肾结石治疗方法精辟

肾结石、膀胱结石发生以后，患者在剧烈的疼痛中常向医生讨教：肾脏、尿道里那来的石头呢?手术之后要怎样才能预防它复发呢?

肾结石的形成，主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：

草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。

嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。

糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，

过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。

蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5％。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。

从以上几种易形成肾结石的因素来看，要预防肾结石病的发生，就必须改变只顾单求一种营养和追求营养过甚的观念。这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患肾结石病，也对健康不利。特别是当检查出确认是肾结石症时，在患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。

肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。

人们的饮食品种是多样的，人体新陈代谢是复杂的，所以肾结石的成分也是多样的。

常见结石按成分可分为五种：一草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。二磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。三尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。四磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。五胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。

大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。

1985年国外学者Vehlensieck认为，多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病人不再生新结石。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。

⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。

⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

⑶尿结石：应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。

现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防，或使已经患了肾结石者，结石增大的速度减慢，甚至缩小、溶解而排出体外。

（一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。

（二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。

第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。

第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。

（三）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。

（四）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

（七）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

（八）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

一般治疗：

（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙

高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

药物治疗：

（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施 1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg，或相应剂量的其他利尿剂。 2）磷酸钠纤维树脂：每次2．5～5g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。 3）正磷酸盐：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。 （2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。

（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈 （二）对结石的处理 肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。

内科治疗对直径小于0．5mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能，决定是否手术 （三4对症治疗 ：1．肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效。 2．尿路感染的治疗见\"尿路感染\"。 3．血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0．1～0．2g或止血环酸0．1g，缓慢静脉注射，每日3次。

概述

肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。

病理

1.肾结石结石形成的有关学说 (1)肾钙斑学说：有学者曾多次报道在肾乳头发现钙化斑块。在1154个受检肾脏中占19.6%，65例结石在钙化斑上生长，因此推测钙化斑是结石发生的基础。从目前认识看，肾内钙化和微结石的成因可以是全身结石盐过饱和的一种表

现(异位钙化)，也可以是肾组织受各种因素作用导致坏死而钙化的原因。不论异位钙化还是肾损害，都与结石形成密切相关，但有这种病理损害者不一定都形成结石，而结石形成也并非必须以钙化灶为基础。 (2)尿过饱和结晶学说：该学说认为，结石是在尿液析出结晶成分基础上形成的。有人单用过饱和溶液进行试验，其中不附加任何基质类物质，或用纤维薄膜除去尿中大分子物质也能形成人造结石，说明过饱和溶液可能为结石形成的机制之一。 (3)抑制因素缺乏学说：尿中抑制因素的概念最早来源于胶体化学。目前学者们对草酸钙、磷酸钙两种体系以及对同质成核、异质成核、生长、聚集各环节起抑制作用的低分子和大分子物质都做了比较系统的研究。尿抑制物活性测定的可重复性和可比性均明显提高。在此基础上有人还研究了人工合成抑制结石形成的药物。 (4)游离颗粒和固定颗粒学说：游离颗粒形成结石学说的看法之一是尿中结石成分饱和度提高，析出晶体后继续长大成为结石。游离颗粒在流经肾小管时不可能长大到足以阻塞集合管的程度。因此，必须有固定的颗粒才能长大成石。晶体在一定条件下可以大量聚集生长，也可以迅速聚集变为大的团块，借助黏蛋白黏附在细胞壁上。此外，肾小管损害也有利于晶体附着。颗粒在尿路中滞留是结石长大的重要因素。 (5)取向附生学说：大部分结石为混合性的。草酸钙结石常含羟磷灰石(或以此为核心)，草酸钙结石以尿酸为核心的也不少见。另外在临床上不少患草酸钙结石的病人尿中尿酸也升高，用别嘌醇治疗可减少结石复发。取向附生学说认为，结石的各种晶体面的晶格排列相互间常有明显相似之处，两种晶体面如有较高的吻合性即可取向附生。取向附生的结果是在体外比较简单的液体实验中取得的，在复杂的尿液中，这种机制的重要性尚待证实。 (6)免疫抑制学说：该学说认为，结石的形成存在免疫和免疫抑制问题。感染或环境因素的作用可缩短或延长结石形成的潜伏期。一旦免疫系统受到激惹，淋巴细胞即产生抗体，由α-球蛋白转运并侵犯肾脏上皮细胞引起肾结石，这种学说亦有待证实。 (7)多因素学说：尿中存在各种分子和离子，互相吸引或相互排斥。由于尿液中的理化环境极为复杂，企图用一种学说或一种简单现象来说明结石的形成原理是困难的。至今，许多基础和临床的研究结果都更支持多因素学说。目前对结石形成的综合性研究已日趋深入。Robertson提出，结石形成的6个危险因素是：①尿pH值降低或升

高均可能导致结石形成；②尿草酸增高；③尿钙增高；④尿尿酸增加；⑤尿中促进结石形成的物质增加，包括尿结晶增多、TH蛋白、细胞分解产物、磷脂、细胞及其碎片等；⑥尿中抑制结石形成物质减少，包括焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子、二磷酸盐等。最近，巨噬细胞和细胞生长因子在结石形成中的作用也受到关注。 2.结石形成的物理化学过程及影响因素? 从物理化学观点看，结石形成至少与3个因素密切相关：①尿液中结石盐过饱和；②抑制物减少或促进物过多；③尿路通畅性和黏膜表面性状异常。 (1)尿液晶体过饱和：尿液过饱和是结石形成的“能量”来源。尿液中结石盐的过饱和程度可以用结石盐离子活度积(activity product，AP)与溶度积(solubility product，SP)之比来表示。它与形成固相的自由能(△G)有如下关系，即：△G=RT/n(AP/SP)。式中R为热力学常数，T为绝对温度。当活度积低于溶度积时，尿液处于未饱和状态；当活度积高于溶度积时，尿液处于过饱和状态。尿液中也常见到各种结石盐结晶，提示这些结石盐虽在尿液中呈过饱和，但不一定形成结石，说明尿液过饱和仅是结石形成的前提因素。因此，研究结石形成的动力学过程及影响这些过程的因素(如抑制物、促进物)较热力学过程更为重要。 (2)结石形成的动力学过程：尿液是一个十分复杂的物理化学体系，其中数种结石盐都可呈过饱和状态。究竟由尿液中析出何种晶体，则由热力学和动力学两方面来决定。结石形成的化学动力学过程主要包括：①成核，即指从过饱和溶液中形成固相的过程；②生长，晶核成长包含两个基本过程，即溶质的运送(由溶液向晶体附近)和溶质结合到晶格中，即运送过程和表面作用过程。晶体生长的方式有多种类型，其中主要方式为螺旋生长和多核生长；③聚集，固体粒子变大，不一定仅是晶体的生长，有时也由小颗粒的絮凝而构成较大团块；④固相转化，尿液中有各种不同的固相物质，但其化学组成不同，或化学组成相同而水合程度不同。一般在动力学上有利而热力学上不利的条件下所形成的固相物质是不稳定的，结合的前身团块将依次转化形成稳定相，这种转化不仅是单纯的晶格转变，还包含其他一系列改变，如钙、磷比值和水合程度等化学反应。在结石形成过程中，一旦大晶体形成，附着于尿路壁面，成核和聚集可能是一种快动力学过程。在过饱和尿环境中生成结石则可能是慢动力学过程。在结石中矿物质与基质共存，其成长过程中还会发生一系列脱水及态相转变过程，

