肿瘤的综合治疗方法

医学信息　・５６２・　Ｎｏ．０２　２０１１　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｆ０ＲＭＡＴ１０Ｎ　临床集锦　恢复ＣｈＥ活性，也不能纠正毒物引起的病理生理反应　］。所以在ＨＰ治疗　杂志，１９９９，８３：２４８—２４９．　的同时，必须配合使用阿托品及胆碱酯酶复能剂才能达到满意的治疗效果。　［３］何风生．加强对混配农药中毒的预防研究［Ｊ］．中华预防医学杂志，　参考文献　１９９７，３１：１９７—１９８．　［１］　赵德禄，李立君．国内外有机磷农药中毒的急救治疗［Ｊ］．中华内科杂　志，１９９４，３３：６３０—６３２．　［４］何长民，张训．肾脏替代治疗学［Ｍ］．上海：上海科技文献出版社，　１９９９：１９３—１９８．　［２］　张连余，赵金恒．有机磷农药中毒的解毒治疗进展［Ｊ］．中华预痴医学　［５］　季大玺．血液滤过与血液灌流．中国实用内科杂志，１９９６，１６（６）：３２５．　肿瘤的综合治疗方法　陈淑芹　１．中国人民解放军第２５４医院呼吸科，天津金敬顺ｈ　陈　霞　３００１４２；２．中国人民解放军第２５４医院急诊科。天津３００１４２　【摘要】通过提出肿瘤综合治疗的理念及阐明肿瘤的各种治疗手段来为肿瘤的治疗提供思路，寻找肿瘤治疗的最佳方法。　【关键词】肿瘤；综合治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０２．２２８　文章编号：１００６—１９５９（２０１１）－０２－０５６２—０２　随着肿瘤发病率不断上升，恶性肿瘤对人类生存构成严重威胁，ＷＨＯ　细胞。放射治疗的方法最常用的是外照射的方法，还有内照射，包括组织间　专家预测，２０２０年全球人口８０亿，癌症发病将达到２０００万人，死亡将达到　插植放射治疗，还有粒子植入放射治疗，以及其他的放射性同位素的内放　１２００万人。在我国每年肿瘤新发病例在２００万人左右，发生率约为１５０例／　疗。根据病情及放射剂量，可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗及术　ｌＯ万人群，因此肿瘤的治疗成为当今医学领域的重点和难点，也越来越受到　后放疗。　２．３化学疗法：化疗指的是运用化学药物治疗肿瘤的方法，属于肿瘤　的全身治疗方法。化学药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的各个不同的环　节，抑制或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。目前化疗药物种类很　多，随着医学的发展，化疗也逐渐由单一用药向几种化疗药物的联合过渡，　从以前的姑息治疗向根治性治疗转变。随着介入的开展，化疗药物可局部　发挥作用，避免全身毒副作用，大大提高了肿瘤患者的生活质量。在肿瘤综　向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈　合治疗理念的时代，化疗也是手术或放疗的辅助治疗方法。　率、延长生存期、提高病人生活质量。　２．４　中医疗法：中草药在抗癌、抗突变方面有着独特优势且发展前景　　中草药可通过调节机体免疫功能，诱导肿瘤细　综合治疗并不是几种治疗手段简单的堆砌，而是根据病人不同病种、不　广阔。现代药理研究表明ｔ同病期、不一样的体质条件，结合细胞分子生物学的改变，有计划的、合理的　胞凋亡、抑制肿瘤细胞的活性和直接杀灭肿瘤细胞等途径来达到抗肿瘤的　　Ｊ①益气养阴药：具有抗癌作用的中药　应用现有的多学科各种有效治疗手段，综合选择利用各种治疗方法的优点，　目的。常用抗肿瘤中草药药用机理Ｌ２人们的重视。　１．