肝硬化失代偿期阴囊水肿的整体护理措施

１０年¨月弟１７　ｒｒｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０。Ｖ０１．１７。Ｎｏ．１１　·１０８１·　·临床护理·　肝硬化失代偿期阴囊水肿的整体护理措施　山东省枣庄矿业集团中心医院（２７７０１１）　张玲孙岚　我们对本院２００３－－２００９年５Ｏ例肝硬化腹腔积液阴囊水　肿患者进行了多种方式的临床护理，结果满意，现进行回顾　性分析，介绍如下。　１临床资料　所选５Ｏ例肝硬化腹腔积液伴阴囊水肿患者均为我院　２００３年１月至２００９年１０月住院患者，符合肝硬化诊断标　准【ｌ】，基础病因均为乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染，肝功能分　级（Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ）Ｂ级，平均年龄（５３￣６）岁，病程１１个月至　２８年，平均（８＋１）年。发现阴囊水肿时检测血浆白蛋白为１２～　２８　ｇ／Ｌ，平均（２４￣３）　Ｌ，腹围８０　１２０　ｃｍ，平均（９２￣７）ｃｍ，阴　囊水肿最大为３４　ｃｍ￣１９　ｃｍｘｌ９　ｃｍ，最小为１１　ｃｍ￣９　ｃｍｘ　７　ｅｎｌ。入院时，该部位发生感染５例，皲裂３例，伴鞘膜积液　３７例，伴腹股沟斜疝２５例，同时合并有腹膜炎２３例。　临床表现：阴囊水肿多呈球形物，患者自觉有肿胀、下坠　感，活动受限，水肿严重时可埋没阴茎。　２护理措施　２．１一般护理：保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾　擦拭干净，减少尿液刺激，每晚用温水或１：５　０００高锰酸钾清　洗局部，硫酸镁湿敷，干燥后涂抹滑石粉。夏季增加每日清洗　次数至２次，给患者穿质地柔软，能吸汗的棉质类内衣。　阴囊肿胀过大的患者，应绝对卧床休息，为减轻阴囊下坠　不适。患者卧位时我们采用了两种方法：①垫托法：把毛巾和　棉垫折叠起来，垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小必以阴囊水　肿大小为准，高度以患者感觉舒适、无下坠感为宜。②胶皮手　套法：胶皮手套装水２／３，上面垫棉垫，用其托起阴囊。经临床　观察，胶皮手套法柔软，刺激性小且垫起的角度适中，使患者　感觉舒适，优于垫托法。　轻度阴囊水肿者限制其活动量，在短时间下床活动时，用　丁字带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿，对伴有腹　股沟斜疝的患者，把阴囊兜起的同时可将疝物还纳回腹腔，　预防发生嵌顿。　２．２　特殊护理：患者有腹膜炎时，阴囊水肿局部往往出现　红、肿、热、痛的炎性反应，我们采用３３％的硫酸镁局部湿敷，　每１３　３次，３－５　ｄ后症状缓解。　对阴囊水肿出现破溃、感染及皲裂的患者，操作中动作要　轻柔，减轻疼痛。破溃与皲裂处渗液不止的禁止敷料覆盖，应　使创面暴露，保持局部清洁干燥，室温保持在２７～３Ｏ℃。在破　溃感染初期创面表浅时，每日用生理盐水和３％的双氧水清　洁创面３次，用短波紫外线照射每１３　１次，照射３　ｄ破溃处　无渗出液。创面干燥清洁后改为特定电磁波治疗仪（ＴＰＤ）照　射，每１３　３次，１周后创面结痂愈合，皲裂处每１３用１：５　０００的　呋喃西林清洗裂１３　３次，给予涂碘伏防感染，ＴＰＤ灯照射每　３１　３次，１周后皲裂处基本愈合，破溃与皲裂处在ＴＰＤ灯照射　后，涂四环素软膏，保护创面，防止尿液浸渍。ＴＰＤ灯照射时间　小于２０　ｒａｉｎ，灯与阴囊之间距离＞２５　ｃｍ。　２．３避免增加腹内压：在患者饮食中适量增加纤维食品，预　防便秘，发现便秘时给予缓泻剂或开塞露。