麻杏石甘汤加减治疗痔疮临床经验

光明中医２０１８年５月第３３卷第１０期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｙ　２０１８．Ｖｏｌ　３３．１０　·１３９５·　麻杏石甘汤加减治疗痔疮临床经验　陈川　赵振发　摘要：麻杏石甘汤为解表剂，为治疗外感风邪，邪热壅肺证的经方。为阐述该方治疗痔疮疗效确切，文章通过对麻杏石甘汤的　方解及主治证型分析，再通过阐述痔疮的病因病机及治疗，最终总结出麻杏石甘汤治疗风热蕴结肠腑型痔疮疗效明显，提出清肺散　热，凉血止血的治疗原则，并通过临床实践得以证明，彰显了中医辨证论治，异病同治的理论思想。　关键词：麻杏石甘汤；痔疮；赵振发　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１８．１０．０１３　文章编号：１００３—８９１４（２０１８）．１０．１３９５￣２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｍａｘｉｎｇ　Ｓｈｉｇａｎ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　ＣＨＥＮ　Ｃｈｕａｎ　ＺＨＡＯ　Ｚｈｅｎｆａ’　（Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｗｕｑｉｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３０１７００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｘｉｎｇ　Ｓｈｉｇａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ａｎｔｉｔａｂｕｌａｒ　ａｇｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｗｉｎｄ　ａｎｄ　ｈｅａｔ　ｂｌｏｃｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｌｕｃｉｄａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ，ｔｈｅ　ａｒｔｉｃｌｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　Ｍａｘｉｎｇ　Ｓｈｉｇａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ，ｆｉｎａｌｌｙ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈａｔ　Ｍａｘｉｎｇ　Ｓｈｉｇａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈｅａｔ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｚａｎｇ—ｆｕ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ　ｈａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｅｆｆｅｃｔ，ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｃｌｅａｒｉｎｇ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｓｉｐａｔｉｎｇ　ｈｅａｔ　ａｎｄ　ｃｏｏｌｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｔｏ　ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｐｒｏｖｅｎ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｈｏｕｇｈｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｍａｘｉｎｇ　Ｓｈｉｇａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；Ｚｈａｏ　Ｚｈｅｎｆａ　赵振发系天津市武清区首届名中医，硕士生导师，　滞，而诱发痔疮。由此可见，痔疮发病的原因，多为上　述几种，可单独致病，也可同时存在，最终导致风热燥　邪蕴结肠络，引发痔疮便血，治疗则以清热除湿，凉血　止血为主。　从医４Ｏ余载，曾被选为天津市中医药学会理事，《中　医药导报》副主编，全国肿瘤协会常委，医疗技术鉴定　专家，多年理论研究和临床实践，使其针对一种疾病能　够制定出多种临床治疗预案，特别对老年病、内分泌疾　病、心血管疾病等医学卓有建树。笔者在跟师过程中　收获颇多，现将赵老师治疗痛风经验整理如下，供互相　学习。　然麻杏石甘汤为解表剂，具有辛凉宣泄、清肺平喘　之功效。主治外感风邪，邪热壅肺证。证见身热不解，　咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉　滑而数者。临床常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性　支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证　中医认为，痔疮的发病因素多与风、热、燥、湿有　关。《证治要诀》云：“血清而色鲜者，为肠风……”，　《见闻录》说：“纯下清血者，风也。”说明风邪可引起下　血，且由于风邪善行数变之特性，血色鲜红，呈喷射状。　未尽，热邪壅肺者。其组方如下：麻黄四两（５～１２　ｇ），　杏仁５０个（１０　ｇ），炙甘草二两（６　ｇ），石膏半斤（２４—　３０　ｇ）。　何为肠风，《素问·风论》云：“久风人中，则为肠风飧　泄。”即表明该证由风从经脉而入，客于肠胃，或外淫　原文：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热　者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后，不可更行桂枝　汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。　本证为表邪已解，热壅于肺，肺气闭郁所致。