县级医院临床科室开展病例讨论的实践与效果

·医院管理·

县级医院临床科室开展病例讨论的实践与效果

寻莎莎

（金乡县人民医院医务科，山东　　济宁）

摘要：目的 分析县级医院临床科室开展病例讨论的实践效果。方法 通过Pdca循环法运用到病例讨论过程中，观察开展病例讨论取得的效果。甲级病案率由99.47%升到99.83%，非计划再次手术发生率由0.38%降到0.19%，结果 开展病例讨论前后医疗质量有变化，

患者满意率由92.62%升到97.96%，医患纠纷发生率由0.11%降到0.07%。结论 病例讨论不但提高了医疗质量，同时还充分调动了

医疗人员的工作积极性，杜绝和减少医疗事故的发生，对于开创医疗质量管理工作新局面，不断提高医疗技术水平具有积极作用。

关键词：临床科室；病例讨论；效果

中图分类号：r47　　　文献标识码：B　　　doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.75.151

0 引言

病例讨论是医院质量管理的重要环节，包括急、危、重、疑难病例讨论及术前和死亡病例讨论、病理讨论，是解决临床问题、总结经验教训、提高医疗质量、确保医疗安全、提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

我院从２０１４年８月１日起针对典型病例，组织各临床科室开展病例讨论，取得了理想的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例的选择

由临床科室从本科室急、危、重、疑难、术前和死亡病例中选择比较典型的病例。

1.2 实施方案（PDCA）

（１）计划（ｐｌａｎ）：科室确定病例后将病例汇报内容制作成ＰＰＴ及邀请相关会诊科室名单及预定时间上报医务科，医务科根据科室上报情况安排好时间反馈给科室，并组织讨论。（２）实施（ｄｏ）：医务科及评价小组人员到达讨论地点，人员到齐后，首先由所在科室的分管医师或主治医师汇报病历，参会人员按照所在科室、邀请相关科室、评价小组人员的顺序围绕病情观察、抢救护理、安全管理等进行深人分析、讨论、总结发言，最后医务科主任总结，进一步提出要求。主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任或主审人签名并放在病历中保存，电子版材料发送医务科进行备案。（３）检查（ｃｈｅｃｋ）：成立了医院病例讨论评价小组，专门专人对各临床科室的病历讨论进行检查。建立病例讨论原始记录，对科室讨论情况进行统计分析。（４）评价（ａｓｓｅｓｓ）：评价小组人员对发现的问题进行科学分析，查找原因并提出可行性方案。医务科根据讨论情况进行评价奖励。

2 结果

２０１６年我院积极开展病例讨论，上半年３１个临床科室共讨论１５２例次，平均每个科室讨论５例。医疗质量前后比较，见表１：

表1 实施病例讨论医疗质量前后比较（%）

项目实施前实施后χ

２

P值甲级病案率

９９．４７％

９９．８３％８．８００．０３非计划再次手术发生率０．３８％

０．１９％３．８７０．０４患者满意率９２．６２％９７．９６％９８７．２１０医患纠纷发生率

０．１１％

０．０７％

４．１６

０．０４

3 讨论

通过近２年的病例讨论，同时将ＰＤＣＡ循环法较好的运用进去，反复进行分析、总结、整改，不但提高了医疗质量，同

时还充分调动了医疗人员的工作积极性［１］，增加了科室的凝

聚力，同时也大大提高了医疗人员的安全意识及对突发事件的预警能力，规范了医疗行为，杜绝和减少医疗事故的发生，较好的解决了大量的问题，使医疗工作更加科学化、高效化、安全化。

病例讨论充分调动了医疗人员的工作积极性，拓宽了知识视野。病例讨论在准备期间需要查找大量的医学文献和资料，了解疾病最新的医学动态和研究进展，并进行归类整理；同时结合自己知识水平和临床经验对具体病例在临床诊治过程中是否恰当、有无失误进行分析，准备成发言提纲。这个过程中，极大的调动了医疗人员的积极性，鼓励每个人都积极踊跃的发言、各抒己见，营造出一种宽松而热烈的学习气氛，使参加人员获取了知识，扩宽了知识视野，同时又锻炼了语言表达的能力。

病例讨论培养了团队意识，增加了科室的凝聚力。病例讨论对于弄清患者的病情需要组织全科医师进行讨论，这种集体查房集体讨论的做法，可以充分发挥集体的智慧和力量以及训练同事之间的团结协作的精神，有利于培养团队意识和增加科室的凝聚力。同时，病例讨论的过程中要求采集数据真实、详尽，这样使青年医师养成了实事求是的态度，这种认真负责的态度对于青年医师具有良好的熏陶作用。

病例讨论提高了医疗人员的安全意识及对突发事件的预警能力，杜绝和减少医疗事故的发生。近几年，医疗行业的风险越来越大，医疗纠纷逐年增多，医疗人员除了需要提高医疗技术、转变服务态度，还需要加强自身的保护。医疗纠纷一旦出现，医疗文书作为法律文书，是解决问题的唯一证据，所以一定要客观、及时、规范。病例讨论可系统检查现病例，包括书写是否认真，是否符合病例书写规范的要求，是否确实进行了全面的体检等等。在病例讨论的过程中使得病例更加规范、完整、全面，当医疗纠纷发生时，法律文书便是医疗人员可靠的保护伞，是安全医疗的重要保证。

通过病例讨论，解决了一系列临床问题，并取得了理想的效果。对病例讨论的规范化管理，除了要坚持必要的讨论

制度外，还应建立病例讨论登记本［２］

，由医务科作为学术资料保存。医务科适时组织科室对这些学术资料进行共享并经验交流，以利不断提高诊断、治疗水平。开展病例讨论在医疗工作中具有较高的实用价值，对于开创医疗质量管理工作新局面，不断提高医疗技术水平具有积极作用。参考文献

[1]　　吕林华,刘晓红,李智英.临床开展典型病例讨论的实践与效果[J].齐

齐哈尔医学院学报2015,36(31):4817-4819.[2]　　

黄玉英,于波.试述病例讨论在临床教学工作中的作用[J].微创医学,2004,23(1):121-122.