对抽取腹腔积液后　扎腹带的患者要密切观察腹带的松紧度，曾有１例患者因腹　带过紧而出现阴囊水肿，松解腹带后水肿消失。总之，应避免　增加腹内压，消除或减轻阴囊水肿。　２．４饮食护理：饮食护理尤为重要，既要补充电解质，又要控　制水的入量，既要补充蛋白质，又要防止肝性脑病。所以在　饮食上给予易消化、好吸收的蛋白质，并严格掌握每１３出入　量［２１。　２．５心理护理：在患者病情允许条件下，尽量让患者参与生　活护理，满足他们自我实现的心理需求。在心理沟通上经常与　患者交谈，了解他们的病情与心态，给予耐心细致的心理疏导　和关心。鼓励他们增强战胜病魔的信心，体贴患者，建立良好　的护理关系，取得患者信任，使其配合护士进行必要的护理活　动，同时经常向患者讲解阴囊局部护理的重要性，以取得患者　的密切配合，争取早１３康复。　３结　果　由于护理得当，除５例人院时已发生感染及３例皲裂未　得到控制外，入院后无一例发生感染，其中２１例阴囊水肿完　全消除，２３例减轻了症状，只有６例患者阴囊水肿症状未得　到缓解。　４讨　论　肝硬化腹腔积液患者的白蛋白低及腹内压高是引起阴囊　水肿最重要的原　。在临床护理中［３－５１，应注意保护阴囊水肿　皮肤，不使其发生破溃及感染。为防止发生擦伤及外伤，我们　将患者的物品放置在随手可及的地方，患者所需的护理活动　安排在药物显效时限内，每日仔细观察水肿部位皮肤有无发　红或苍白，及时发现破溃处，给以必要处理。要掌握好ＴＰＤ灯　照射的时间及距离，否则会加重水肿或烤伤，严禁阴囊穿刺放　水，如有１例阴囊水肿合并鞘膜积液的患者，给予阴囊穿刺放　水，抽出积液５００　ｍＬ，抽出后患者诉囊部胀痛，阴囊皮下水肿　较前明显。穿刺处及阴囊表皮渗液不止，放水没能减轻局部症　状反而增加了护理难度。　总之，此类患者病情复杂，并发症多，护理难度大，由于我　们制定严密护理计划，合理的护理措施，精心护理，细心照料，　使患者缓解了症状，减轻了痛苦，有效地提高了护理质量，使　护理工作做得更细更精。　参考文献　１　梁扩寰，李绍白．肝脏病学．２版．北京：人民卫生出版社。２００３．　１０８２·　医技杂志２０１０年１１月第１７卷第１１期　ＯＨＩＴＩａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔ　ｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ１　ｌ　２　罗玲．肝硬化的饮食护理．中国误诊学杂志．２００７　７（２９）：　７＿１２５—７ｌ２６．　４　５　尤黎明．内科护理学．北京：人民卫生出版社，２００３．　崔炎．护瑚学基础．北京：人民卫生出版社，２００４．　３　吴光煜．症状与护理——护理程序途径．北京：北京医科大学　中圈协和医科大学联合出版社．１９９７．　（收稿日期：２０１０—０６一ｌ３）　血液透析中低血压的预防及处理　山西省古交矿区总医院（０３０２００）　李　玉　透析中低／１￣－（ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｔｉｃ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＤＨ）指透析前血　后血钠浓度恒定。　压已正常或高血压患者在透析中血压快速下降Ｉ＞３０　ｍｍ　Ｈｇ　（１　ｍｌＹｌ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），或透析前收缩压＜１００　ｍｍ　Ｈｇ，透析时　血压下降＜３０　ａｍ　Ｈｇ，并出现临床症状。　透析中低血压多于透析开始１　２　ｈ后出现，可表现出一　些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、恶心、呕吐、出冷汗及　３．