其特　征既不属于太阳表证，又不属于阳明里证，唯肺热气壅　为急，故喘息为其主要见证。用麻杏石甘汤在于清宣　风木之邪，内乘于肠胃所致。在便前时时便血，随感随　发，血清而色鲜，四射如溅。由此可见，肠风即肠风下　血。《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂便结者，火　燥也。”指出了该病的发生多因感受风邪，过食辛辣，　燥热内结伤阴，大便干结所致。《见闻录》日：“色如烟　尘者，湿也……”指出了无论内伤饮食，恣食肥甘，还　是久居湿地，均可使湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝　作者单位：天津市武清区中医医院心血管二科（天津３０１７００）　※指导老师　肺热，本方麻黄配石膏，且石膏大麻黄一倍以上，则使　麻黄宣肺止咳，石膏清热凉肺而相得益彰。杏仁配麻　黄则宣中有降，甘草配石膏则清中有补，且能缓急护　心。临床上，凡肺热气壅之证，皆可放胆使用，不可拘　其喘气之一证。　·ｌ３９６·　光明中医２０１８年５月第３３卷第１Ｏ期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｙ　２０１８．Ｖｏｌ　３３．１０　以上为文献对于麻杏石甘汤的记载，如此看来，　不伤正，养阴而不滋腻，可谓脏腑、三焦、八纲辨证之融　用本方治疗痔疮似乎毫无依据，然而本人跟随赵老　师门诊学习过程中，发现赵老师治疗部分以肛周红　合。赤芍清热凉血，活血祛瘀，用治温毒发斑，肠风下　血之症，地榆炭凉血止血，解毒敛疮，用于便血、痔血、　血痢等疾患疗效甚佳；甘草既能益气和中，又与石膏合　肿，疼痛，时有便血为主要临床表现，同时合并咳嗽　咳黄痰、喘息等肺热壅蔽的痔疮患者时，经常使用麻　杏石甘汤为基础方进行加减化裁，追问病史，该类患　而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐　使药。　投上方治疗，三天的药尚未服完，咳嗽渐消，咳痰　者多起病于居住环境改变，感受风、寒、燥等邪气引　起咳嗽咳痰，咽痛等表证，日久表邪入里化热；或燥　热伤肺，直接引发肺热咳嗽、咽痛、发热等症状，且未　予及时治疗，日久合并痔疮之症，赵老师认为，此种　已止，痔痛消失，痔核也缩小了。再次就诊唯觉便血严　重，舌红，苔黄，脉弦。患者时隔三日再次就诊，此时肺　热之象已明显好转，肠湿热毒亦祛除大半，仍觉便血乃　疾患经脏腑辨证属于肺热之疾未经及时治疗，下传　蕴节肠腑，肺与大肠相表里，肺热下移大肠则致肛肿　痔痛，直肠下垂，引发痔疮。　治疗宜宣散肺热，祛风止血，下病上治，此腑病治　脏之法也，老师认为所谓“无大热者”即已无表证，此　时热已入里，故见肺气不宣，可见本病病机依旧是热壅　于肺，肺失宣降，只是不见咳喘却见脱肛痔垂，肛门肿　胀，乃是肺热又移于大肠，故仍用麻杏石甘汤宣散　肺热。　本人跟随赵老师门诊过程中遇到的典型病例：　患者男性，４３岁，一周前外出游玩感受风寒，症见　鼻塞流涕，时有咳嗽，自觉身体强壮，未用药治疗，外感　症状迟迟未缓解，逐渐出现咽干口燥，咳吐黄痰，痔疮　疼痛，时有便血，就诊时仍然咳嗽，咳吐黄白痰，黏稠不　易咳出，每次咳嗽都引起痔疮疼痛，也无恶寒和发热，　饮食正常，大便带血，色鲜红，排便疼痛、困难，小便色　黄，舌质红，苔黄，脉弦数。诊查发现痔疮为拇指头大　的外痔核，发红，肿胀欲裂般，用手指稍加触及便有痛　感。拟麻杏石甘汤加减治疗，拟方如下：麻黄１５　ｇ，杏　仁１５　ｇ，石膏３０　ｇ，黄芩１０　ｇ，泽泻１０　ｇ，赤芍１０　ｇ，天　花粉１５　ｇ，地榆炭１５　ｇ，甘草１０　ｇ。　方用麻黄为君，其能宣肺而泄邪热，是“火郁发　之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，　而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，　肺气肃降有权，喘急可平，二药一辛温、一辛寒，一以宣　肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，是相制为用。　杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。配伍　黄芩，人肺及大小肠经，既能清肺邪热，又能清热利湿，　去除肠之邪毒，可谓脏腑同治；泽泻祛湿热，利小便，　《本草纲目》日：“渗湿热，行痰饮”。天花粉可清热泻　火，生津止渴，主治热病烦渴，肺热燥咳，内热消渴之　证，二药配伍，即可上下焦同治，脏腑同治，又可使清而　残余湿热邪毒下注肠腑，迫血妄行，调整上方如下：石　膏２０　ｇ，黄芩１０　ｇ，泽泻１０　ｇ，赤芍１０　ｇ，天花粉１５　ｇ，　地榆炭１５　ｇ，仙鹤草１０　ｇ，酒大黄５　ｇ，甘草１０　ｇ。　方中祛除辛温之麻黄，减少石膏用量，意在减弱清　宣肺热之功，黄芩清肺余热，除肠湿热，泽泻祛湿热，除　痰饮，二药继续使用，乃彻清肺、肠湿热之效；天花粉清　热养阴，使清中有补，清补兼施；地榆炭、仙鹤草收敛止　血，利湿解毒，酒大黄清上焦火热，同时化瘀止血；赤芍　凉血止血、清热解毒，甘草益气和中，同时调和诸药。　全方配伍，以凉血止血为主，兼以清肺解毒，养阴生津。　续服５剂后，患者便血已止，其余伴随症状基本消　失，随访３月，未再复发。　按：赵老师多年临床经验对经方有着深刻的认识，　根据疾病的发生、发展、演变，对疾病辨证论治细致入　微，善于异病同治，多病同治，追本溯源，更是创造性的　使用了“麻杏石甘汤”加减治疗痔疮，使这一看似毫无　关系的方剂与病症巧妙的联系在一起，更从病情变化　对病症进行辨证遣方，使方剂顺应病症变化，通过一方　的临证化裁治疗多种病症，不完全拘泥于书本教材，赵　老师这种严谨的治学态度，对于经典不断钻研并加以　发扬光大的精神，值得我们努力学习。　参考文献　［１］魏照洲．从瘀论治痔疮［Ｊ］．四川中医，２００６，２４（１１）：７６—７７．　［２］朱晓秋．活血化瘀法治疗痔疮７２例疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，　２００７，４（３４）：５３．　［３］　万宏，王丹．化痔丸的制备与临床观察［Ｊ］．中成药，２０１１，３０（１）：　附８一附９．　［４］　黄晓洁，魏刚，张龙，等．麻杏石甘汤的药理作用和临床应用研究　进展［Ｊ］．广东药学院学报，２０１４，３０（１）：１１０　１１４．　［５］钟希文，林慧，高玉桥，等．痔舒息洗剂治疗痔疮的药效学研　究［Ｊ］．中国药业，２００５，１４（１２）：２９—３０．　（本文校对：邓伟收稿日期：２０１８—０３—１９）