启动应急响应
①开始心肺复苏 ·吸氧 ·连接监护仪/除颤仪 可电击复律心率 是
②室颤/室速 否
⑨心脏停搏/无脉性电活动 ③给予电击复律 ④进行2分钟的心肺复苏 ·建立静脉通路或者骨髓通路 但不要中断心肺复苏 可电击复律心律？ 是 ⑩进行2分钟的心肺复苏 ·每隔3-5分钟应用1次肾上腺素 ·考虑建立高级气道以及CO2浓度 否 是 ⑤给予电击复律 ⑥进行2分钟的心肺复苏 ·每隔3-5分钟应用1次肾上腺素 考虑建立高级气道以及监测CO2浓度 可电击复律心律 ? ⑦给予电击复律 可电击复律心律 ？ 否 （11）进行2分钟胸外按压 ·治疗可逆病因 否 ⑧行2分钟胸外按压 ·胺碘酮 ·治疗可逆的病因 否 可电击复律心律 ？ 是 ·如果无恢复自主循环征象，进行第10步或者第11步 ·如果自主循环恢复，则进行心搏骤停复苏后治疗 进行第5步或第7步？
2.基础生命支持
高质量心肺复苏的标准： 患者无反应，无正常呼吸 ·10秒内开始胸外按压（快速有力） ·每次按压间隙要使胸壁完全回弹 ·减少中断按压时间 ·确保通气使得胸壁抬起，不要过度通气 拨打120 ·当目击到患者心脏骤停时，只要自动除颤仪到 取自动除颤仪 位，立即评估是否可为可电击复律心律，因此此 时患者的心律大部分可能是可电击复律心律。
无正常 呼吸但 有脉搏 评估脉搏： ·每5到6秒给予一次通气 10秒内明确患者 ·每2分钟对脉搏进行评估 是否有脉搏。
无呼吸，或仅有喘
息，无脉搏 开始以30次胸外按压和2次通气作 为一个循环的心肺复苏 自动除颤仪/除颤器送达 评估是否为可电 击复律心律 否，不可电击电律 是，可电击复律 ·立即开始2分钟的胸外按压 ·每2分钟对心律进行评估 给予1次电击复律，然后立即开·继续上述步骤，直至高级心血管生 始2分钟的胸外按压 命支持团队抵达或者患者出现自主 循环恢复征象 3.复苏后管理
· 通气 /氧合：避免过度通气，初始通气频率为10到12次每分，并调整通气频率使得呼末二氧化碳达到目标的35到40mmHg。 · 给药剂量/细节 ·静脉快速推注： ·1到2升生理盐水或乳酸林格氏液，若需诱导患者维持低体温，则考虑使用4 ℃液体进行输注。 · 肾上腺素推注：0.1-0.5ug/kg/min · 多巴胺静脉推注：5-10ug/kg/min · 去甲肾上腺素静 推:0.1-0.5ug/kg/min 可逆的病因： ·低血容量 ·低氧 ·酸中毒 ·低体温 ·低钾血症/高钾血症 ·心包填塞 ·中毒 ·张力性气胸 ·肺栓塞 能否配合指令？ 治疗低血压（收缩压<90mmHg）： ·静脉或者骨髓腔输液 ·输注升压药 ·考虑可治疗的病因 ·评估12导联心电图 对通气及氧合进行优化： ·维持氧饱和度≧94% ·考虑建立高级气道以及监测二氧化碳波形 ·不要过度通气 自主循环恢复
高级危重症监护 否 否 ST段抬高性心梗或高度怀疑急性心梗 是 考虑诱导患者维持低体温 是 冠状动脉再灌注治疗 4.急性冠脉综合征
心梗或者心肌缺血症状？ 急诊评估/住院治疗： ·为患者提供气道、呼吸、循环支持，准备进行心肺复苏/除颤 ·如有需要个，给予阿司匹林、吗啡、硝酸甘油及吸氧 ·获取12导联心电图 ·如果ST段抬高 ·通知医院，通知首诊医生及发病时间 ·医院应准备针对ST段抬高性心梗的应答 ·若有需要进行院前溶栓，则使用溶栓核查表 急诊评估/住院治疗： ·检查患者生命体征及氧饱和度 ·立即开始急诊的治疗： ·建立静脉通路 ·若氧饱和度<94%，4L/分开始吸氧，应据病情调节 ·获取目标疾病相关病史及进行体格检查 ·阿司匹林160-325mg口服 ·完成溶栓核查表，检查是否有禁忌症 ·硝酸甘油喷雾或舌下含服 ·获取初步心肌损伤标志物、电解质及凝血检查结果 ·若硝酸甘油无效，静推吗啡 ·获取便捷式胸部X线片影像（<30分钟） ST段抬高或新发的左束支传导阻滞：心肌损伤可能性高（ST 段抬高性心梗） 解读心电图 正常心电图或T波/ST段改变无诊断意义。急性冠脉综合征风险低到中等。 ·开始辅助治疗 ·不要延迟再灌注时间 ST段压低/动态T波倒置：心肌缺血可能性高 高风险不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心梗（UA/NSTEMI） 收住入胸痛治疗单元并完善下列检查： ·心肌损伤标志物的数值（肌钙蛋白） ·连续观察ST段 ·反复查心电图 ·无创诊断试验 小时？ 