喉外伤的紧急处理(附33例临床分析)

维普资讯 http://www.cqvip.com 　华中医学杂志２００２年第２６￣ｇ　５・２４７・　喉外伤的紧急处理　（附３３例临床分析）　（５１０２６０　Ｆ－＃ｔ）广州医学院第二附属医院耳鼻喉科郭镇平　肖　琪　【摘要】　目的总结喉外伤临床表现和紧急处理的经验，提高喉外伤的急诊救治水平。方法收集喉外伤３３例，其中　闭合性损伤１４例，开放性损伤１９例。回顾性分析其临床表现、紧急抢救、治疗资料。结果１５例行气管切开术除２例伤势过重死亡外，其余病例均顺利拔管。结论３３例中抢救成功３０例（９０％），　喉外伤临床处理专业性较强；急诊处理中迅速止　血、气管切开等尤为重要；若贻误抢救或处理不当，则可危及患者生命或后遗喉瘢痕狭窄等并发症。　【关键词】　喉外伤　闭合性损伤　开放性损伤处理　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｔｒａｕｍａ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　３３　ｃａｓｅｓ．Ｇｕｏ　Ｚｈｅｎｐｉｎｇ，Ｘｉａｏ　Ｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｒｎｏｚｔ　ｏｆ　Ｏｔｏ＆ｒ￣ｚｇｏｌｏＫｙ，　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｒｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２６０　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ—　ｍｏｎｇ　３３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｒｙ￣ｅａｌ　ｔｒａｕｍａ，１４　ｗｅｒｅ　ｃｌｏｓｉｎｇ　ｔｒａｕｍａ　ａｎｄ　１９　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｔｒａｕｍａ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ，ｆｉｒｓｔ—ａｉｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｎａｌａｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌ￣Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　３３　ｃ　ｏｆ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｔｒａｕｍａ，３０　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｃｕｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ（９０％）．Ｏｆ　ｔｈｅ　１５　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｔｍｃｈｅｏｔｏｒｎｙ，１３　ｍａｄｅ　ａ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｄｅｅａｎｎｕｌａｔｉｏｎ　ｅｘｃｅｐｔ　２　ｄｅａｄ　ｃａｓｅｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌａｚｙ￣ｅａｌ　ｔｒａｕｍａ　ｉｓ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａ１．Ｔｉｍｅｌｙ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ＆ｒｅ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｉｍｐｒｏｐｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｗｏｕｌｄ　ｒｅｓｕｌｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＯＣｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌａｙｒｎｇｅａｌ　ｓｔｅｎｏｓｌｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｔｒａｕｍａ　Ｃｌｓｉｏｎｇ　ｔｒａｕｍａ　Ｏｐｅｎｉｎｇ　Ｔｒａｕｍａ　Ｔｒａｔｅｍｅｎｔｓ　喉外伤是耳鼻咽喉科和急诊科的常见急症，临　床处理紧急复杂，专业性强。若贻误抢救或处理不　当，可危及患者生命或后遗喉瘢痕狭窄等并发症。　咽喉粘膜。开放性损伤伤口长度０．３～１５　ｃｍ。６例　刎颈自杀者中３例患有精神分裂症。　三、急救与治疗①止血、抢救休克；②行常　我院自１９８６￣２０００年共收治喉外伤３３例。现结合　文献探讨喉外伤的紧急处理，旨在提高喉外伤的紧　急处理水平。　临床资料　一一规气管切开１５例（其中闭合性损伤４例）；③创伤　处理，伤口均工期清创缝合（４例在外院清创缝　合）；④闭合性损伤予以抗炎消肿等综合治疗，其　中１例压伤致严重喉闭合性损伤，呼吸困难，喉软　骨（甲状软骨、环状软骨）骨折，行气管切开，手术　复位；２例粉碎性喉软骨骨折术后置喉扩张管处　理。　、般资料本组男２１例，女１２例；年龄　１３～６３岁；其中闭合性损伤１４例，开放性损伤１９　例。受伤至就诊我院时间，最短３０分钟，最长２３　个月，伤后２４小时内就诊２３例。　