类 别 安 全 隐 患 整改措施和时限 是否上报村委会 备注 镇政府 学校环境 校舍及教学设施 教育教学 活动安全 卫生健康 安全 校园用电 安全 交通安全 其 它
单位负责人（签字）： 填表人（签字）：
注：本报表一式二份，一份学校存档，一份加盖公章后于每月30日前交中心校。
检查时间： 年 月 日
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