使结石结构趋于致密和坚硬。 (3)结石形成的促进物和抑制物：尿液的某种结石盐呈过饱和状态，但为什么结石仅发生于少数人的原因未明。结石病人尿液中可能存在抑制物缺乏或促进物过多。除此之外，还有天然及人工合成抑制物如某些中草药、人工半合成酸性黏多糖等。 3.结石基质与结石形成? 肾结石结石由结晶成分和有机物质(基质)构成，但基质对结石形成意义未明。大多数学者认为，基质决定结石结构，是形成结石的必需物质。 (1)糖胺聚糖对结石形成的影响： ①糖胺聚糖的构成：糖胺聚糖(glycosaminoglycans，GAG)又称为酸性黏多糖。GAG的分子量约为2～30kD，是细胞表面和结缔组织的重要成分，在调节细胞外液容量、电解质移动、钙在组织中的平衡和沉积(骨化或钙化等)和组织纤维化等方面起着重要作用。根据组成二糖单位的单糖不同可分为7种类型：透明质酸；硫酸软骨素A；硫酸软骨素B；硫酸软骨素C；硫酸类肝素；肝素；硫酸角质。 GAG的酸性羟基和己糖胺硫酸基带有负电荷。除透明质酸外，其他GAG均具有硫酸基，易与带有正电荷的钙结合，且与带有负电荷的草酸有拮抗作用。肝素和硫酸类肝素有多种不同的结构形式和不同功能。被硫酸化的GAG具有与蛋白结合的重要作用，参与水的分布调节，1个GAG可与数百个水分子结合。最近报道，尿中一部分GAG是以蛋白多糖的形式排泄，在结晶和结石形成过程中，GAG可能以蛋白多糖的形式参与反应。 ②尿GAG的排泄：成人1天可产生250mgGAG，其中约10%从尿中排泄。正常成人血清中GAG约为2～3mg/L，其中主要成分为硫酸软骨素。尿中的GAG多为蛋白多糖分解酶的产物，经肾小球滤过或由肾小管分泌到尿中。其中一部分为蛋白多糖。60%左右的尿GAG为硫酸软骨素A、18%为硫酸角质、15%为硫酸类肝素、4%为透明质酸、2%为硫酸软骨素B，但无肝素。 ③结石基质中的GAG：1956年，Boyce用EDTA将结石脱钙，从基质中提取GAG(主要以黏蛋白的形式存在)。基质中碳水化合物成分约占1/3，蛋白质占2/3。1968年，在基质中发现己糖胺，从而确立了GAG的存在。目前认为，不同种类结石的基质GAG种类不同，如-水草酸钙和尿酸结石基质中的主要成分是硫酸类肝素，二水草酸钙结石基质中的主要成分是硫酸类肝素和透明质酸，而磷酸钙结石则以透明质酸为主要成分。 ④GAG对结石形成的影响：实验证明，硫酸软骨素A能抑制草酸结晶凝集，而硫酸类肝素和透明质酸对草酸

钙结晶的凝集无抑制甚至有促进作用。硫酸类肝素和透明质酸浓度的增高对草酸钙结晶凝集的促进作用增大。硫酸类肝素对草酸钙结晶凝集的促进作用略大于透明质酸，而两者混合则有极强促进结晶凝集的活性。 (2)基质大分子物质对结石形成的作用： ①Tamm-Horsfall蛋白(TH protein，THP)：THP是尿中存在的主要黏蛋白，由肾脏髓襻粗升支上皮细胞内高尔基体合成，可与钙结合。多数学者认为，TH蛋白既可抑制也可促进结石形成。 ②肾钙素(nephrocalcin)：多天门冬氨酸和多谷氨酸能抑制一水草酸钙结晶的生长，应用色谱层析技术可从人尿中分离提取出来。Nakagawa和Coe等经10余年的研究阐明了这一物质的本质，并命名为肾钙素(14kD酸性糖蛋白)。其氨基酸组成的特点是富含天门冬氨酸和谷氨酸，而赖氨酸、精氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的含量极少。应用免疫组化将其定位于近端肾小管和髓襻上行支。 ③晶体基质蛋白(crystal matrix protein，CMP)：1991年，Ryall等从草酸钙结晶中提取了对草酸钙结晶具有强烈抑制作用的蛋白，并命名为CMP(31kD)，其N端与人凝血酶原相同，C端为活性肽(类似于人凝血酶原活性肽)。CMP对草酸钙结晶的生长凝集有强烈抑制作用。免疫组化发现，除肾小球外，肾单位的其他部分均存在CMP，免疫扫描电镜可见结晶表面也存在CMP,由于肾组织和尿中存在有CMP，所以其不仅来源于血液，也可能来源于肾脏的分泌。 ④血清蛋白：Dussol等发现，血清蛋白与草酸钙结晶结合可进入结石基质。此外基质中尚含有α-球蛋白，偶含γ-球蛋白。 ⑤骨桥素(osteopontine，OPN)：OPN为一种糖蛋白，可将成骨细胞和羟基磷灰石连接。免疫组化发现，正常肾脏远端肾小管有散在的OPN。给大鼠服用乙醛酸制作肾结石模型时发现，随乙醛酸量增大，OPN含量增加，并使肾小管细胞肥大、空泡变性，继之钙盐沉积，形成结石核心。动物实验表明，PTH使肾组织中OPN的表达增加。肾积水，尿路感染时也可使OPN在肾组织中表达增加。雌激素可下调OPN的表达。 ⑥钙防素(calprotection)：肾脏钙防素可能主要由巨噬细胞分泌，存在于远端肾小管及其周围部位。肾脏形成结石时，局部的钙防素明显增多。 4.草酸代谢与结石形成? 在肾结石结石中，以草酸钙结石最为多见(约占80%)。因此研究草酸钙结石的原因及其形成过程更具有实际意义。 (1)草酸的性质：草酸(HOOC-COOH)为简单的二羟基酸。草酸是很多植物、动物

和微生物的一种代谢终产物。草酸在动物或植物体内以盐的形成存在，在自然界中最普通的形式是草酸钙。草酸钙构成植物的骨架或真菌的菌丝。但在动物(特别是人)体内往往是结石的生成因素。 (2)尿草酸的来源：约10%的尿草酸来源于日常饮食，其余来源于体内代谢。虽然饮食中的草酸仅占尿草酸的10%，但却是结石形成的重要原因。例如，阿拉伯人的饮食中草酸含量较多，钙含量少，因此尿中钙含量可以维持在一个较低的水平。由于尿草酸增加，所以结石的发病率显著增加。此外，在低钙饮食或空腹时，肠道对草酸的吸收显著增加；一般进食后可见尿草酸增加；由于季节变化，尿中草酸水平出现波动，即蔬菜上市较多的季节，尿中草酸水平增高。肠源性高草酸尿症病人尿中的草酸主要来源于饮食。回肠切除或行空肠-回肠吻合术(肠间短路)后，脂肪吸收不良，肠道内脂肪酸增加。此时，肠道内的钙与脂肪酸结合形成粪石，与草酸结合的钙减少，可被吸收的游离草酸增多，因此服用钙剂可降低尿中草酸含量。然而，口服钙不应超过3.0g/d，否则尿钙可轻度升高。大量饮用矿泉水后，由于钙摄入增多，所以尿钙增多，而尿草酸却减少。 (3)尿草酸排泄的影响因素： ①钙的摄取：由于1，25-(OH)2D3和PTH的调节，所以即使增加钙的摄取量，肠道吸收的钙也不会过分增多。草酸在肠道的吸收缺乏这种反馈调节机制。若饮食中的草酸含量增多，肠道可吸收的游离草酸也增多，饮食中的草酸量可直接决定肠道吸收的草酸量。如果摄取的钙增多，草酸的吸收反而降低。一般认为，草酸从肾小球滤过，在近端肾小管分泌或重吸收，内源性草酸和由肠道吸收的草酸几乎均由肾脏排泄。同时服用乳酸钙和枸橼酸制剂可减少尿中草酸的排泄。因此，平时多进含钙饮食，对降低我国的结石发病率可能有重要意义。 ②高蛋白饮食：近年来，尿路结石发生率急剧增加的原因主要与高蛋白饮食(尤其是动物蛋白的过量摄取)有关。所以，过量摄取蛋白质使尿中草酸增加，促进结石形成。高蛋白饮食促进结石形成的原因可能是：进食高蛋白饮食后，使尿中尿酸增多，尿液pH值下降，易导致草酸钙结石形成；尿中尿酸增多使尿酸结晶形成增多，产生附生作用有助于形成尿酸与草酸钙的混合结石。 ③高脂肪饮食：伊藤晴夫采用多变量分析摄入的营养物质与尿草酸的关系。结果发现，钙可减少尿草酸。而脂肪可提高尿草酸水平。由于摄入的脂肪未被完全吸收，肠道中残留的脂肪酸与钙结合，所以本应与草酸结合

的钙减少，导致游离草酸增多而被肠道吸收，使尿草酸增多。 ④肠道内草酸分解菌：从肠道内分离出可分解草酸的细菌(乳酸菌属的培菲康(bifidobacterium bifidum-sine)和丙酸菌属的propionibacterium等)。利用这些肠道细菌可探讨预防肾结石形成的新途径。 (3)草酸钙结石：肾结石结石的绝大多数为草酸钙结石。研究表明，草酸钙结石与以下因素有密切关系：①结石形成部位的高草酸环境；②钙结合蛋白参与草酸钙结晶核心的形成；③巨噬细胞和细胞因子的作用参与草酸钙结石形成；④结石基质和尿中存在的草酸钙结石抑制物。草酸钙结石形成的大致过程如下：在结石的致病因素条件(如高草酸尿、感染和肾积水)下，在远曲肾小管腔内或肾小管细胞内形成结晶，肾组织局部草酸浓度亦增高。前者使结晶继续生长、凝集、黏附，滞留在肾小管腔内上皮细胞并形成结石颗粒。后者诱发巨噬细胞聚集，吞噬草酸和草酸钙结晶，同时释放骨桥素和钙防素，在细胞因子的参与下，形成结石核心，并向管腔脱落，形成结石。

