论 著
护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究
范丽凤 李 峥 郑亚光
【摘要】 目的 通过系统的个体化糖尿病足预防护理教育方法的建立、实施与效果评价,观察足部护理教育干预对糖尿病足预防的中远期效果。方法 220例糖尿病患者随机分为教育干预组86例(入组110例,失访24例)、对照组92例(入组110例,失访18例),评价教育前、教育干预后9个月时糖尿病足预防护理知识与行为、足部状况、足病发生情况。结果 教育干预9个月后追踪观察发现:2组患者在基线人口学及足部病理改变相似的情况下,教育干预组患者对糖尿病足的认识、早期筛查知识、日常足部护理、合适鞋袜选择、修剪趾甲等知识显著提高、日常足部护理行为明显改善(P<0.05)。教育干预组患者足部皮肤病理性损害明显减少:足部胼胝发生率、足部皮肤损伤率、足癣发生率、皮肤干燥、皲裂发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 糖尿病足的预防护理教育干预在减少足病发生中有重要作用,个体化教育干预对足病预防的中远期效果显著。
【关键词】 糖尿病 糖尿病足 糖尿病教育 足部护理 干预
TheEffectofInterventionEducationofPreventiontheDiabeticFootonthePatientswithDiabetes. FanLifeng,LiZheng,ZhengYaguang. (FanLifeng,ZhengYaguang,TheGeneralHospitalofPLA,Beijing,100853,China;LiZheng,theSchoolofNursing,PUMC,Beijing,100041,China)
【Abstract】 Objective Thestudywasaimedtoevaluatetheeffectivenessofpreventionofdiabeticfootbyindividualdiabeticfootinterventioneducationprogramfromthediabeteseducationnurse.Meth-ods Atotalof220patientswereassignedinto86casesofinterventioneducationgroup(n=110,miss-ing24cases)and92casesofcontrolgroup(n=110,missing18cases).Thepatientsinthecontrolgroupreceivedtheroutinediabetictreatmentandgeneraldiabeteseducation.Thepatientsintheinter-ventioneducationgroupreceivedindividualeducationofdiabeticfootcarefromthediabeteseducationnurseinoutpatientdepartmentbesidestheeducationcontentsofthecontrolgroup.Theeffectwasevalu-atedbeforeeducationandninemonthsaftereducation.Results Thestudyshowedthatparticipant’sre-organizationandscreeningknowledgeofdiabeticfoot,dailyfootcareknowledgeandbehavior,knowledgeofchoosingpropershoesandsockwears,theknowledgeofcuttingnailsweresignificantlyimprovedintheeducationinterventiongroupaftereducation(P<0.05～P<0.001).FootproblemssuchasCallus(51.16%vs62.57%),fungalinfection(10.47%vs30.43%),footlesions(10.47%vs30.43%),dryandcrackskin(43.02%vs59.78%)werereducedsignificantlyduringthefollow-upofninemonthsintheeducationinterventiongroup(P<0.05～P<0.001).Conclusions Itwasfoundthatdiabeticfooteducationprogramhadapositiveaffectonimprovementoffootcareknowledgeandbehaviorofpatientsandpreventionthefootulcerationinthemedium-longterm.
