2019年第二季度病案归档率总结分析
本季度应回收病历3001份，实际回收病历3422份，病案七日平均归档率99.9%。病案迟归突出科室是普外科、五官科，比较好的科室是内二科、内三科、内一科、妇产科。本季度未收回病历3份，其中五官科未收回3份，花费为零的3份。病案归档率比上季度有所上升，病案迟归的原因如下：
一、 监管机制不健全 在病案归档措施上，相关的奖惩措施和监管政策落实不到位。医务科和质控部门未严格落实对病案的奖惩制度，未起到有效的监管作用。医院领导对病案管理的重视程度不够，没有对相关科室起到督促监管作用。
二、 辅助检查单迟归，尤其是一些外派检查项目，迟迟未归，影响病案回归。
三、 临床医师完成病案不及时 一是我院的患者多是来自农村的，出院没有计划性，有不少是临时出院，导致主管医师未能及时填写病案首页。二是有的科室业务量大，医师少，导致他们无暇顾及病案书写，相关医师、科主任、副主任医师、主治医师不能及时签字，病历不能按时完成，影响病案归档。再就是科主任、医师外出学习、病假、休假等原因，未及时签名，影响病案归档。
四、 信息系统不完善，即办理住院又出院的，病案号不能再使用，自动跳到下一个号码，影响病案归档率。
整改措施及建议：
一、 完善监管管理制度并严抓落实 医务科和质控部门加大监管力度对出院超期归档
病案与科室质量绩效挂钩。
二、 提高临床医师病历书写技能 一是医务科和质控组织对5年以内的医师进行业务培训二是临床科室定期开展病历质量讨论，进行病历点评学习，了解病案书写中容易出现的缺陷。
三、与辅助科室反映、与上级部门反映，协调。使检查结果报告单及时送交科室。
四、加强法制教育 做到警钟长鸣，让大家都认识到病历的法律价值。提高对病案书写的重视，自觉依法执业。
五、加强沟通交流 病案室与临床医师经常沟通，对于不及时归档的病案负责通知科室或科主任督促其回收。
病案室2018年7月5日
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