工程名称： 编号： 致：__________________________________________________（项目监理机构） 我方已完成_______________________（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：分部工程质量控制资料 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）______________ 年 月 日 验收意见： 专业监理工程师（签字）___________ 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）_____________ 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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