精神病患者攻击行为原因分析及对策

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精神病患者攻击行为原因分析及对策

梁玉婵

（江门市开平荻海医院南山住院部，广东江门，529300）

［摘要］

目的

分析精神病患者攻击行为的原因，以提出防范对策。

方法

2007年10月～2008年2月通过回顾

结果

患者发生攻击行为前3项

性分析，了解本院38例精神病患者攻击行为的原因及攻击的方式，并提出防范对策。和易激惹，医护人员强制手段，环境陌生等。

［关键词］

精神病；攻击行为；护理

结论

原因分别为患者既往有攻击行为，患者有敌意和不合作治疗、依从性差，知觉障碍（幻视、幻听）；其余分别是患者行为紊乱

针对精神病患者发生攻击行为采取针对性的安全防范干预，可降低

患者发生攻击行为和有效保护医护人员和患者的安全。

［中图分类号］［Abstract］

R473．74ObjectiveMethods

［文献标识码］B［文章编号］1671－8283（2009）01－0045－03

ToanalyzethereasonsoftheaggressivebehaviorinthepsychopathsandtoputforwardtheThecausesandmodalitiesoftheaggressivebehaviorsin38psychopathswereretrospectively

Results

Themostpossiblethreereasons

strange

preventivestrategies．

analyzedfromOctober2007toFebruary2008．Preventivestrategieswereproposed．hallucination）．atmosphereetc．

includedthepreviousattackbehaviors，hostileintentions，badcomplianceandperceptionobstacles（visualhallucination，auditory

Theothercauseswerethepatients＇behavioraldisorderandirritability，Conclusion

medicalcompulsorymethods，

Thesafetyprecautioninterventionaimingatthepsychopathswhoarepronetoattackbehaviorcould

lowertheirattackbehaviorsandprotectthemedicalworkersandpatients．

［Keywords］

mentalillness；attacks；nursing

由于受精神症状支配，精神病患者的攻击行为往往难以预料，常导致严重的伤害后果。有关资料表明［1］，精神分裂症患者攻击行为发生率在精神疾病中最高，主要原因是受其症状的影响出现被害妄想和敌意，从而发生攻击行为。文献报道

［2］

少发生过1次攻击性行为的精神病患者38例，其中男21例，女17例，年龄17～56岁，中位年龄43岁；疾病类型：精神分裂症17例，躁狂症9例，强迫症5例，人格障碍2例，脑外伤1例，发育迟滞（智能低下）1例，其他3例；文化程度：小学15例，中学15例，高中（中专）6例，大学2例。发生1次攻击行为的有14例，2次19例，3次及以上5例。

，医务人员受伤的数字逐年增长。本院为一所精

神病专科医院，面对服务对象为思维、意识异常，且有攻击行为的精神障碍患者，在实施治疗护理过程，经常面临着受到患者攻击的危险。因此，加强对攻击行为患者危险因素的分析，采取针对性的预防对策，可减少患者及护理人员受伤的危险。

1．2方法

通过回顾性分析，了解38例患者攻击行为的原

因及攻击的方式。数据采用描述性统计进行分析。

2007年10月～2008年2月对38例精神病患者攻

击行为进行分析，并提出防范对策，现报道如下。

2

2．1

结果

患者攻击行为的主要原因

1

1．1

资料与方法

一般资料

38例患者攻击行为的主要原因见表1。由表1

可见，前3项原因为患者既往有攻击行为，患者有敌意和不合作治疗、依从性差，知觉障碍（幻视、幻听）；其余分别是患者行为紊易乱和易激惹、医护人员强制手段、环境陌生等。

2007年10月～2008年2月在本院住院的至

［收稿日期］［作者简介］

2008－05－16

梁玉婵（1973－），女，广东开平人，护士

2．2患者攻击的方式

攻击他人（包括医护人员、患者）27例，占

长，主管护师，大专，从事精神科护理和管理工作。

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现代临床护理（ModernClinicalNursing）2009．8（1）