临床表现

1.无症状? 多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。 2.腰部钝痛? 多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。 3.肾绞痛? 常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。 4.排石史? 在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。 5.感染症状? 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。 6.肾功能不全? 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。 7.尿闭? 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 8.腰部包块? 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

诊断

对任何尿石患者的诊断都应包括：有没有结石、结石的数量、结石的部位、结石可能的成分、有无合并症及结石形成的原因。只有弄清了上述这些问题之后，才算得到了一个完整的诊断。 1.病史? 由于尿石症是多因素的疾病，故应详细询问病史。应尽量详细地了解职业、饮食饮水习惯、服药史，既往有无排石的情况及有无痛风、原发性甲状旁腺功能亢进等病史。具体包括：①饮食和液体摄入，如肉类、奶制品的摄入等。②药物，主要了解服用可引起高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿等代谢异常的药物。③感染，尿路感染，特别是产生尿素酶的细菌的感染可导致磷酸镁铵结石的形成。④活动情况，固定可导致骨质脱钙和高钙尿。⑤全身疾病，原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒(RTA)、痛风、肉状瘤病等都可以引起尿石症。⑥遗传，如肾小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高钙尿等都有家族史。⑦解剖，先天性(肾盂输尿管交界处梗阻、马蹄肾)和后天性(前列腺增生症、尿道狭窄)的尿路梗阻都可以引起尿石症。髓质海绵肾是含钙结石患者中最常见的肾结构畸形。⑧既往的手术史，肠管的切除手术可引起腹泻，并引起高草酸尿和低枸橼酸尿。 2.体征? 一般情况下，肾结石患者没有明确的阳性体征。或仅有轻度的肾区叩击痛。肾绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角有压痛或叩痛。肾绞痛缓解后，也可有患侧脊肋角叩击痛。肾积水明显者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。

治疗

肾结石治疗的主要目的是解除痛苦、保护肾脏功能，尽可能除去结石并防止复发。根据每个病人的一般情况、结石大小、结石成分、症状、有无梗阻感染、肾实质损害程度等情况，制定具体的个体化防治方案。 1.一般治疗 (1)饮水：至今为止，大量饮水仍是预防肾结石最重要和最经济的手段。结石形成的必须条件之一是形成结石的成分在尿中过饱和至结晶析出，并在适宜条件下，凝集生长成肉眼可见的结石。因此大量饮水，保持足够的

尿量，是防止尿液结晶过饱和的最佳方法。如每天尿量少于1.2L，结石形成的危险性显著增加，故应尽可能维持每天尿量2～3L。在临床工作中发现大多数结石病人不喜欢饮水，如增加50%的尿量，则可使肾结石发病率下降85%。对已有肾结石的患者，为保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间排尿后宜再饮水。大量饮水配合解痉药物可促使小结石排出，稀释尿液可延缓结石增长速度并有助于防止尿路感染。肾绞痛时多饮水后尿量增多，可能加剧绞痛，但如配合解痉药物或其他治疗(如针灸和中草药)，则可有助于结石排出。 (2)解痉止痛：肾绞痛是肾结石病人最常见的临床表现，亦是临床上最常见的急症，需及时治疗。 ①阿托品和山莨菪碱：通过阻断乙酰胆碱对M胆碱受体的作用达到缓解肾绞痛的目的，适应于排石过程中引起的肾绞痛发作的肾结石病人。青光眼和前列腺增生患者禁用。阿托品的用法是0.5～1mg肌注，儿童每次0.01mg/kg；山莨菪碱的用法是5～10mg/次，肌注或静滴肾绞痛缓解期可用同类口服药物丙胺太林(普鲁苯辛)15～30mg/次，3次/d。 ②哌替啶或吗啡：主要通过阿片受体而产生镇痛作用。用于解痉药不能缓解疼痛的病人。有效率为93.3%.显效率约80%。可用哌替啶50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射。如与阿托品合用可减少其副作用。疼痛原因不明时忌用，儿童慎用。 ③黄体酮：可松弛输尿管平滑肌，扩张输尿管腔，适用于肾绞痛病人，显效率为66.6%～87.8%，肝肾功能异常者忌用。可用黄体酮10～20mg肌注。 ④吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素增多使内脏平滑肌痉挛，吲哚美辛能抑制肾内前列腺素合成，减少肾血流量，降低输尿管内压力，从而缓解疼痛，主要用于风湿性、类风湿性关节炎等，亦可缓解肾绞痛。孕妇和哺乳期产妇禁用。一般口服或直肠给药，1h疼痛缓解率为68%～84.2%。14岁以下儿童不宜应用；溃疡病、精神病、癫痫、震颤性麻痹及肝、肾、心功能不全、出血性疾病和老年人慎用。 ⑤硝苯地平：可抑制输尿管平滑肌细胞的钙离子内流，使平滑肌松弛；减轻肾血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率而利尿；直接抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩；抑制前列腺素合成。缓解肾绞痛的总有效率为90%左右。对高血压病尤为适应。必要时可口服或舌下含服10mg/次。该药可出现反射性心率加快，心悸、头晕、面色潮红、头痛。 ⑥甲氧氯普胺(胃复安)：主要抑制延髓催吐化学感受区，有较强止吐作用，近来发现该药有缓解疼痛及镇静

作用。该药对肾绞痛的缓解率为62.5%～80%。孕妇、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者和胃肠出血者禁用。肾绞痛时可用10mg肌注。与吩噻嗪类药合用时，锥体外系反应增加。 ⑦维生素K：能松弛内脏平滑肌，作用性质类似亚硝酸盐化合物，动物实验证实该药能降低输尿管蠕动的频率。有人统计，该药用于肾绞痛病人疼痛缓解率80%左右。一般用维生素K1 10mg(或维生素K3 8mg)肌注。维生素K3对红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的病人可诱发溶血性贫血。 2.排石治疗 (1)确定能否自行排出结石： ①结石大小可能自行排出的结石。在腹部平片上，其长径应在1.0cm以下、横径0.6cm以下，结石表面光滑，呈圆形或椭圆形，无棱角及毛刺等。 ②结石的部位：结石处于输尿管下段有利于排出。上、中段输尿管的小结石也可试用排石治疗，但肾盂内小结石不宜行排石治疗。 ③其他：肾功能好，无尿路感染，结石部位输尿管局部无炎症反应，患者健康情况良好等。 (2)排石治疗原则：确定可以自行排出的结石后，即可采用排石疗法，但位于输尿管下段的直径0.4cm以内的小结石即使无特殊治疗，在1个月内也有90%以上能自行排出。此时，仅观察其临床经过即可。治疗6个月以上时，如结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路内有无感染或梗阻等，以便决定继续观察或采取外科治疗。一般促进自然排石的措施有：①缓解输尿管痉挛，输尿管松弛后结石易于移动；②促进输尿管蠕动；③增加尿量；④加大患者的运动量，使结石排出。 (3)药物应用：因自然排石治疗时间较长，多采用口服药，应选用对其他脏器影响较小且副作用小的药物，且应注意以下几点：①解痉剂可缓解输尿管痉挛，促进结石排出，且可减轻疼痛；②高渗葡萄糖和利尿剂的利尿作用使尿量增加，促使结石排出，尿量增多后也促进输尿管蠕动；③硬膜外麻醉可解除疼痛，阻断交感神经兴奋性，起到缓解输尿管痉挛，使输尿管壁松弛的作用；④副交感神经兴奋剂可增强输尿管的蠕动，促进排石，但可引起剧烈绞痛；⑤小结石以清利为主。处方可试用金钱草、车前子、石苇、滑石、海金砂、冬葵子、川牛膝、枳壳、泽泻等。有较重发作时，重用木香和乌药；对于感染者，加清热解毒药；对停留较久且不移动的结石，加行气活血化瘀药物，如桃仁泥、两头光、木香、陈皮等；对嵌顿较久、结石较大者。根据体质加用破气、化瘀、软坚药物，如三棱、莪术、皂角刺、山甲片、夏枯草、白芷、生苡仁、鳖甲等。 (4)运动疗法：