肿瘤综合治疗的涵义　对于肿瘤的治疗　历了很长时期的探索、发展、总结和统一认识的过　程。肿瘤是一种全身性疾病，临床实践证明现阶段采用任何单一的治疗方　法都常难以取得最佳的效果，所以，现在强调以综合治疗为主。所谓肿瘤综　合治疗是指根据患者机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋　避免不良影响，以达到最佳的治疗效果，最大限度减轻肿瘤给病人带来的痛　苦，提高生活质量。肿瘤的综合治疗原则包括：①尽可能切除肿瘤；②术后　综合治疗和定期检查相结合，防止癌症的转移和复发；③晚期肿瘤采取姑息　治疗，带瘤生存提高生活质量，延长生存期，而不要着眼于肿瘤的大小。肿　瘤的综合治疗包括如下几方面：①全面评估病人整体情况，包括肿瘤病变性　质、范围、分期、不良预后因素、全身情况。②目标明确根据全面评估情况，　分析病人的肿瘤病情是否可能根治，是否需要多种治疗手段的综合治疗。　③安排合理充分评估拟采用治疗手段的利与弊，选择有效治疗手段。对于　需要多学科使用的综合治疗，应特别强调计划性综合治疗。多学科协作共　同制定综合治疗方案，有计划分头实施，是推荐的综合治疗合作模式。应避　免盲目无计划性治疗，避免过度治疗。④针对病人个体情况制定个体化综　合治疗方案。　２．肿瘤综合治疗手段　下面介绍目前肿瘤治疗领域的常用治疗手段和新的治疗方法：　补益药类中草药。②清热解毒药：具有较强的抗癌活性，它能控制和消除肿　瘤及其周围的炎症和水肿，在某阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。　③理气活血药：肿瘤的发病原因多与气滞和血瘀相关，活血化瘀药物主要能　改善微循环，促进炎症吸收，从而减轻病理损害，促进增生或变性的结缔组　织复原，在改善症状体征、并发症的治疗及病程的某些发展阶段收到较好的　效果。④化痰祛湿药：肿瘤之成因亦包括痰凝和湿聚，表现为气机阻滞、痰　湿凝聚、血行瘀滞。化痰祛湿法虽为肿瘤防治的常用方法之一。⑤软坚散　结药：在肿瘤的治疗中，常在扶正培本和攻逐邪气时兼顾使用，可增强治疗　肿瘤效果。　２．５生物治疗：肿瘤的生物治疗是一种应用细胞生物学和分子生物学　手段对机体免疫系统或肿瘤的生长进行调节，从而抑制肿瘤生长的治疗方　法。肿瘤是由于宿主防御系统对肿瘤细胞失去调节和控制而形成，肿瘤的　生物疗法是通过补充或者刺激体内自身的生物反应调节物质去调动、完善　和增强诉诸免疫机能，以消除肿瘤细胞并防止其复发和转移。肿瘤的综合　２．１手术治疗：手术是肿瘤治疗的重要手段，大部分肿瘤以手术治疗　治疗中生物疗法治疗时机的选择是先通过手术或放化疗大量杀灭肿瘤细　为主要手段，约９０％的肿瘤应用手术作为诊断和分期的工具。对大部分早　胞，使残存的肿瘤细胞数降到最低程度后，通过激活免疫系统的生物效应，　期无转移的肿瘤手术后常可达到根治的目的，如果癌变属于中晚期，癌细胞　对肿瘤进行杀伤或抑制，达到根治的目的。免疫治疗及基因治疗即是生物　可能已在体内扩散，此时手术则不能达到根治的目的，但姑息性手术能够延　治疗的重要治疗方法。　缓肿瘤的生长，改善患者的晚期生存质量，或者为其他辅助治疗方法提供较　２．６免疫治疗【３　Ｊ：随着免疫学技术的进步，大量肿瘤抗原尤其是Ｔ细　好的条件。　胞识别的肿瘤抗原不断被发现，人们从细胞和分子水平上对肿瘤与免疫系　２．２放射治疗：放射治疗简称“放疗”，就是用放射线对肿瘤进行治疗，　统的关系有了更深刻的认识，肿瘤免疫治疗方面的进展主要表现在抗体疗　是一种局部治疗方法，通过放射线对肿瘤及肿瘤区域进行照射，以达到杀死　法＿４ｊ、Ｔ细胞疗法及肿瘤疫苗　Ｊ。抗体被称为癌症的新靶分子“药物”，可　肿瘤细胞的目的。