71．1％，财物攻击9例，占23．7％，自身攻击2例，

占5．3％，

表1原因

既往有攻击史敌意（被害妄想）不合作治疗、依从性差知觉障碍（幻视、幻听）行为紊乱易激惹

医护人员强制手段环境陌生

应密切观察病情，对有暴力倾向、攻击行为的患者，应针对患者的具体情况，攻击行为的原因，制订系统的有效的干预措施。本组有8例患者既往有攻击史，是攻击行为发生的高危人群，因此入院时护理人员对有既往有攻击史的患者，应做好重点交班记录和口头交班，以引起重视，同时建议查房、治疗、护理和检查时由2人以上组成，以预防患者突发的攻击行为。

38例患者攻击行为的主要原因

病例

百分比（％）

86654432

21．115．815．813．210．510．57．95．3

3．2．2做好患者的心理护理由于精神病患者的

异常行为常被人误解，受人歧视，加之疾病的折磨，住院后生活环境的改变，会导致患者产生特有的心理需要的反应［3］。表现为紧张、焦虑、悲观、抑郁、孤独感等，加上受症状的影响出现知觉障碍（幻视、幻听）和敌意，可导致攻击行为。据文献报道［4］，国内外许多学者对精神科患者心理护理的作用进行大量的研究，并证实心理护理是一种很好的医学干预措施，其对病情愈后较好。“心病还需心药医”，要了解患者病情，找出攻击行为的原因，从而采取有针对性的心理护理措施。护理人员应以冷静的态度对待有冲动、攻击行为的患者，观察、了解患者冲动的原因，尽早予以干预。同时，向患者讲解及教会患者控制情绪和解决问题的方法，使患者了解自己攻击行为的后果，并承诺以其他方式表达愤怒来替代冲动、攻击行为。对患者不正确的“解释模式”［3］进行说服纠正，使之能联系现实，正确对待疾病，从而达到治疗疾病的目的。

3

3．1

讨论

原因分析

由表1可看出，既往有攻击史患者8例，占

21．1％，主要是由于患者精神病的幻觉、妄想或病

态思维的影响或源于突然的冲动，少数则属于防御行为引起的攻击行为。敌意6例，占15．8％，主要是患者受被害妄想的影响而出现攻击行为。不合作治疗、依从性差6例，占15．8％，主要是患者缺乏对自己所患疾病的认识，不知道治疗的重要性。知觉障碍（幻视、幻听）5例，占13．2％，主要是在幻觉的影响下发生的行为。行为紊乱和易激惹，分别4例，各占10．5％，主要是患者受精神症状的影响，源于一时的冲动引起。由医护人员采取强制手段引起攻击行为的有3例，占7．9％，主要是医护人员态度恶劣及简单的工作方式引起患者发生攻击行为。由环境陌生引起攻击行为的有2例，占

3．2．3增加护患沟通，建立良好的护患关系沟

通是指人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解，协调一致，心理相容。本组有6例患者由于对治疗不合作、依从性差而发生攻击行为，分析原因为患者缺乏对自己所患疾病的认识，不知道治疗的重要性与攻击行为有关。因此，医护人员应加强与患者沟通，沟通应注意以患者为中心，接纳与尊重患者，协助患者维持希望，积极稳定患者情绪［3］。同时与患者建立良好的信任关系，通过有效的沟通，增加彼此的了解，达到愉悦的心情，消除敌对心理［5］，从而减少患者攻击性行为。

5．3％，主要是由于患者精神紧张、焦虑、孤独感而

引起攻击行为。患者发生攻击行为时，主要表现为用手抓、用脚踢和用口咬。攻击对象主要为医护人员。几乎每一种精神病患者都有可能发生暴力和冲动行为。当精神病患者发生攻击行为时，对患者及医务人员会造成一定的危害，因此应加强防范对策的制订。

