学院 姓名 担任科目 民族 专业班级 实习学校 实习起止 时间 学号 教育调查 报告题目 自我总结： 本校指导教师评语及教育实习态度成绩 （包括思想政治表现、教学工作、班主任工作、教育调查与研究等） 教育实习态度成绩 满分（10分） 指导教师签名： 年 月 日 教学工作实习评语 与 成绩 实习成绩 （满分50） 实习学校指导教师签名： 年 月 日 班主任工作实习评语与成绩 实习成绩 (满分30) 实习学校班主任签名： 年 月 日 教育 调查 与研究报告评语及成绩 实习学校领导小组审核意见 成绩 (满分10分) 本校指导教师签名： 年 月 日 实习学校负责人签字（公章） 年 月 日 教育实习态度 教学工作实习成绩 班主任工作实习成绩 教育调查报告 实习综合评定成绩 实习综合评定成绩 （五级制） 学院综合 评定 成绩 学院负责人签字（公章） 年 月 日 注：实习综合评定成绩（五级制）根据百分成绩填优秀、良好、中等、及格、不及格； 本表一式二份，一份学院存档，一份存入学生档案。
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