加强身体运动可促进结石排出，一般以跳跃运动为佳，可作单腿或双腿跳跃。最好在饮水和服药半小时后进行。 (5)饮水：多饮水可增加尿量，促进排出结石，尤其适应于无心血管疾病，身体一般状态较好的年轻病人，同时采用药物和运动治疗。每次饮水500ml～1000ml，3～4次/d，饮水后30min尽可能作运动治疗。 3.对不同成分结石的药物治疗 (1)含钙结石：含钙结石中最多为草酸钙结石。除肾小管性酸中毒和原发性甲状旁腺功能亢进所致含钙结石可针对其病因进行治疗外，其余绝大部分含钙结石至今未能明确原因(特发性钙石症)。这些含钙结石与高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等低分子盐类代谢异常和对含钙结石形成过程有抑制作用的高分子物质代谢异常有关。由于含钙结石形成的原因不尽相同，因此在使用药物治疗的同时应详尽了解病人的饮食习惯和尿量多少等。 ①噻嗪类利尿药：主要抑制髓袢升支皮质部Na 、Cl-的重吸收。此类利尿药的另一作用是促进远曲肾小管对钙的重吸收，从而降低了尿钙水平，尿钙排出减少，间接抑制了肠钙吸收，使大量钙在肠道内与草酸结合成不溶性草酸钙排出，同时也减少了肠道对草酸的吸收，降低尿草酸的排泄量。对伴有高尿酸尿的Ⅰ型吸收性高钙尿，可合并应用别嘌醇。因噻嗪类药物升高血钙，所以禁用于原发性甲旁亢病人。长期应用噻嗪类药物而疗效不佳时，可暂用磷酸纤维素钠代替。一般临床上常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，25mg/次，2次/d。这类药物的主要缺点是产生低枸橼酸尿和低血钾，因此多主张将此类药物与枸橼酸钾合用。突然停药可引起钠、氯和水潴留，停药时应逐渐减量。肝功能不良，痛风和糖尿病者慎用。 ②枸橼酸钾：枸橼酸本身是草酸钙结晶或成核的抑制剂。枸橼酸是很强的钙离子鳌合剂，可减少血中和尿中游离钙离子的浓度，所形成的枸橼酸钙极易溶于水并通过肾小球滤过从尿中排出。55%以上的结石病人尿中枸橼酸水平偏低，即使没有代谢异常的结石病人，其尿中枸橼酸亦偏低。尿酸盐的溶解度随离子浓度递增而下降，当pH值＜5.5时，所有正常人尿中尿酸都呈过饱和状态而析出结晶。枸橼酸钾是一种碱基，可提高尿的pH值。此外，枸橼酸钾有渗透性利尿作用，可增加尿量使形成结石的成分浓度下降。 1985年，美国FDA批准枸橼酸钾作为单味药治疗远曲肾小管酸中毒、低枸橼酸尿性草酸钙结石、尿酸结石和轻、中度高尿酸尿性草酸钙结石。Pak对99例合并有低枸橼酸尿

症的含钙结石病人服用枸橼酸钾，随访12～15个月，发现97.8%的病人结石形成率降低，79.8%的病人结石停止增大。一般病人用10%的枸橼酸钾溶液10～20ml，口服，3次/d，或枸橼酸钾片1～2克，口服,3次/d。枸橼酸钾的效果优于枸橼酸合剂。病人服药期间有轻度胃肠不适和纳差，对症处理可好转。 ③氧化镁：镁与钙同为二价阳离子，当钙/镁比值上升时，成为结石形成的危险因素。服用氧化镁能增加尿镁含量，镁离子与钙离子竞争草酸根，使尿中草酸钙溶解度增加。严重肾功能不全，急腹症、消化道出血诊断不清，溃疡性结肠炎和慢性腹泻患者禁用。常规用法为0.4g/次，3次/d。 ④钙制剂：草酸钙结石的形成与高钙及高草酸尿有密切关系，尤其与高草酸尿的关系更为重要。虽然尿中排泄的草酸仅为肠道吸收来源的10%，但这部分草酸是左右尿草酸水平的重要因素。因此，降低肠道对草酸的吸收可降低尿草酸水平。少量应用钙制剂后，钙在肠道内与草酸结合成不溶性草酸钙排出，阻滞了肠道对草酸的吸收而起到治疗作用。常用的钙制剂有氯化钙、葡萄糖酸钙和乳酸钙，每次1g，3次/d,口服。 ⑤结石通：主要成分有玉米须、金钱草、石苇、茯苓等。结石通中某些大分子物质能吸附于一水草酸钙晶体表面。一方面这些物质通过封闭晶体颗粒的生长点延缓晶体生长速度；另一方面通过增加晶体颗粒表面的负Zeta电位防止晶体聚集。经临床验证，服用该药后尿枸橼酸和尿镁排泄增加，尿草酸和尿酸下降，肾结石患者尿液中晶体浓度显著下降，提高草酸钙晶体生长和聚集的抑制活性，可防治肾脏含钙结石的形成。成人常用量为5片/次，3次/d。 ⑥消石素：主要成分为茜草酸、山金车花、磷酸镁和铃兰糖甙等。该药可促使尿路结石自然溶解、排出，防止结石形成。本药特别适应于有尿路结石复发倾向的病人。胶囊2粒/次，3次/d饮前用水送服。急性发作期服用3粒/次，3～5次/d服用，以促进尿道扩张及刺激输尿管蠕动。 ⑦其他中草药：有排石作用的中草药如金钱草、海金砂等可促进排石，如加上有利尿作用的中药，如车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石等对治疗结石有一定作用。 (2)尿酸结石：一般血尿酸增多的同时伴尿尿酸增多，容易形成结石，但有时高尿酸血症并不形成结石。此外，无高尿酸血症者也能形成尿酸结石。持续性酸性尿(pH值5.5以下)是尿酸结石形成的重要因素。尽管有高尿酸尿症，若无持续性的酸性尿和尿量减少也不易形成结石。尿酸治疗原则是抑制

尿酸的产生、防止高尿酸症、碱化尿液、提高尿酸溶解度、抑制结石形成。有时可经肾穿刺造瘘置管用碱性溶液灌洗肾脏，以溶解腔内残留结石。进食低嘌呤饮食，多饮水(至少每天3L)是防治尿酸结石的重要措施。 ①碱化尿液：碱性尿可使尿酸的溶解度增加，尿pH值达到7时，尿酸溶解度增加36倍，但pH值不宜超过7，否则易使磷酸钙沉淀。尿酸结石首选用药是枸橼酸钾，亦可先用枸橼酸钠和碳酸氢钠。对有细菌感染的碱性尿及结石所致梗阻性无尿或少尿者。禁用此种疗法。一般用枸橼酸钾或枸橼酸钠1克，3次/d,口服，或碳酸氢钠1克，3次/d,口服。碳酸氢钠亦可适量静脉滴注。治疗期间应注意水、电解质平衡。 ②别嘌醇(别嘌呤醇)：能抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成。主要用于慢性原发或继发性痛风、伴有或不伴有痛风的尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石的治疗；亦可预防白血病、淋巴瘤、化疗或放疗继发的组织内尿酸盐沉积；对肾结石有辅助治疗作用(一般每天300mg，分3次口服)。注意孕妇、哺乳期和肾功能不全慎用。 ③局部灌洗溶石：局部灌洗溶石的适应证是：A.手术取石或其他取石碎石治疗后仍有残存结石；B.伴有严重尿路梗阻；C.多发性结石分散在多个部位；D.伴有心肾疾病，不能耐受高钠负荷。常用的溶石药物有1.8%碳酸氢钠和THAM溶液，以THAM效果较佳，其pH值为10.5时，溶石效果最好。局部灌洗溶石治疗应随时作B超或尿路造影检查以观察溶石效果。 (3)胱氨酸结石：胱氨酸结石的发病率很低，主要见于先天性胱氨酸尿症。除必须行取石治疗或其他腔内或体外震波碎石(ESWL)治疗者外，药物治疗主要是溶石。大量饮水使尿量增加，降低尿胱氨酸浓度。大量饮水，晚间临睡前和夜间排尿后也应饮水。动物蛋白中多含有蛋氨酸，其为胱氨酸的前身物质，因此应避免过多摄入动物蛋白，多吃蔬菜、水果和碱性食物。碳酸氢钠和枸橼酸盐可使尿液碱化，提高尿中的胱氨酸溶解度。若尿pH值能保持在7.5，则能预防胱氨酸结石的复发。D-青霉胺和硫丙酰氨酸在体内可与胱氨酸结合，形成易溶性的复合体，防止胱氨酸结晶形成，并可降低胱氨酸的排泄量。此外，维生素C可还原成胱氢维生素C，使胱氨酸转变成半胱氨酸。 D-青霉胺系青霉素的代谢产物。含有巯基的氨基酸对金属离子有较强的络合作用，可减少抗原抗体复合物，抑制胶原形成。D-青霉胺在体内可与胱氨酸结合形成复合体，易于溶解，从尿中排泄，从而降低尿中游离的胱氨酸浓度。