发病时间≦12是 ＞12h 否 ≤12h 肌钙蛋白升高/高危患者， 若出现下列征象尽早开始有创治疗： ·室性心动过速 ·心衰征象 ·血流动力学不稳定 ·难治性缺血性胸部不适 ·持续性/反复性ST段偏移 再灌注目标： 根据患者及胸痛治疗中心制定的的治疗标准 ·溶栓（入急诊室到开始溶栓）的目标时间<30分钟 ·冠脉介入治疗（入急诊室到心脏导管球 囊充气）的目标时间<90分钟 开始辅助治疗： ·肝素（普通肝素或低分子肝素） ·硝酸甘油 ·考虑使用氯吡格雷 ·考虑口服β受体阻滞剂 ·考虑使用糖蛋白Ⅱb/Ⅱa抑制剂 是 是 ·肌钙蛋白升高 ·出现临床高危患者的一些征象 ·符合心肌缺血的心电图改变 否 行生理学检查或诊断性的无创影像学检查结果异常 否 如果坚持结果没有心梗或心肌缺血的证据，出院随访 收住入院，卧床，上心电监护 评估患者风险 继续应用肝素、阿司匹林及其他治疗 ·他汀 ·血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂 ·若患者不是高危患者，请心内科会诊进行危险分层 5.脑卒中
国立神经疾病与脑卒 中研究所制定的时间目标 如果识别患者出现脑卒中的症状或体征，启动应急响应 到达急诊10分钟或者更短的时间 重要的急诊评估及措施： ·完善院前卒中评估 ·注意症状及发生的时间（最近一次表现仍为正常的时间） ·给予气道、呼吸及循环支持；吸氧 ·查血糖 ·分诊至卒中治疗中心 ·警示医院 一般评估/稳定病情： ·评估患者生命征、气道、呼吸、循环 ·建立静脉通路/进行实验室检查 ·获取12导联心电图 ·若患者缺氧，给予吸氧 ·查血糖，如有需要，进行相应的治疗 ·完善神经功能相关评分 ·预约颅脑磁共振或急诊行颅脑CT平扫 ·通知脑卒中治疗团队开始工作 到达急诊25分钟或者更短的时间内 脑卒中治疗团队评估患者神经功能 ·审视患者病史 ·完善神经系统检查（CPSS脑卒中识别评分量表或HIH脑卒中量表） ·注意患者最近明确表现仍为正常的时间或者症状发生时间 颅脑CT平扫提示出血？ 到达急诊45分钟或者更短的时间 是 否 急性缺血性脑卒中可能：准备溶栓 ·重复进行神经系统查体，神经功能缺损症状是否能恢复正常？ ·搜索溶栓治疗的禁忌症 非溶栓治疗候选患者 给予阿司匹林 溶栓治疗候选患者 到达急诊60分钟或者更短的时间内 与患者及其家属一起讨论风险及获益 ·如果讨论的结果是肯定的，24小时内未进行过抗血小板及抗凝治疗 ·给予阿替普酶 仍可进行溶栓治疗？ 请神经外科医生或神经专科医生会诊，如果无神经专科医生，转诊其他医院 ·收住入卒中监护单元或重症监护室 ·开始脑卒中或脑出血治疗的临床路径 到达急诊3小时及更短的时间内 ·启动阿替普酶溶栓后的临床路径 ·收住入卒中监护单元或重症监护室 ·频繁观察患者的神经系统功能恶化情况 ·根据诊疗方案监测血压 6.心动过缓
通气/氧合：避免过度通气，初始通气频率为10到12次每分，并调整通气频率使得呼末二氧化碳达到目标的35到40mmHg。 剂量/详细 ·阿托品静脉推注剂量： 初始剂量0.5mg快速静推 每3到5分钟可重复进行静推，最大累计剂量3mg ·多巴胺静脉输注：2-109ug/min ·肾上腺素静脉输注：5-10ug/min 评估症状/体征： 如果为缓慢心律失常，典型表现为心率<50次/分 发现并治疗潜在病因 ·维持气道畅通，如有必要进行辅助通气 ·若患者缺氧，给予吸氧 ·上心电监护，以发现异常心率 ·测量血压及氧饱和度 ·建立静脉通路 ·评估12导联心电图 持续性缓慢性心律失常的病因： ·低血压？ ·急性神志改变？ ·休克征兆？ ·胸痛？ ·急性心衰？ 上心电监护，观察 如果阿托品无效： ·安放经皮心脏起搏器 或 ·多巴胺 2-10ug/kg/min 或 ·静脉输注肾上腺素 2-10ug/min 考虑： 请专科医生会诊 安放经静脉心脏起搏器
7.心动过速
评估症状和体征： 典型表现为心律>150次/分 发现并治疗潜在病因 ·维持气道畅通，如有必要进行辅助通气 ·若患者缺氧，给予吸氧 ·上心电监护，以发现异常心率 ·测量血压及氧饱和度 ·建立静脉通路 ·评估12导联心电图 同步电复律 ·考虑镇静 ·如果心电监护提示规则的窄QRS波形，则考虑应用腺苷 持续性快速性心律失常的病因： ·低血压？ ·急性神志改变？ ·休克征兆？ ·胸痛？ ·急性心衰？ 否 是 ·仅当QRS波节律规则并且为其波形呈单形性改变时才考虑使用腺苷 ·考虑静脉输注抗心律失常药 ·考虑专家会诊 是 是否QRS增宽？QRS波≧0.12秒
否 ·刺激迷走神经 ·腺苷（如果QRS波形节律规则） ·β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂 ·考虑请专科医生会诊
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