四、结果①拔除气管套管：ｌ５例气管切开　除２例死亡外，其余ｌ３例拔管顺利，最短ｌ０天，　最长２５个月，１个月内拔管有１０例。②发生喉返　二、临床表现声嘶或失音２６例，不同程度的　喘呜、呼吸困难ｌ５例；皮下瘀肿ｌｌ例，皮下气肿５　例，咳血９例，吞咽困难８例，喉返神经挫伤５例　神经麻痹、声带运动障碍５例（６侧），其中２例术　后声嘶减轻，ｌ例行声带内移手术，声音改善，其　（６侧），出血性休克２例，纵隔气肿、纵隔脓肿、脓　胸、食管穿孔各１例；咽侧假性动脉瘤１例，另６　例合并颅脑、颌面、颈椎、胸部、骨盆、手部创伤。　３３例中有１５例（其中闭合性损伤４例）伤后因喉梗　阻作了气管切开术。受伤部位涉及舌骨、甲状软　骨、环状软骨、环甲膜、颈前软组织、颈阔肌、带状　肌、气管、食管、环杓关节、喉内结构、咽旁组织、　余２例未好转。③本组１例外院转送患者合并脓　胸、纵隔脓肿、食管穿孔；另１例外院转送的患者　遗留气管喉结移位，左下咽侧可见紫红色突向咽　腔，疑假性血管瘤。④本组病例死亡３例，其中２　例因伤势过重，在急诊科抢救无效死亡；另ｌ例患　精神分裂症的女性自杀患者，在治疗中因先有出血　性休克合并全身脏器疾患，后出现心、肝、肾功能　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４８・　衰竭死亡。　讨　论　喉外伤常伴颈外伤，且易累及喉周围的重要器　官和组织或并全身多发性创伤，并常因出血、休　克、呼吸困难危及患者生命。因此，对喉外伤患者　的紧急处理应争分夺秒以抢救生命，尽可能保留恢　复喉的功能和防止并发症…。其紧急处理原则如　下：　１．止血及纠正休克　经现场或基层医疗卫生　单位处理后，到医院急诊科或住院病房时多已无严　重出血，但在清创缝合时还需慎重，应在备血、输　液配合下检查伤口，千万不能盲目打开，以防再次　大出血而抢救不及。对伴有休克者应先纠正休克，　然后手术。抢救时除积极补液输血外，还须注意全　身系统功能检查，体液酸碱平衡，尽可能减少并发　症。　２．保持呼吸道畅通　喉外伤致呼吸道梗阻的　原因不外乎血液误入或管腔塌陷。开放性损伤时喉　及气管多与伤口相通，可立即插入橡皮插管，管周　填塞纱布以防血液下流，有条件者及时插入带气囊　的麻醉插管为宜。喉插管可赢得抢救时间，但插管　时间过长可引起喉、气管和软组织水肿、坏死及并　发症，故气管通畅后应立即行气管切开术，以避免　后遗症。　３．气管切开　在喉外伤后行气管切开至关重　要，可起到下述作用：①解除呼吸困难；②预防喉　水肿及出血造成的窒息；③保证喉头休息，有利伤　口愈合；④喉扩张时用于维持呼吸。笔者体会，伤　口通咽喉气管或闭合性损伤疑有喉软骨骨折合并皮　下气肿或气管损伤者应做气管切开。本组病例有　１５例行气管切开，２例死亡，１３例术后顺利拔管。　４．伤口处理本组１９例开发性损伤均行清创　缝合术，绝大部分都能工期愈合，仅１例在外院行　清创缝合的严重喉外伤患者，术后发生感染，并发　纵隔脓肿、脓胸。１４例闭合性伤有３例行手术处　理。因此笔者强调，对开放性喉外伤的患者，除污　染严重的伤口可部分清创引流外，均应早期清创缝　合，包括清洁冲洗污染伤口，仔细寻找出血点，彻　底止血，依次缝合伤口，尤其是严格的粘膜层缝合　可避免肉芽组织增生。术中尽量多保留软组织，对　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００２，ｖｏＩ．　！　：　于暴露的喉软骨，可用２．５％碘酒涂布，酒精脱碘，　以防感染。单纯裂伤的软骨可不缝合，甲状软骨缺　损不大，可将受损软骨的离断肌肉重叠加以缝合。　若喉软骨损伤创面很大或严重变形，则在手术同时　应将骨折之软骨缝合或加钢丝固定，喉腔内置扩张　模，以防喉狭窄。本组有２例喉内放置扩张模，分　别于术后８周、１０周取出，效果较好。但也有作者　认为喉扩张管的留置时间以２～３周为宜＿２　Ｊ。　Ｊｅｗｅｔｔ［３］指出：喉急性钝挫伤可数小时内无明　显症状，易被忽略。因此，喉闭合性损伤在临床上　有时较开放性损伤更具危险性，声嘶、喘呜　呼吸　困难是喉挫伤的主要症状，应引起注意。而咳血、　皮下气肿及喉返神经麻痹是喉内结构挫裂的可靠诊　断依据。借助Ｘ线、ＣＴ等影像技术检查或内腔镜　检查（用纤维内腔镜较为安全）将有助于提供闭合性　喉外伤最明显的影像而做出诊断，有助于治疗方案　的制定。因此，ＣＴ应作为喉挫伤首选的检查方　法＿４　Ｊ。本组１４例闭合性喉外伤均有不同程度的声　嘶、呼吸困难，其中４例喉软骨骨折或移位变形，２　例喉返神经麻痹。行开放性喉软骨骨折复位手术２　例，行内镜下复位１例，另１例术后放扩张模１０　周。Ｓｔｅｖｅｎ等　５认为：如患者存在喉粘膜撕裂、软　骨暴露、明显移位的骨折以及声带固定，应行喉部　探查。　术后处理：包括常规注射ＴＡＴ、鼻饲、抗炎、　消肿，维持呼吸道通畅，对于开放性损伤还应注意　肺部感染。　参考文献　ｌ黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．第ｌ版．北京：人　民卫生出版社，１９９８，１０９１～１０９５　２韦敏，丘明生．５２例喉狭窄治疗经验．耳鼻咽喉．头颈　外科，１９９６，３：２７９　３邬俊译．３９２例喉外伤病例分析．国外医学耳鼻咽喉　科学分册，２０００，２４（５）：３０６　４姜泗长，阎承先．现代耳鼻咽喉科学．第ｌ版．天津：天　津科学技术出版社，１９９６，４０１－４０３　５　Ｓｔｅｖｅｎ　Ｄ，Ｓｃｈａｅｆｅｒ　ＭＤ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　０ｆ　ａｃｕｔｅ　ｅｘｔｅｍａ１　ｌａｒｙｇｅａｌ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｙ，１９９１，　ｌ１７：３５　收稿日期：２００２．８．１．