该药主要用于肝豆状核变性和铅汞金属中毒的病人，亦可溶解胱氨酸结石。青霉素皮试阳性者禁用。治疗胱氨酸结石的起始用量为每天300mg，无副作用时，逐渐加大剂量至30mg/(kg?d)。多数病人在服用该药时可出现乏力、恶心、食欲不振、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、白细胞和血小板减少，血尿、蛋白尿、转氨酶升高等副作用，应注意观察。 α-巯丙酰甘氨酸(α-MPG)的作用机制与D-青霉胺相同。1968年，King首次报道该药可降低尿胱氨酸，预防新生胱氨酸结石形成，并可溶解胱氨酸结石。结石溶解是否成功取决于该药的剂量、尿液碱化和摄入液体是否充分、是否连续长期服药以及是否有含钙结石存在。该药的使用剂量取决于尿胱氨酸水平，一般为0.15g/次，3次/d口服。长期应用后，药效减低，需逐渐增加剂量。据报道，大剂量(每天75mg/kg)可产生肾病综合征，减少药量后蛋白尿可消失。卡托普利(开搏通)为血管紧张素转换酶抑制剂，所含巯基可与胱氨酸产生硫醇类交换反应，生成半胱氨酸-卡托普利(开搏通)二硫化物。半胱氨酸-卡托普利(开搏通)二硫化物在25℃水中溶解度为2%，而胱氨酸在同样条件下的溶解度仅为0.01%。一般起始剂量为12.5～50mg/d，以后可视情况逐渐增加到75～150mg/d。心功能不全和肾功能不全患者应减少剂量。胱氨酸尿中胱氨酸浓度超过半胱氨酸1000倍。不易溶解的胱氨酸通过还原反应也能转变成可溶性的半胱氨酸。供氢体的存在可加速这种反应。由于尿中维生素C能转变为胱氢维生素C，所以它可作为供氢体促进胱氨酸转变为半胱氨酸。用维生素C治疗胱氨酸结晶尿，最好疗效评价指标是新鲜尿中无胱氨酸结晶。一般剂量3～5g/d可使尿胱氨酸浓度降低50%，但维生素C在人体内可转变为草酸而继发高草酸尿，甚至形成草酸钙结石。局部灌注溶石的适应证为外科手术取石禁忌的病人；既往有手术史，估计再次手术困难，或多发性结石，或经ESWL治疗效果欠佳，或开放手术后，或PCNL术后肾内有残余的纯胱氨酸结石等。局部灌注溶石对纯胱氨酸结石效果好。溶解胱氨酸结石的药物包括碱性药物或碱性缓冲剂(如碳酸氢钠及THAM-E等)或硫醇类药物(如α-MPG等)。将THAM-E溶液的pH值调至8.0，再加入上述硫醇类药物，效果更佳。现已有采用此类药物溶石成功的报道。 (4)感染性结石：感染性结石的主要成分是六水磷酸铵镁，只有尿路有细菌感染时才能形成。感染性结石常呈铸状或鹿角状。是结石中最难控制的一种。感染

性结石的成分除磷酸铵镁外，尚有碳酸磷灰石和胺的尿酸盐等。在造成尿路感染的细菌中，有变形杆菌、假单胞菌、荚膜杆菌等可产生尿素酶，分解尿素产生氨，使尿液碱化。在碱性尿液中，磷酸盐特别是磷酸铵镁易于析出，形成结石。细菌或由感染所致的细胞脱落等易于形成结石核心。感染性结石一旦形成则迅速增大(下尿路结石多为感染性结石)。未能被有效控制的尿路感染可迅速造成肾功能的损害。因此，同时控制尿路感染十分重要，应解除导致感染的原因，明确有无输尿管反流、排尿功能障碍和神经性膀胱等，同时采取相应措施。 ①酸化尿液：降低尿pH值，增加磷酸盐溶解度，防止结石继续增大，可应用硫酸铵每天2～3g、L-蛋氨酸每天3g，分3次口服，维生素C每天600mg～3g等，但需注意有无尿酸或其他结石同时存在。 ②尿素酶抑制药：若尿中发现变形杆菌等产生尿素酶的细菌，应用抗生素同时应合并应用尿素酶抑制药。现已证明，乙酰氨肟酸可抑制尿素酶，与抗生素联合使用可起抗菌协同作用。该药副作用少，可长期服用。用法是0.25g/次，3次/d口服，可使部分结石溶解。 ③局部灌注溶石：有人采用枸橼酸溶液、依地酸钙钠(EDTA)等经肾造瘘管灌洗进行溶石治疗，但成功率低。 ④抗生素：除变形杆菌外，其他革兰氏阳性葡萄球菌、真菌等也可形成感染性结石，对初诊有脓尿的病人应行尿培养检查，选择敏感抗生素，必要时应多药并用。其他治疗包括低钙、低磷饮食、大量饮水、口服氢氧化铝凝胶以减少肠钙吸收等。 4.体外震波碎石? 体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotrity，ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，使之随尿液排出体外。这是肾结石治疗的一种新的重要治疗手段。 (1)病人的选择：各种类型的肾结石均可采用体外冲击波碎石治疗，其中最适合进行体外冲击波碎石是直径小于2cm的单个肾盂结石，且病人尿中无菌、体态正常、血肌酐小于3mg/dl。 (2)震波碎石前准备：主要应做到以下几点：①治疗前病人应检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图和腹部平片；疑有结石以下部位器质性梗阻者作静脉肾盂造影或肾盂逆行造影；②向病人耐心讲解碎石原理和安全性，消除病人对碎石治疗的恐惧感；③感染性结石虽无症状。治疗前48h开始使用抗生素；④碎石前1天洗澡，清除皮肤表面的油脂；⑤当天晨禁食，如结石较小需洗肠，肠胀气明显者口服活性炭以消除积气，以便定位和减少肠黏膜的损伤。 (3)震波碎石后的处理：主

要包括：①卧床碎石前实施麻醉者，按麻醉后常规护理，病人平卧至麻醉效应完全消失、小儿全麻者应注意呕吐和呼吸道阻塞等意外发生。结石巨大又容易击碎者，应多卧床，减少活动，病人采用患侧卧位。使结石碎块从肾内缓慢排出；②多饮水可帮助排石和减少排尿不适。③注意观察尿的颜色和有无碎石屑。碎石后几乎全部病人都有血尿，1～2天可消失，持续严重血尿者要给予止血剂。碎石后尿中出现结石碎屑是治疗成功的标志之一。收集碎石做结石成分分析，以便预防复发。根据收集的碎石量判断碎石的效果和体内结石残留量的多少；④体位排石根据结石所在部位采用不同体位促进结石排出。⑤抗生素对治疗前尿中白细胞增多、有明显感染和糖尿病史、治疗后有可能引起尿路梗阻的病人，术后使用抗生素，以预防尿路感染的发生或加重。⑥排石药物很多，必要时可根据情况选用。⑦药物利尿对冲击波冲击1500次以上的病例，常给予10～20mg呋塞米(速尿)，帮助清除血尿、小血块，减少肾绞痛的发生；使升高的右心房和肺毛细血管压降至正常，避免碎石后肺水肿的发生；⑧拍摄腹部平片或复查B超，观察结石粉碎的程度和排石情况；⑨碎石前放置的双J管于碎石排尽即可拔管；⑩开放手术，对ESWL失败经内窥镜处理疗效差者需开放手术。 (4)并发症： ①碎石过程中的并发症主要有：腰痛、消化道症状、症状性低血糖、心律失常等。 ②碎石后的并发病主要有：血尿、肾绞痛、发热、感染、高血压、咯血、消化道出血、肠麻痹、皮肤损伤、月经紊乱、肾周血肿、肝肾损害等，应酌情予以处理。 5.体内碎石? 其特点是器械要进入人体内，伸入泌尿道腔道中，需与开放手术或内窥镜腔内技术配合使用。体内碎石主要包括机械碎石、液电碎石、超声碎石、激光碎石和气压弹道碎石等。 6.经皮肾镜取石? 经皮肾镜取石是经皮肾造瘘后在内窥镜下直接取出结石，是一种简单有效而损伤较小的方法，与ESWL共同成为肾结石现代治疗的主要方法。 7.外科手术治疗? 手术原则应尽量保留肾脏，因对侧肾易生长结石，故应少做或不做肾切除手术。