放疗是且前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约　通过打靶肿瘤周围的免疫细胞辅助激活效应细胞，促进更有效的抗肿瘤免　６０％～７０％的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗。放　疫；也可通过补体依赖细胞毒导致肿瘤细胞的杀伤，或通过诱导肿瘤细胞凋　疗的原则是在正常组织能够耐受的条件下，最大限度地杀灭肿瘤细胞。放　亡。Ｔ细胞疗法是通过静脉给药，把体外扩增的肿瘤特异性自体Ｔ细胞注入　射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的ａ、ｐ、．ｙ射线；②Ｘ线治　体内的一种疗法。肿瘤疫苗　Ｊ治疗是通过调动机体的免疫系统产生特异性　疗机和和各种加速器产生的不同能量的Ｘ线；③各种加速器产生的电子束、　抗体及效应性Ｔ细胞的方法，称为主动特异性免疫治疗。随着医学发展，肿　质子束、中子束、负　介子束及其他重粒子束等。这些射线都具有不能程度　瘤免疫治疗将成为肿瘤治疗的有效手段。　的组织穿透能力，当射线穿过人体组织细胞时，使细胞内部发生电离，破坏　２．７基因治疗：肿瘤的形成从基因角度分析是内在多种前癌基因被激　细胞内部成分，特别是直接或间接作用于ＤＮＡ分子，从而抑制或杀灭肿瘤　活和抑癌基因失活的多阶段长期演变的过程，因此人们只能将彻底根治肿　作者简介：陈淑芹。本科。住院医师，１９８１年出生。主要研究方向呼吸系统疾病的防治；陈霞。本科，主治医师，１９６８年出生；通讯作者：金敬顺。副主任　医师。　医学信息　ｌ盏床集锦　ＭＥＤＩＣＡＬ附ｏＲＭＡＴ１０Ｎ　Ｎ０．０２　２０１１　・５６３・　瘤的希望寄托于基因治疗，基因治疗¨Ｊ的实施主要包括三个方面：寻找具有　梢分支，阻断血供，同时药物停留于肿瘤区可缓慢释放起到局部化疗作用。　治疗意义的目的基因；建立有效的、向靶细胞转移目的基因的载体系统；使　目的基因在靶细胞中高效表达以及对此表达的调控，发挥生物学效应，达到　治疗目的。目前治疗肿瘤的基因疗法种类很多，主要集中在免疫基因治疗、　药物敏感性基因治疗和肿瘤抑制基因治疗三方面。尽管目前癌的基因疗法　的研究大多还停留在实验研究及Ｉ临床预实验阶段，相信在不久的将来，该疗　法将成为一种治疗癌症的重要手段被广泛应用于临床实践。　２．８热疗：热疗Ｅ　８　是用加热方式治疗肿瘤的一种方法，即利用有关物　理能量在组织中沉淀而产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度　（４Ｏ℃一４４℃），并维持一段时间，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡，而又不损　伤正常细胞的一种治疗方法，其细胞毒作用包括间接杀伤肿瘤细胞、直接杀　伤肿瘤细胞及诱导细胞凋亡，其最大优点是无创或微创，能有效缓解病人疼　痛，提高病人生活质量。在肿瘤的综合治疗中热疗可与放射治疗同时进行　可增强放射治疗对细胞的效应，克服两者的缺陷，起到优势互补、协同增敏　非血管性介入治疗是指在医学影象设备如Ｘ射线、ＣＴ、Ｂ超、ＭＲＩ的导引下，　利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接　经皮穿刺脏器，对许多疾病进行诊断和治疗的技术。肿瘤非血管介入诊疗　技术主要包括经皮穿刺活检技术、管腔扩张和内支架成形术、经皮穿刺瘤内　注药术、经皮多电极射频消融术等。　以上治疗手段，各有优缺点，根据病人不同病种、不同病期、不一样的体　的作用；同时热疗可增加肿瘤组织血流速度和血管渗透性，是血管扩张增加　了化疗药物在加热部位的循环剂量，热疗亦可改变药物的体内代谢、改变药　物的细胞毒性作用及减少耐药、提高药效等作用，增强化疗效果。　