工程验收申请表

工 程 验 收 申 请 表

工程名称 工程地址 地勘单位 施工单位 设计单位 监理单位 工 程 验 收 条 件 情 况 项目内容 完成工程设计和 合同约定的情况 技术档案和 施工管理资料 有关单位对幕墙、网架 工程施工安全评价 监督站责令整改 结构类型 /层数 建筑面积 验收部位 合同日期 验收时间 建设单位 问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理竣工验收手续。 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 1

总监理工程师（注册方章）： 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人签名： 年 月 日 此表由建设单位签定后送各验收单位及质监站。 四川省建设厅监制

建设工程（单位工程）竣工报告

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我公司承建的 工程已完成设计图纸和合同约定的全部内容，具备竣工条件，申请工程竣工验收。

工程质量自评情况 地基与基础验收备案 主体结构验收备案 绝缘电阻测试记录 避雷接地测试记录 排水立管通球试验记录 屋面和厨、卫间蓄水防渗试验记录 卫生器具蓄水试验记录 其 它 施工单位工程自评结论： 项目经理（签字）： 公司技术负责人（签字）： 年 月 日 2

监理单位工程核定结论： 总监理工程师：（注册方章） 年 月 日 此表由施工单位向建设单位提交

此表一式三份：施工、监理、建设单位各存一份。 四川省建设厅监制

基础（主体）分部工程验收记录

工程名称 结构类型 层 数 质量部施工单位 技术负责人 门 负 责 人 项目技项目经理 术 负 责 人 序号 1 2 3 4 验收批数 3

项目质 量 检 查 员 施工单位自查情况 监理（建设）单位 验收意见 分项工程名称

5 6 质量控制资料 （含有见证取样送检资料） 观感质量检查评价 勘察单位 （公章） 参 加 验 收 单 位 年 月 日 人： 项目负责施工单位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 设计单位 （公章） 项目负责人： 程师： 监理单位 （公章） 总监理工 建设单位 （公章） 项目负责人： （注册方 章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 一式七份：建设、监理、施工、质监、勘察、设计、存档各一份。 四川省建设厅监制

桩基础工程质量验收记录

建设单位及工程名称 桩基础设计单位 桩基础施工单位 4

资质等级 资质等

级 资质等级 处理范围 验收日期 桩基础检测单位 地基类型 施工起止时间 桩基础检测情况 质量保证资料 核查情况 桩基础质量检测情况 桩基础施工单位 检验评定结果 （公章） 企业技术负责人： 单位负责人： 年 月 日 总包或接收单位验收意见 设计单位验收意见： 技术负责人： 年 月 日 勘察单位验收意见 技术负责人： 年 月 日 日 年 月 技术负责人： 日 桩基检测单位验收意见 年 月 技术负责人： 5

监理单位验收结论： 技术负责人： 年 月 日 日 建设单位验收结论： 技术负责人： 年 月 本表一式六份：建设、施工、监理、勘察、设计、存档各一份。

地基处理工程质量验收记录

建设单位及工程名称 地基处理设计单位 地基处理施工单位 地基处理检测单位 地基处理类型 资质等级 资质等级 资质等级 处理范围 验收日期 施工起止时间 现场质量检测情况 质量保证资料 核查情况 地基处理检测情况 6

地基处理施工单位 检验评定结果 （公章） 企业技术负责人： 单位负责人： 年 月 日 总包或接收单位验收意见 设计单位验收意见： 技术负责人： 年 月 日 勘察单位验收意见 技术负责人： 年 月 日 监理单位验收结论： 总监理工程师（注册方章）： 年 月 日 制

日 本表一式六份：建设、施工、监理、勘察、设计、存档各一份。 四川省建设厅监

年 月 项目负责人： 日 建设单位验收结论： 年 月 项目负责人： 日 地基处理检测单位验收意见 年 月 设计项目负责人： 基础分部工程实物质量监督抽查申请表（一）

工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 基础形式 建筑面积 层 数 日 期 7

地基验槽记录、地基与基础分部工程质量验收记录 提供资料 桩基础工程、地基与基础分部工程质量验收报告 砼、砂浆试配、水泥检验、砼试块、基桩检验报告等资料 施工单位自评情况： 项目负责人签字： 项目质量监督组： 监督员签字： 注：实物抽查必须在施工单位自评的基础上，由监理单位组织验收并形成验收结论后方可进行监督抽查。

监理人员签字： 总监方章： 交叉审查意见： 签字： 监理单位验收结论： 项目负责人签字： 质监站负责人审查意见： 建设单位意见： 基础分部工程实物质量抽查记录（二）

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抽 查 记 录 参加 人员 记录确 认签名 建设 单位 施工 单位 监 理 单位 处理意见 监 督 工程 9

抽查时间

师 注：存在的问题处理后，书面报质监站。此抽查记录由质监站存档。

主体分部工程实物质量监督抽查申请表（一）

工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 主体分部工程质量验收记录 提供资料 主体结构分部工程质量验收报告 砼、砂浆试配、水泥检验、砼、砂浆试块、钢材、起重机械设备检测报告等资料 施工单位自评情况： 项目负责人签字： 监理人员签字： 总监方章： 监理单位验收结论： 项目负责人签字： 建设单位意见： 结构类型 建筑面积 层 数 日 期 10

项目质量监督组： 监督员签字： 交叉审查意见： 质监站负责人审查意见： 签字： 注：实物抽查必须在施工单位自评的基础上，由监理单位组织验收并形成验收结论后方可进行监督抽查。

主体分部工程实物质量抽查记录（二）

实测实 测 项 目 部位 实测部位 实测部位 实测部位 实测部位 实测部位 其 监 督 工程师 它 抽查时间 现浇板厚度（ ）毫米 楼层净高（ ）米 预制过梁厚度（ ）毫米 最小搁置长度（ ）毫米 砌筑砂浆强度推定值（ ）砼强度推定值（ ）Mpa 钢筋直径、间距（ ） 砼保护层厚度（ ）毫米 11

抽 查 情 况 参加 人员 记录确 认签名 处理 意见 建设 单位 施工 单位 监 理 单位 注：存在的问题处理后，书面报质监站。此抽查记录由质监站存档。

单位工程实体质量监督抽查申请表（一）

工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 提供资料 单位工程技术资料审查报告 结构类型 建筑面积 层 数 日 期 12

施工单位自检情况： 技术负责人签字： 项目质量监督组： 监督员签字： 监理单位初验结论： 建设单位意见： 监理人员签字： 总监方章： 交叉审查意见： 项目负责人签字： 质监站负责人审查意见： 签字： 注：单位工程实物抽查必须在施工单位自检的基础上，由总监理工程师组织相关人员进行初验后方可进行监督抽查。

单位工程实体质量抽查记录（二）

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抽 查 情 况 参加 人员 记录确 认签名 建设 单位 施工 单位 监 理 单位 处理意见 监 督 工程师 14

抽查 时间

注：存在的问题处理后，书面报质监站。此抽查记录由质监站存档。

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