预防

预防尿石症复发的措施主要有： 1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。 2.对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 3.大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量(应保持每天尿量在2000～3000m1)，显著降低尿石成分(特别是草酸钙)的饱和度。据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。临睡前饮水，使夜间尿相对密度(比重)低于1.015。多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出；可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如TH蛋白)。但有人认为，大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成不利。实际上在尿石形成的影响中，尿液的过饱和居于十分重要的地位；相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多。Itoh等认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成。绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成。绿茶治疗可以增加过氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。 4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。 5.磁化水有一定的防石作用? 一般的水通过一个磁场强度很大的磁场后即成为磁化水。1973年曾有人发现将结石置于盛有磁化水的容器中会出现溶解现象。通过研究，发现水经过磁化后，水中的各种离子所带的电荷会发生变化，形成晶体的倾向明显降低，可以对尿石形成起预防作用。 6.治疗造成结石形成的疾病? 如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。 7.药物? 可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。 8.定期复查 ?尿石患者在结石排出后必须定期进行复查。这主要是因为：①对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发。②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。

中药治疗：

①清热利湿行气：常用的清热利湿药有金钱草、车前子、海金砂、滑石、泽泻、木通、通草、地肤子、石苇等;淡渗利湿药有：猪苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行气解郁药有：木香、乌药、厚朴、青皮、香附、枳实、莱菔子等。主要用于无嵌顿、直径小于0.8cm的小结石，能提高自然排石率，减少手术率，改善肾功能。

②气滞行瘀：以化瘀行气软坚药三棱、莪术、桃仁、枳壳等组方，它可使磷酸盐部分脱失，草酸颗粒结晶变圆钝，结构破碎。金钱草、石苇、茯苓、玉米须等组成的中成药还能减少上尿路含钙结石患者尿中的大晶体的比例，提高尿液对草酸钙晶体生长和聚集的抑制活性，具有防止含钙结石形成、降低尿石复发的作用。

③破血破气加益气药促使结石移动排出，解除梗阻：缓解结石梗阻性肾输尿管积水，减少手术率。对中度肾积水，只要无严重感染和进行性加重，可应用以中药为主的非手术方法积极治疗。排石后用补肾、活血、益气药有助于肾功能的恢复。此外，在碎石前后应用清热利湿、化淤行气、清热解毒、补肾益气等中医方法治疗。

④一些中成药也颇受欢迎：如排石颗粒(包括无糖型的)泌淋胶囊等。

在中医理论中，肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。其治疗方法多以清利湿热、通淋排石为主。常见的排石药物主要以排石颗粒及其他制剂的中成药为主，主要成分大多包括：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、芍药、甘草等。若尿中带血可加小蓟、生地、藕节等以凉血止血。

肾结石西医治疗方法

(一)治疗

1.急性肾绞痛的治疗

(1)对绞痛不严重的患者：可以即刻给予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg，肛门内给药。急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素E2。后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一种非类固醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力;另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用药后约20 min内肾绞痛完全缓解。吲哚美辛口服后经肝脏处理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大减弱。由于正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入下腔静脉的，而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直肠内溶化并经黏膜吸收后直接进入体循环，即能发挥缓解肾绞痛的作用。

口服黄体酮、硝苯地平(心痛定)等药物。黄体酮具有显著的持久止痛作用，一般用药后30 min大多数肾绞痛缓解，继续用药并能预防肾绞痛发作或明显减轻疼痛。口服硝苯地平5～10mg，每天3次，可使肾绞痛得到缓解。舌下含服作用较口服迅速，绞痛发作时立即舌下含服，5 min后即能够缓解疼痛。硝苯地平用后不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，心悸，窦性心动过速。孕妇忌用。还可直肠内应用双氯芬酸(双氯灭痛)胶浆。

(2)绞痛较重时：可给予肌内注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg。可用哌替啶(50～100mg)、吗啡(10～15mg)肌内注射。然而，即便是静脉注射吗啡，在30 min时也只有36%的患者有效。

(3)输液利尿：一般可给输1000～1500ml液体，必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米(速尿)20mg或静脉输入甘露醇250m1]。

(4)对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石。

对口服药物后症状不能得到控制;结石引起无尿(一般见于独肾)或合并感染;直径大于6mm的结石自行排出的可能性极小，应采取积极的方法治疗。

2.非手术治疗 尿石症的治疗方法很多，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。在结石比较小、没有肾积水及其他并发症，估计结石可以自行排出的情况下，常先进行中西医结合治疗。大部分患者经中西医结合治疗后，结石会自行排出。对经过一段时间治疗，结石仍未排出的患者，应采取其他治疗(如体外冲击波碎石)或及时进行手术治疗，以保护肾功能。对各种原因引起的代谢性结石应当根据具体情况选择相应的药物治疗(如用药物降低血、尿中的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)。

(1)多发结石的治疗原则：

①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石;如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。

②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧)，一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。

③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石;如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。

(2)总攻疗法：“总攻疗法”是指在短时间里采用一系列的中西医结合手段，增加尿流量、扩张输尿管、增强输尿管蠕动，促使肾、输尿管结石排出的方法。适用于直径<4mm的肾结石或输尿管结石。虽然“总攻疗法”一般费时较长，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年来已极少有单位用此方法治疗尿石症了，但在许多基层医疗单位仍不失为一种可行的治疗手段。

(3)高钙尿的治疗：

①多饮水：以增加尿量，降低形成结石成分的尿饱和度。

②调整饮食结构：主要是减少奶及奶制品、动物蛋白的摄入，多摄入含植物纤维素多的食物。

③噻嗪类利尿剂：噻嗪直接刺激远曲小管对钙的重吸收，促进钠的排泄，可使结石的形成降低90%，被广泛地用于复发性草酸钙结石患者。30%～35%的患者中有副作用，其中大部分患者会因此而终止治疗。长期的噻嗪治疗可导致体液减少、细胞外容量减少、近曲小管对钠和钙的重吸收。噻嗪也促进甲状旁腺素对增加肾钙重吸收的作用。噻嗪对肠道钙的吸收没有影响，而在肾性高钙尿患者则减少。

④磷酸纤维素钠：口服后能在肠道内与钙结合而降低肠钙的吸收。对于吸收性高尿钙症，可联合应用磷酸纤维素钠、补充镁及限制饮食中的草酸等方法，以减少尿钙、减少钙盐的结晶，又能保持骨密度及临床的疗效。

⑤枸橼酸盐：尿枸橼酸盐升高可使草酸钙饱和度下降，减少钙盐结晶和结石的形成。

⑥正磷酸盐：正磷酸盐能在肠道内与钙结合并减少其吸收。正磷酸盐能减少1,25-二羟维生素D31,25-(OH)2 Vit D3的产生而不影响甲状旁腺的功能。在用正磷酸盐治疗的复发性结石患者中,缓解率为75%～91%。在用中性或碱性磷酸盐治疗时，尿磷的排泄明显增加，增加尿中抑制作用。它禁用于磷酸镁铵结石患者。正磷酸盐还可引起胃肠道功能失调和腹泻。米糠能与肠道的钙结合并增加尿中的正磷酸盐，减少结石的复发。饭后口服麸糠，可用于预防结石的发生。

⑦治疗高钙尿的原因：如对原发性甲状旁腺功能亢进进行手术治疗;对肾小管性酸中毒者的治疗原则是纠正酸中毒、及时补钾和对症处理以减少并发症;长期卧床的患者则需适当增加活动、保持尿液引流通畅、控制尿路感染。

(4)草酸钙结石的治疗,除多饮水、低草酸低脂肪饮食等外，还可选择以下药物治疗：

①枸橼酸盐：枸橼酸盐是预防复发性草酸钙结石的一种新的、有希望的方法，能显著增加尿枸橼酸盐的排泄，从而降低复发性结石发生率。它主要有两种制剂：枸橼酸钠钾(多用于欧洲)和枸橼酸钾(多用于美国)。近年的研究发现，枸橼酸钾能有效地治疗合并有低枸橼酸尿的含钙结石，其作用明显优于枸橼酸合剂，并在临床中取代了枸橼酸合剂。

②镁制剂：适用于低镁尿性草酸钙肾结石，对缺镁的结石患者补充氧化镁或枸橼酸镁可以增加尿镁和枸橼酸盐的排泄，达到理想的镁-钙比例，降低尿草酸钙的超饱和状态，降低复发结石的发生率。也可与磷酸纤维素钠合用治疗I型吸收性高钙尿。口服氧化镁及维生素B6可以完全阻止结石的形成。其他制剂有氢氧化镁，其主要的副作用是胃肠道不适。