２　９激光治疗：激光是一种人造光源，它具有发射角小、光谱纯、相干　性好和能量密度高等特点，２Ｏ世纪７Ｏ年代末在恶性肿瘤的诊断及治疗方面　显示出巨大优势。肿瘤的激光治疗能够切断骨、止血及气化肿瘤组织，是因　其对生物组织产生热、压强、光和电磁场效应的作用。激光治疗肿瘤的方法　有切割法、烧灼法、凝固法及内镜法。　２．１０介入治疗：肿瘤的介入治疗具有微创、费用低、安全、疗效好等优　点，已成为恶性肿瘤临床治疗学的重要组成部分之一。肿瘤介入治疗包括　血管性介人治疗及非血管性介入治疗。血管性介入治疗是在肿瘤供血动脉　内灌注抗癌药物及血管堵塞性物质，使药物直接作用于病灶局部，血管性介　人治疗包括肿瘤选择性动脉灌注化疗术、选择性动脉栓塞术和化疗栓塞术。　选择性动脉灌注化疗通过特制的细导管在影像设备引导下插到肿瘤供血动　脉注入化疗药物，可以提高肿瘤局部化疗药物的浓度及作用时间，从而达到　更好的疗效。选择性动脉栓塞术采用血管栓塞剂，如明胶海绵、不锈钢圈、　自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤　体体积缩小，利于手术切除和减少术中出血。对不能手术的晚期恶性肿瘤　患者合用动脉灌注疗法，起到较好的姑息治疗效果，可缓解病人的疼痛和出　质条件选择不一样的治疗手段组合，以达到个体化治疗。大多数患者在病　程中均会应用两种甚至两种以上的治疗手段。肿瘤的综合治疗不是手术、　化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是而　是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，由多学科有效地协作　完成，达到“１＋１＞２”的效应。肿瘤的综合治疗模式有多种，临床应用时应　根据病人的全身情况和病人所患肿瘤的具体情况，合理选用适当的综合治　疗模式，以求取得最佳的治疗效果。相信随着肿瘤综合治疗时代的到来及　各种治疗手段的不断应用和发展，预示着对恶性肿瘤的治疗将从治标走向　根治，最大限度的改善肿瘤患者的预后，然而要达到这一结果，仍需要广大　医学科学工作者的共同努力。　参考文献　［１］托娅，苏秀兰，柯杨．中药抗肿瘤机制探讨．浙江中西医结合杂志，　２００２，１２（４）．　［２］　王敏，蔡清宇，钱彦方，等．中医药治疗肿瘤的研究进展．首都医药，　２００９，８：１８一ｌ９．　［３］　台桂香．肿瘤免疫治疗的研究进展和发展趋势．中国肿瘤生物治疗杂　志，２００９，１６：４２７—４３０．　［４］　吕琳，郝萍．抗体疗法在肺癌中的应用研究进展．医学综述，２００７。１　（１３）：１０３—１０４．　［５］　张斌，欧子民，王代友．基因疫苗在肿瘤免疫治疗中的研究进展．广西　医学，２００９，２（３１）：２６７—２７０．　［６］　欧阳清，魏玉英，金伯泉，等．肿瘤疫苗的作用机制及研究进展．第四军　医大学学报，２００８，２９：１８２０—１８２３．　［７］　周冰，陈文斌．肿瘤基因治疗的研究进展．齐鲁药事，２００９，２８：１０３　—１０５．　血症状，延长生存时间。化疗栓塞术通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，将　抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起直接注入肿瘤动脉，既栓塞肿瘤组织末　［８］康艳霞，张贺龙．肿瘤热疗机制的研究进展．现代肿瘤医学，２００８，１６：　３７４，４７４，５７４．　