湖北省建设监理规范用表

湖北省建设监理规范用表

工程开工/复工报审表（A1）

工程名称： 编号：

致： (监理单位) 我方承担的 工程,已了以下了完成各项工作,具有了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附: 1.开工报告 2.(证明文件) 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 湖北省建设监理规范用表

施工组织设计(方案)报审表（A2）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程 施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。 附: 施工组织设计(方案) 承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见: 项目监理机构 总监理工程师 日 期 湖北省建设监理规范用表

分包单位资格报审表（A3）

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料： 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位） 合 计 工程数量 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 湖北省建设监理规范用表

报验申请表（A4）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我单位已完成了 工作,现报上该工程报 验申请表,请予以审查和验收。 附件： 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工程款支付申请表（A5）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方已完成了 工作,按施工合同的规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写) (小写: 元),现报上 工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书 。 附件: 1.工程量清单; 2.计算方法。 承包单位(章) 项目经理 日 期

湖北省建设监理规范用表

监理工程师回复单（A6）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了 工作,现报上,请予以复查。 详细内容： 承包单位(章) 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工程临时延期申请表（A7）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2：证明材料 承包单位(章) 项目经理 日 期

湖北省建设监理规范用表

费用索赔申请表（A8）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位(章) 项目经理 日 期

湖北省建设监理规范用表

工程材料/构配件/设备报审表（A9）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方于 年 月 日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工程竣工报验单（A10）

工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 1.□符合/□不符合我国现行法律、法规要求； 2.□符合/□不符合我国现行工程建设标准； 3.□符合/□不符合设计文件要求； 4.□符合/□不符合施工合同要求。 宗上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

混凝土浇筑申报表（A11）

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表，现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑 C 号混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 报验单编名称 结果 报验单编号 名称 结果 号 钢材检验 水泥检验 外加剂检验 砂、石、水材料检 验 砼配合比 测量放线检验 隐蔽记录（含预埋、预模板检验 留） 钢筋绑扎（焊接）检验 商品砼检查 砼浇筑方案 使用设备完好 承包单位（章） 项目经理 日 期 审批意见： 查验结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意 项目监理机构 总／专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

施工测量放线报验单（A12）

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据合同要求，我们已完成 基础 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。 附件： □ 放线的依据资料 □ 放线成果 工程或部位名称 承包单位（章） 项目经理 日 期 查验意见： □查验合格 □纠正差错后合格 □纠正差错后再报 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 放线内容 备注

湖北省建设监理规范用表

承包单位通用（A13）

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 事由： 申报内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日 期 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。

湖北省建设监理规范用表

监理工程师通知单（B1）

工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工 程 暂 停 令（B2）

工程名称： 编号： 致： (承包单位) 由于 原因，现通知你方于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工 程 款 支 付 证 书（B3）

工程名称： 编号： 致： (施工单位) 根据施工合同的规定 ， 经审核承包单位的付款申请和报表 ， 并扣除有关款项 ， 同意本期支付工程款共（大写） （小写： 元）。请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程款支付申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。