③磷酸盐：口服磷酸盐可增加尿磷酸盐的排出，通过降低维生素D而抑制肠道对钙的吸收，从而降低尿钙排出，并且增加草酸钙结晶抑制剂焦磷酸盐的排出，治疗含钙结石和高尿钙。

④磷酸纤维素钠：磷酸纤维素钠是一种离子交换剂。在大约85%的吸收性高钙尿和复发性肾结石患者中磷酸纤维素钠能降低钙在胃肠道内的吸收。磷酸纤维素钠在一些患者中可引起恶心和腹泻，也会减少镁的吸收。通过限制肠道内草酸钙的形成增加草酸盐的吸收，这也就增加了尿草酸的排泄。在肠道钙吸收正常的患者中，可引起钙的负平衡并刺激甲状旁腺。

⑤乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制TH黏蛋白的聚合、减少草酸钙晶体含量、预防肾结石的形成。口服乙酰半胱氨酸能使尿中的大晶体团块明显减少，降低了尿石形成的危险。乙酰半胱氨酸的副作用很小。

其他药物还有考来烯胺(消胆胺)、牛磺酸、胆绿醇、葡萄糖酸镁等。对饮食草酸盐及其前体过量的患者，应需避免摄入富含草酸及其前体的食物和药物。维生素B6缺乏时，人体内的乙醛酸不能转变为甘氨酸，而经氧化转变成草酸。对由此引起的高草酸尿，可给予小剂量维生素B6。

(5)尿酸结石的治疗：尿酸结石占所有肾结石的50%～60%。75%～80%的尿酸结石是纯结石;其余的结石含草酸钙。男女发病率相等。治疗的目的是降低尿中尿酸的浓度。主要的措施有：

①增加液体摄入：大量饮水以增加尿量，保证24h尿量超过1500～2000ml。

②控制饮食：限制饮食中的嘌呤。主要限制红色肉类、动物内脏、海产品、禽类和鱼的摄入。

③碱化尿液：服用碱性药物以碱化尿液致尿pH在6.5～7.0之间,可增加尿酸的溶解度。首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。也可用5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液静脉滴注,后者应用较多,效果满意。碳酸氢钠的副作用有胃肠气胀。

④别嘌醇：别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶、阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸。如果患者有高尿酸血症或尿尿酸排泄大于1200mg/d，可给予别嘌醇。别嘌醇的副作用有皮疹、药物热或肝功异常。经过碳酸氢钠或别嘌醇治疗可使尿酸结石部分或完全溶解。

(6)感染结石的治疗：感染结石约占所有结石的2%～20%。它可分为两种：一种是由尿路感染而形成的结石;一种是因其他成分的结石继发感染而形成的结石。前者是真正的感染结石。其成分主要是磷酸镁铵及尿酸铵，也可混合有碳酸钙。后者核心的成分多为尿酸及草酸钙，结石的外层则为磷酸镁铵及尿酸铵。

感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。对感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面：

①治疗感染：首先应根据细菌培养及药物敏感试验，选择合适的抗生素。由于停留在晶体表面或晶体之间的细菌在停用抗菌药物后还有可能再感染。因感染结石而行手术治疗的患者中，40%以上术后存在持续尿路感染，故应长期用药。应用抗菌药物治疗后，尿中细菌的菌落如从107降至105，可使尿素酶的活性降低99%。

②使用尿素酶的抑制剂：应用尿素酶的抑制剂可以阻止尿素的分解，从根本上防止感

染结石的形成。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的竞争性抑制剂，能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成。口服后能很快被胃肠道吸收，1h后达到最高浓度。副作用为深静脉血栓、震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、味觉丢失、幻觉、皮疹、脱发、腹痛和贫血。乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用。对感染结石而禁忌手术的患者，Griffith推荐同时应用乙酰氧肟酸与抗生素。尿素酶的其他抑制剂包括：羟基缬氨酸(hydroxyurea)

、

丙

异

羟

肟

酸

(propionohydroxamic

acid)

、

chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等。

③溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道(如输尿管导管、经皮肾造瘘管、术后留置的肾造瘘管等)向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的。进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片，以减少溶石的困难。进行溶石治疗必须具备以下条件：A.尿液应是无菌的，必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液，以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染;B.溶石液体的流进及流出应当通畅;C.肾盂内压力维持在2.94kPa(30cmH2O);D.没有液体外渗，如有液体漏出，则应停止灌洗;E.要监测血清中镁的水平，避免发生高镁血症。等渗的枸橼酸液在pH4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵，形成可溶性的枸橼酸钙复合物。可应用溶肾石酸素(hemiacidrin)，但毒性大，甚至可引起死亡。肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度，如灌洗24h后，如无异常，才可开始进行溶石治疗。溶石期间，患者如出现发热、腰痛、血肌酐、血镁、血磷升高等情况，即应停止灌洗。

④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸镁铵和碳酸磷灰石的溶解度，从而使磷酸镁铵结石部分或完全溶解。同时还能增加抗生素的作用。主要的药物有维生素C和氯化铵。对巨大的感染结石，可行开放手术治疗。也可采用经皮肾取石术治疗铸型结石以取代开放手术。对有漏斗部狭窄或肾内解剖畸形的患者可行防萎缩的肾切开取石术。体外冲击波碎石(ESWL)比经皮肾取石术损伤小。据统计，对大的铸型结石，结合应用经皮肾取石和ESWL

是最有效的方法。但50%以上的患者在随访10年以上时有复发。如用开放手术加药物溶石，则平均随访7年，仅个别患者复发。

(7)胱氨酸结石的治疗：治疗的目的是使尿中胱氨酸的浓度低于200mg/L。对胱氨酸结石的治疗可以采取下列措施：

①减少含胱氨酸食物的摄入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代谢而来的，应限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、鱼、奶制品)，以减少胱氨酸的排泄。由于胱氨酸是一种必需氨基酸，对生长期的儿童不宜过于限制，以免对大脑以及生长造成一定的影响。严格限制钠的摄入也有利于降低胱氨酸的尿中浓度。

②增加液体的摄入：1L尿大约能溶解250mg胱氨酸，应均匀地饮水以达到整天均匀地排尿(尤其夜间要有足够量的尿)，并使24h尿达到3L。

③口服碱性的药物：碱化尿液至尿pH>8.4，是一个非常重要的措施。同时增加液体摄入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不仅能预防新的结石形成，而且能使已经形成的结石溶解。碳酸氢钠和枸橼酸钾最常用于碱化尿液。乙酰唑胺能通过抑制碳酸酐酶而增加碳酸氢盐的排泄。

④口服降低胱氨酸排泄的药物：如青霉胺(D-青霉胺)(每增加青霉胺剂量250mg/d，可降低尿胱氨酸浓度75～100mg/d)、N-乙酰-D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巯丙酰甘氨酸等。这些药物能与胱氨酸中的巯基(-SH)结合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的浓度。α-巯丙酰甘氨酸(MPG)能与胱氨酸结合形成可溶性复合物，使尿胱氨酸浓度低于200mg/L。但它的毒性比青霉胺低。卡托普利通过形成卡托普利-胱氨酸的二硫键复合物使溶解度增加200倍。应当指出的是，这些药物都有一定的副作用，服用时如出现副

作用，应及时停药并作相应处理。

⑤大剂量维生素C：其作用是使胱氨酸转变为溶解度较大的半胱氨酸。其副作用是会增加草酸的形成而出现高草酸尿。

由于胱氨酸结石是一种遗传性疾病，必须坚持长期治疗。如上述措施无效而结石且引起肾功能损害，应及时进行手术治疗。必要时可在手术的同时放置肾造瘘管以供今后溶石治疗时用。可用于溶石的药物有碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(D-青霉胺)。

对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳。这是因为胱氨酸是有机物质，晶体间结合牢固，对超声和体外冲击波都不敏感的缘故。另一方面，胱氨酸结石一般体积比较大，常为多发结石和铸型结石，勉强碎石不仅费时，排石也费时。碎石不彻底或排石不完全都有可能在肾脏内遗留结石碎片，并成为复发结石的核心。因此，对胱氨酸结石应采用多种方法综合治疗。

(9)体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)：是20世纪80年代的新技术，曾被誉为“肾结石治疗上的革命”。20多年来，随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累，现在肾、输尿管和膀胱结石均可进行体外冲击波碎石。

ESWL的适应证：对肾结石，应为直径≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行治疗。直径>2.5cm的结石，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。

ESWL的禁忌证：随着ESWL的适应证的不断扩大，禁忌证在逐步缩小。妊娠是目前惟一绝对禁忌证。结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相对禁忌证，经过适当的治疗后即可进行ESWL。但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。