２提高心血管反应性：积极治疗慢性充血性心力衰竭，提　高血管收缩性，从而提高血压；对于年龄大，病情危重患者上　机时可减慢血流速，缓慢引血，必要时给予血浆、白蛋白等提　高胶体渗透压，预防低血压的发生。　３．３调整透析处方：透析过程中先单超一段时间（在透析过　程前１－２　ｈ内除去目标脱水量的一半）然后再恢复为一般透　析。应用低温透析（一般设为３５℃）可以改善循环系统的稳定　性，从而预防低血压。对于顽固低血压患者，可采用延长透析　时间，增加透析次数，有条件可行血液滤过或血液透析滤过。　３Ａ药物干涉：透析当天视血压情况决定是否服用降压药，　心率加快，面色苍白等。严重者可有呼吸困难、肌肉痉挛甚至　过性意识丧失。　１临床资料　２００１－－２００９年在我科持续性血液透析患者５０例，年龄　１８～８１岁，共进行血液透析１５　０００次，发生透析中低血压２１４　次，其中１冽发生继发大ｉ酎积脑梗死致死。　２原因分析　临床实践表明重组人促红细胞生成素能有效纠正贫血，改善　心功能，从而预防低血压。　４透析中低血压的处理　心输出量及周围血管阻力是血压的两个决定因素，所以　血液透析中低血压的原因可分析为：①血容星不足；②自主　神经病变致周围血管阻力降低；③器质性心脏病；④其他，如　首次透析失衡现象及消毒剂过敏等。　３透析中低血压的预防　旦发现患者低血压时，应立即吸氧，患者取头低足高　位，以增加回心血量，如有呕吐，将头侧向一边，以保持呼吸道　通畅，降低血流速，暂停或者降低脱水量，降低透析液温度至　３５℃，提高透析中钠浓度１．５　ｇ／Ｌ，低血压无改善者予以２００～　３００　ｍＬ　０．９％氯化钠液或１００　ｍＬ　５０％葡萄糖液静脉滴注，必　要时口服米多君或静脉滴注多巴胺，据血压情况凋整滴数，仍　不能缓解，考虑终止血液透析。　（收稿日期：２０１０—０６—０３）　３．１持血容量：限制饮食中钠盐摄入（＜３　ｇ／ｄ），控制透析期问　体质量增长，力争体质量增长率控制在３％　５％，说服患者，使　患者懂得适当控制进水量的重要性。医师在为患者做治疗时　注意医源性钠负荷，避免输入过多盐水等，保征患者透析前　ＣＴ引导下自动活检枪经皮肺穿刺活检术的护理　江西省九江市第一人民医院（３３２０００）　万娅妮　江西省九江市第三人民医院　ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变，特别是　李映梅　１．１临床资料：收集２００４年１月至２００９年１２月ＣＴ引导下　自动活检枪经皮肺穿刺活检病例１０７例，其中男性８３例，女　纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一　种良好的诊断和鉴别诊断方法［１１。随着螺旋ＣＴ的普及，活检　器械的改进，操作者技术和病理诊断水平的提高，ＣＴ引导下　性２４例，年龄１５～９０岁。病灶大小为卜１２　ｃｍ。　１．２方法：使用ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｓｏｍａｔ０ｍ欢悦螺旋ＣＴ导向定位扫　描，美国巴德公司产第三代弹簧式活检枪及配套的１８～２１　Ｇ　经皮肺穿刺活检术目前已广泛应用于临床。做好该检查的护　理配合，对提高穿刺成功率，减少并发症的发生具有重要意　义。现将１０７例ＣＴ引导下自动活检枪经皮肺穿刺活检术的　护理体会总结如下。　１资料与方法　次性活检针穿刺。根据肺部病灶部位选择患者舒适的体位，　病灶区体表放置自制的栅栏定位器，先行常规ＣＴ扫描，小病　灶行薄层扫描，病变与血管难以区分者常规增强扫描。根据病　灶大小和部位确定穿刺点、进针深度和角度，做好体表穿刺点