3．23．2．1

情

对策

评估患者入院时的情况，全面准确掌握病护士必须熟悉患者的病情、诊断，在患者入院

3．2．4选择合理的护理方式精神病患者攻击行

为与精神病症状密切相关。因此，护理人员应为患者提供安全和安静的环境，维持适当的营养、休息和个人卫生，协助患者参与活动，如打球、跑步、拔河比赛、打扫卫生等，以发泄过剩的精力，并对其参与的活动给予鼓励和肯定。

时全面收集资料，详细向患者或家属询问病史，评估患者情况，包括患者既往史、精神症状、发病诱因、个性特征、对疾病的认识程度等、既往是否有攻击行为及攻击行为的诱发因素。患者住院期间

现代临床护理（ModernClinicalNursing）2009．8（1）

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3．2．5分散患者的注意力，不要与患者正面冲突者适当给予保护性约束，加强自我防护，避免受到攻击行为的损伤。另外，应加强精神科护士自身素质，提高自我保护意识，可对护士实行规范的精神病护理学培训，内容包括精神科症状学、精神科各种意外事件的防范及处理措施等。本院采用的培训方法是由院长、主任、护士长亲自授课，配合电教化教育，组织护士观看有关精神病学的护理录像，从而提高了护理人员的防范意识。

患者由于受精神症状支配，有时会出现幻视和幻听，觉得正在给他治疗护理的医护人员是个怪物或敌人；觉得正在向他询问病情的医护人员是在骂他，从而对医护人员充满仇视和敌意，继而发生难以预料的攻击行为。当患者正在仇视对方时，应当立即分散其注意力；当患者出现攻击行为时，应立即躲开，不要与患者进行正面冲突，这是保护医患双方安全的有效措施之一。

3．2．6密切观察患者病情，适当约束每天安排

4

小结

本院作为一所基础及技术力量相对薄弱的基

护理人员巡视患者，观察患者的活动及病情变化情况，对病情不稳定或有攻击行为的患者随时约束在监护室床边，并进行一系列的治疗护理。治疗护理结束后要及时清理用物，杜绝有危险物品如剪刀、棉枝、约束带等留在患者身边或病房，以免患者有机可乘。

层精神病专科医院，面对服务对象为思维、行为导常，且有攻击行为的精神障碍患者。通过本次对38例患者攻击行为的原因进行分析，及时采取防范对策，有效地降低患者攻击行为的发生率，避免医护人员受伤，从而也保护了患者的安全。参考文献：

［1］［2］［3］［4］［5］

王小平．攻击行为的研究进行［J］．国外医学．精神病学分册，1995，22（9）：33．

3．3护理人员的安全防护

安全护理是精神科护理工作的重要组成部

分，也是护理人员护理精神病患者的重要环节。做好安全护理，不仅能保障患者安全，而且还能提高医疗、护理质量。因此，护士应有敏锐的观察力和安全防范意识，建立安全评估制度，定期进行护理安全评估。发现可能导致护理危险因素，要组织人员及时讨论，采取应对方法，并提醒有关护士注意防范，实行交班，随时进行总结并反馈给护士，发现问题及时解决，组织讨论，以点带面，加强风险防范

［6］

Daviss．住院精神患者的暴力行为［J］．国外医学．精神

病学分册，1992，19（7）：35．

宋燕华．精神障碍护理学［M］．湖南：科学技术出版社，

2001．7～11．

金魁和．医学心理学与精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，1992．13．王万芝，郑

丽，何

伟．精神分裂症状患者攻击行为

的危险因素与护理对策［J］．现代护理，2003，9（87）：

。在临床护理过程中，强调护理人员首先要

掌握患者病情，做到重点患者心中有数，了解病情变化特点，严密观察患者幻视、幻觉、敌对、妄想的内容及相应的情感表现；其次是对异常行为的患者要劝说阻止；再次是对劝说无效屡教不改的患

［6］

920．

宋艳玲，赖兰萍，郎晓清．风险管理在预防给药差错中的运用［J］．现代临床护理，2005，2（4）：38．

［本文编辑：刘晓华］

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