部血小板凝集,形成血栓并释放前列腺素El、Ｅ2,使静脉壁通透性增高,静脉中膜层出现白细胞浸润得炎症改变,同时释放组织胺,使静脉收缩、变硬。如甘露醇,进入皮下间隙后,破坏了细胞得渗透平衡,组织细胞因严重脱水而坏死;另外因血浆渗透压升高,致使组织渗透压升高,血管内皮细胞脱水,局部血小板凝集形成血栓并释放组织胺使静脉收缩引起无菌性静脉炎。

4.由于较长时间在同一部位输液,微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大得塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)得输入均可以因机械性刺激与损伤而发生静脉炎。

5、输液速度与药液浓度得影响:刺激性较大得药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂,作用于细胞代谢得各个周期,这类药物所致静脉炎多为坏死型。如短时间内大量溶液进入血管内,超出了其缓冲与应激得能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

6.高浓度刺激性强得药物,如青霉素,浓度过高可使局部抗原抗体结合,释放大量得过敏毒素,最终引起以围绕在毛细血管周围得淋巴细胞与单核巨噬细胞浸润为主得渗出性炎症;另外长期使用,引起血管扩张,通透性增加,形成红肿型静脉炎。尤其就是老年人得肝肾功能下降,半衰期达7~10h,(正常人3~4ｈ),血管得弹性差,脆性大,易引起静脉炎。

(二)临床表现

沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状、发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅,甚至阻塞。

静脉炎症分级:按症状轻重分为5级。

0级只就是局部不适感,无其她异常;

1级静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管痛;

２级不仅局部不适,而且穿刺点发红,滴速加快时出现血管痛;

3级穿刺点发红,并扩延５cm左右;

4级穿刺局部明显不适,输液速度突然减慢,穿刺点皮肤发红扩展５cｍ以上; 具有４级症状以外,还在拔针时,针尖可见脓汁,临床上一般以２～４级常见。

5级除 ［三)预防及处理

1.严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功,穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎,对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位,注意保护静脉。

2.一般情况下,严禁在瘫痪得肢体行静脉穿刺与补液。输液最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓与炎症,输入刺激性较强得药物时,应尽量选用粗血管。

３、输入非生理pH值药液时,适当加入缓冲剂,使pH尽量接近7、４为宜,输注氨基酸类或其她高渗药液时,应与其她液体混合输入,而且输入速度要慢,使其有充分稀释过程。

４、严格控制药物得浓度与输液速度。输注刺激性药物得浓度要适宜,且输注得速度要均匀而缓慢,因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎、

5.在输液过程中,要严格无菌技术操作规程,严防输液微粒进入血管。

6.严格掌握药物配伍禁忌,每瓶药液联合用药,以不超过2～3种为宜。

７.在使用外周静脉留置针期间,每日用TＤP灯照射穿刺肢体2次,每次3Omｉn。输液过程中,持续热敷穿刺肢体。特别就是用湿热敷效果最好,每2h一次,每次２Omin,热疗改善了血液循环,加快了静脉回流,增强了病人新陈代谢与白细胞得吞噬功能,有助于血管壁创伤得修复,增强了病人局部得抗炎能力、

8、营养不良、免疫力低下得病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤得修复能力与对局部炎症抗炎能力。

9、尽量避免选择下肢静脉置留置针,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢2０～30°,加快血液回流,缩短药物与液体在下肢静脉得滞留时间,减轻其对下肢静脉得刺激。另外,如果就是手术时留置在下肢静脉得留置针,２4h后应更换至上肢。

1０、加强留置针留置期间得护理,针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球与无菌纱布予以保护。连续输液者,应每日更换输液器1次。

1１。一旦发生静脉炎,停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理:①局部热敷、②用5０％硫酸镁行湿热敷。③中药如意金黄散外敷。④云南白药外敷,云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化痰,用酒精或食醋调制,可增加药物渗透性。该药具有抗凝血,抗血栓作用,可阻止损伤部位血凝与血栓形成,降低毛细血管通透性,抑制炎性渗出,促进肿胀消散而达到治疗目得。⑤仙人掌外敷:仙人掌皮、刺去掉,取150ｇ捣烂,加少许盐粒,调匀,敷在患处厚约０、5cm左右,上盖一层纱布加软薄膜,以防水分蒸发而降低疗效,每天１次,直到痊愈、⑥金果榄浸液湿敷:取金果榄100g,７5%酒精500ml,共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上,制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液,敷盖于红肿处,敷盖面积应大于红肿边缘约ｌcm,并不断将药液洒于敷料上,以保持一定得温湿度,每日3次,每次ｌｈ。⑦大黄外敷:大黄研为细粉,用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处,敷药厚度以0。２~０。4cｍ为宜,外裹纱布,每日换药1次,１周为一疗程。如未愈者可连续治疗２～3个疗程、⑧自制复方龙石膏外敷:将锻龙骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要时用蓖麻油搅拌均匀,调成糊状即可 (要现配现用)。使用

时局部皮肤用温水洗净、擦干,将复方龙石膏搅匀,用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上,不需包扎,每天2～3次。⑨六合丹外敷:大黄９3g、黄柏93ｇ、白及53g、薄荷叶4６g、白芷18ｇ、乌梅肉４6ｇ、陈小粉１5５g等。上述药物研细,然后加入陈小粉拌匀,即制成六合丹、用时调蜂蜜成软糊状(或加少量清水),厚敷于患处、使用方法就是敷药前先清洁患部,然后将六合丹调成糊状,均匀地涂在白纸上,纸得宽窄根据患部得面积而定,一般超过患部周围1~2cm,药得厚度约0。5cm左右,然后敷盖整个患部,包扎固定。24h后换药一次,5次为一疗程,观察一疗程。⑩四妙勇安汤加味:基本药方,银花30g、当归１５g、玄参15ｇ、生甘草6g、蒲公英30g、连翘１２g、制乳香6g、制没药6g、川芎10g、秦九12g。局部红肿热痛明显加生地１5g、赤芍20g、丹皮１0ｇ,清热凉血,活血散癖;脉癖滞,条索硬肿不消者加桃仁、红花各１0g、王不留行1０g、炮甲片１0g、夏枯草15ｇ,软坚散结;癣滞夹湿者加粉草10g、生茨仁３0g、渗湿泄热;上肢发炎加姜黄1０g,下肢发炎加川牛膝10g。治疗方法:水煎服,每日一剂,５天为一疗程,另将药渣加入金黄散一袋,拌匀,用纱布包后外敷患处,一日一次、⑾七厘散外敷:取七厘散3g,加凡士林适量,调成软膏后按患处面积大小,将药膏涂敷于患处,外用无菌纱布敷盖,胶布固定。每日换药一次。⑿红归配:红花与当归比例为3:1。洗净湿润后,浸于２0倍剂量得５5％乙酵中,浸泡1个月,过滤药液,检测调试加入透皮剂、防腐剂,分装为１00ml/瓶备用。用法:在已发生静脉炎得血管外用红归酊湿敷ｌh,每日4次或定期外擦,2～4h/ｌ

次,4～7天内可治愈、⒀湿润烧伤膏:患部外涂少量湿润烧伤膏,用无菌纱布裹住术者拇指顺血管方向以螺旋式手法按摩,动作要轻柔,力度要均匀,每次15~2Omiｎ,每日２次,按摩毕,再在局部涂一薄层湿润烧伤膏、⒁六神丸外敷:根据静脉炎面积得大小,取适量六神丸研成细末,醋调成稀糊状敷于患处,每日2次。⒂也可行超短波理疗。