此外，体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长，往往同时有各种合并症(特别是合并感染等)，单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题。即使采用开放手术也不一定能将结石取净，有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏。最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出;最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。Madbouly等对ESWL患者作了快速(每分钟120次)及慢速(每分钟60次)的比较。认为慢速的ESWL似乎更有效。慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高。

ESWL的并发症主要有：

①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况：A.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。

②出血：ESWL后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等。

③高血压：多数患者在ESWL后会有短期的血压升高，大多能自行恢复正常。

3.手术治疗 尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用，绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及，开放手术的机会也大大减少。

(1)肾结石手术治疗的适应证：

①较大的肾盂、肾盏结石(如直径大于3cm的结石或鹿角型结石)：这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。

②肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。

③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石(如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等)：对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。

④直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。

⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。

⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。

(2)主要的开放手术方法：对有适应证的患者，应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量;肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法。

①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。

②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。

③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。

④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。

⑤甲状旁腺切除术：对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就应行手术完整地切除;如果是由甲状旁腺增生引起的，就应切除4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体。

4.腔内泌尿外科手术

(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。

经皮肾镜碎石术的禁忌证包括：全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者，过度肥胖、腰肾距离超过20cm，不便建立经皮肾通道者，高位肾脏伴有脾大

或肝大者，肾结核，未纠正的糖尿病，高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等患者均不能作经皮肾镜取石，孤立肾患者不宜进行经皮肾镜碎石。

①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。

②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。

③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。

④近年来用于泌尿系统碎石的激光器为最新研制的钬激光(holmirm laser)。钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围，峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。与气压弹道碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高，与传统的激光相比，钬激光有明显优势。钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石在内的各种成分结石。

⑤电子动能碎石，电子动能碎石机由主机、手柄和脚踏开关3部分组成。其工作原理与气压弹道碎石机极其相似，它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击碎结石。所不同之处是，电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线

运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击波，并通过探头传递到结石，将结石击碎。

经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它的主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。

(2)化学溶石疗法：它包括两个方面，一是通过口服药物的方法来溶解结石;二是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路(主要是肾盂和膀胱)，经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶石的目的。

临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。

经过导管注入溶解结石的药物主要有Renacidin溶肾石酸素、碳酸氢钠sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。应根据不同结石的理化性质来选择相应的药物，如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可与结石中的钙结合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗感染性结石;碳酸氢钠和EDTA均为碱性药物，用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。

这些中医治疗肾结石的方法主要用于以下几种肾结石患者：(1)结石直径小于1厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者;(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染者;(3)无严重肾积水，肾功能尚好者;(4)青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。

肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形

致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。

治疗措施

1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。

2.排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。

3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。

4.体外震波碎石术。

5.经皮肾镜取石，碎石术。

6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。

你的肾结石两颗均小于1cm，适合排石治疗。

建议去省三甲医院泌尿外科就诊，挂个专家号，咨询专家意见，由专家制定治疗方案。

回答时间：2011-06-19 20:26:59

肾结石(Renal calculus)多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

本病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。常以小便排出砂石为主症，中医称之为“石淋”。

……

2）治疗原则

每个病种的治疗都是要有一定的治疗原则的，大部分都是以尽量不伤害身体或者是减小伤害为原则，肾结石的治疗原则也不外乎如此。

肾结石的治疗原则是以碎，溶，排，防四个方面为原则。

1. 碎石：可以用体外震波碎石术。

2. 溶石：通过大量饮水，服用药物，以及控制饮食等方式，调节尿液的PH值，但这种方法仅适用于尿酸盐和胱氨酸结石的患者。

3. 排石：结石直径小于1.0厘米的患者，病程短而且没有感染和肾脏功能良好的患者可以用排石的方法。

4. 防石：任何疾病都是以预防为原则，不能到了发生在自己身上的时候才想起来预防，这个时候已经是为时已晚了，所以防是很关键的步骤。

……

4）西医治疗

1. 内科治疗：直径≤0.5厘米的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。

据结石性质可选用：双氢克尿噻50--100毫克/日，磷酸钠纤维树脂2.5--5克/次；枸橼酸钾3--6克/日；D-青霉胺1--2克/日。控制尿路感染。

2. 体外震波碎石术：适用于直径1.5厘米左右的单个结石。

3. 对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。

4. 手术治疗。

……

6）验方、偏方

1. 取金钱草50克，冬葵子24克，海藻、菟丝子各15克，紫菀、茯苓、牛膝各12克，乌药、硝石各10克。水煎服用，每日1剂，分2次服。10天为1疗程。服药1--2疗程，有效率81％。

2. 用金钱草60克，海金沙35克，扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克，车前子12克，石苇、大黄、栀子各10克，牛膝9克，琥珀末(冲服)8克。水煎服用，每日1剂，分2次服。服药后1小时做跳跃运动30分钟。服药10天，有效率大于94.4％。

……

8）食疗药膳

1. 藕节冬瓜汤

取冬瓜1000克，生藕节500克。洗净切片，加水适量煮汤服。1天服完。

本方利尿排石。适用于肾结石。

2. 冰糖核桃仁

用冰糖、香油炸核桃仁各120克。共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下。

本方软化结石。适用于肾结石。

……

10）保健措施

肾结石与生活方式有很大关系：

1. 平时要注意多喝水，即使不特别口渴，也不能把喝水忘在脑后。

2. 不要过多吃含草酸盐的蔬菜(如菠菜)，因为草酸盐会与体内的钙结合，形成草酸钙而沉积为结石。牛、羊肉含有较多的嘌呤，容易分解成尿酸，是形成结石的成分之一，结石病人也要少吃。

3. 要经常运动，以免钙质沉积在血液中。

4. 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。

5. 患者还应定期到医院检查，观察结石的“动向”。

爱心提示：以上介绍用(方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。

以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

回答时间：2011-06-20 11:40:11

肾结石(Renal calculus)多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

本病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。常以小便排出砂石为

主症，中医称之为“石淋”。

……

2）治疗原则

每个病种的治疗都是要有一定的治疗原则的，大部分都是以尽量不伤害身体或者是减小伤害为原则，肾结石的治疗原则也不外乎如此。

肾结石的治疗原则是以碎，溶，排，防四个方面为原则。

1. 碎石：可以用体外震波碎石术。

2. 溶石：通过大量饮水，服用药物，以及控制饮食等方式，调节尿液的PH值，但这种方法仅适用于尿酸盐和胱氨酸结石的患者。

3. 排石：结石直径小于1.0厘米的患者，病程短而且没有感染和肾脏功能良好的患者可以用排石的方法。

4. 防石：任何疾病都是以预防为原则，不能到了发生在自己身上的时候才想起来预防，这个时候已经是为时已晚了，所以防是很关键的步骤。

……

4）西医治疗

1. 内科治疗：直径≤0.5厘米的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。

据结石性质可选用：双氢克尿噻50--100毫克/日，磷酸钠纤维树脂2.5--5克/次；枸橼酸钾3--6克/日；D-青霉胺1--2克/日。控制尿路感染。

2. 体外震波碎石术：适用于直径1.5厘米左右的单个结石。

3. 对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。

4. 手术治疗。

……

6）验方、偏方

1. 取金钱草50克，冬葵子24克，海藻、菟丝子各15克，紫菀、茯苓、牛膝各12克，乌药、硝石各10克。水煎服用，每日1剂，分2次服。10天为1疗程。服药1--2疗程，有效率81％。

2. 用金钱草60克，海金沙35克，扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克，车前子12克，石苇、大黄、栀子各10克，牛膝9克，琥珀末(冲服)8克。水煎服用，每日1剂，分2次服。服药后1小时做跳跃运动30分钟。服药10天，有效率大于94.4％。

……

8）食疗药膳

1. 藕节冬瓜汤

取冬瓜1000克，生藕节500克。洗净切片，加水适量煮汤服。1天服完。

本方利尿排石。适用于肾结石。

2. 冰糖核桃仁

用冰糖、香油炸核桃仁各120克。共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下。

本方软化结石。适用于肾结石。

……

10）保健措施

肾结石与生活方式有很大关系：

1. 平时要注意多喝水，即使不特别口渴，也不能把喝水忘在脑后。

2. 不要过多吃含草酸盐的蔬菜(如菠菜)，因为草酸盐会与体内的钙结合，形成草酸钙而沉积为结石。牛、羊肉含有较多的嘌呤，容易分解成尿酸，是形成结石的成分之一，结石病人也要少吃。

3. 要经常运动，以免钙质沉积在血液中。

4. 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。

5. 患者还应定期到医院检查，观察结石的“动向”。

爱心提示：以上介绍用(方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。

以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

回答时间：2011-06-20 11:40:11