１　１例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析　邓银辉　湖南株洲市新兴医院，湖南株洲４１２０１１　【关键词】剖宫产术后；并发症；腹壁切口内膜异位症　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ　１００６—１９５９．２０１１．０２．２２９　文章编号：１００６—１９５９（２０１Ｉ）一０２—０５６３—０２　子宫内膜异位症好发部位为卵巢，子宫直肠陷凹，盆腔腹膜和子宫肌壁　等。近年来，该病的发病率有明显的增高趋势，是目前常见的妇科疾病之　虽然是良性病变，但是有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。由　于近年来剖宫产率的逐年增加，术后并发症日趋增加。剖宫产术后腹壁切　口子宫内膜异位症为剖宫手术后远期并发症之一。其发生率为０．０３％一０．　４７％…近年来发病率升高，故逐渐引起临床医师重视。该病多发生于剖　宫手术后１—５年，表现为周期性腹部包块，进行性增大和疼痛，给患者带来　定痛苦，影响生活质量，需再次手术切除病灶治疗。本文对我院收治的１１　例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者资料总结报道如下：　１．资料与方法　１　１一般资料：从２００２年１月一２００８年ｒ月，６年间我院收治的１１例　患者均为剖宫产术后，其中２例为疤痕子宫在我院再次剖宫产术中发现，其　余９例为外院手术后，年龄２４岁一４Ｏ岁，平均年龄３３岁。腹壁横切口８例，　急诊剖宫产７例，择期剖宫产４例，潜伏期６个月一５年，大多数在术后１年　２年内发病。　１．２临床表现：１１例患者均有剖宫产手术史，均有与月经周期有关的　一。１．４病理结果：异位内膜病灶出现周期性出血和周围组织的纤维化，　镜下可见病灶，均有子宫内膜腺体，问质细胞、炎细胞。　１．５术后用药及复发：１１例手术均取得满意效果，３例术后口服内美　通３个月，余８例未给予药物治疗，现访１年一５年无复发病例。　２．讨论　。一２．１腹壁切口子宫内膜异位症发生原因。子宫内膜异位症发病机制　包括种植学说（经血逆流及医源性种植），体腔上皮化生学说，免疫学说及血　行一淋巴播散学说等，医源性引起子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜　种植有关。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜　带至切口直接种植所致，属医源性种植。因此，严格掌握手术指征、防止子　宫内膜种植是避免手术引起腹壁切口子宫内膜异位症的关键。　２．２腹壁切口子宫内膜异位症的诊断。腹壁切口子宫内膜异位症的　典型临床表现为：①均为育龄妇女，均有经腹部妇产科手术史，尤其是剖宫　产史；②术后出现腹壁切口处肿物，与月经相关的周期性进行性加重的疼痛　肿块；③止痛药物及抗生素治疗无效；④辅助检查：ＣＡ１２５可有不同程度的　升高，超声检查部分为囊性，部分为囊实性改变，病理学检查是确诊的金　一周期性进行性加重的腹壁切口处疼痛，出现逐渐增大的触痛结节或包块，月　标准。　经后疼痛缓解，肿块缩小，抗生素与止痛药治疗无效。　２　３腹壁切口子宫内膜异位症的治疗。一旦确诊，及早手术治疗【２　Ｊ。　１．３手术方法：所见及范围，病灶＜３ｃｍ采用局部麻醉，其余均进行连　这是由于子宫内膜有类似肿瘤的种植能力，加之反复周期性出血致局部组　续硬膜外麻醉。术中发现８例病灶位于皮下脂肪及筋膜层，２例累及肌层，１　织纤维增生。因此病程越长病变侵犯的范围越广越深，甚至侵及腹膜。故　例累及腹膜，但未达腹膜腔，累及腹膜者开腹切除受累腹膜，１１例均手术　应及早确诊及时手术并注意切除深度和广度，否则有复发的可能。术后大　治疗。　多数无需辅助药物治疗，与其他部位内膜异位症相比，手术治疗效果最好，