【Keywords】 Diabetes DiabeticFoot DiabetesEducation FootCare Intervention
中图分类号:R473.5;R587.1 文献标识码:A 文章编号:1009-9689(2005)17-1377-06 糖尿病(DiabetesMellitus,DM)足部病变(又称DM足)道。本课题将以此为切入点,通过系统的、个体化DM足预防是DM最常见的并发症,已成为DM患者最主要的致残、致护理教育方法的建立、实施与效果评价,观察足部护理教育干
预对DM足预防的中远期效果。死原因之一。临床上,从许多足部切除手术的病例中,起因多
1 对象与方法来自一个小伤口,患者常因忽略护理或处理不当而导致感染,
1.1 研究对象与分组 2003年7月～11月选择符合入组条引起溃疡、坏疽、截肢,甚至危及患者生命。有研究表明DM
件的我院门诊和住院治疗的DM患者220例作为研究对象。入人缺乏保护足的知识教育者,截肢的危险性(RR)增加3.2
组条件为:符合WHO诊断标准已确诊为DM的患者、神志清倍,强化足部护理教育有利于减少DM足的发生[1-2]。国内
楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力、具有小学以关于DM足的治疗研究报道较多,对DM足的预防干预研究
上文化程度、生活能自理、居住北京地区、能定期门诊复诊、无糖
报道很少[3-5],已进行的相关研究中,多未设立对照组,随访
尿病足部病变、愿意合作、在知情同意原则下自愿参与研究。
时间较短,且对DM足预防干预的措施及效果评价指标均为
患者年龄(62.46±10.03)岁,病程(8.43±9.10)年。采用随
粗线条信息,尚缺乏对DM足早期预防的较大样本、较长时
机分组方法确立实验组(教育干预组)和对照组各110例患者。
间、系统、全面的实施护理教育干预及效果观察的追踪研究报
1.2 教育干预方法 对照组患者实施常规DM治疗和DM基本知识教育。DM基本知识教育采用给予3～4h的常规教 基金项目:本课题为2002年中国人民解放军总医院中青年学科
带头人基金资助项目。育指导,其教育内容包括DM的基本知识、饮食、运动、药物、 作者简介:范丽凤,女,1963年出生,硕士,主任护师,教授,硕士
监测及并发症防治、足部护理指导等日常自我护理知识,发放
生导师。
DM基本知识教育手册供患者阅读学习等教育内容和方法。 作者单位:100853北京中国人民解放军总医院内分泌科(范丽
凤、郑亚光);中国协和医科大学护理学院(李峥)实验前及从实施常规DM治疗和DM基本知识教育后9个月
1377 论 著 MODERNNURSING2005,
Vol.11,No.17
对照组门诊随诊时再次检查、评价、收集患者的相关资料信息。实验组患者除接受与对照组相同的常规DM治疗和DM基本知识教育外,还接受系统的DM足预防护理知识与行为教育干预,采用个体化、一对一的教育方式,具体讲解糖尿病足的发生原因、危害性、危险因素评估、早期筛查方法、意义;示范、指导日常足部护理步骤与方法;结合保护性鞋、袜的实物样品指导患者合适鞋袜的选择原则与方法,结合图片、照片等示意图,示范、指导患者正确修剪趾甲的方法等知识要点,同时发放糖尿病患者足部护理知识手册提供患者书面阅读学习,以便复习、巩固所学的知识。实验组患者在接受首次教育干预后,1个月、3个月、6个月、9个月分别来医院门诊复诊1次,每次复诊时再次评估患者对DM足的认识和态度、对所学足部护理知识的掌握及运用情况、足部护理行为的改变、与患者讨论已取得的进步、目前存在的问题及改进意见,并继续给予相应知识的教育与强化指导。教育干预时间每次约2～2.5h,共计10～13h。患者平时遇有问题可随时电话咨询,接受及时的指导、帮助。
1.3 观察、评价指标 评价教育干预组、对照组患者在实验前、教育干预后9个月时:2组患者对DM足的认识、态度及早期筛查知识、日常足部护理知识、选择合适鞋袜、正确修剪趾甲等知识的测试评分;日常足部护理行为的测试评分;足部胼胝发生率、足部皮肤损伤例数及次数、足部损伤原因、穿着不合适鞋袜、不合格修剪趾甲等情况的变化。
1.4 测量工具 采用自行设计的DM患者足部情况及相关知识调查评价研究表。该表的设计是由研究者根据相关文献[6-8]、日常经验、听取专家意见等形成。经5名专家审阅、修改、评定,其内容效度指数(CVI)为0.842,表明该调查评价表具有较好的内容效度。预试验选取符合条件的20名研究对象,经检验Cronbach’sα相关系数为0.856,表明该知识调查评价表具有较好的信度。调查评价研究表分为两大部分:第一部分为患者的一般临床资料、足部情况评估,包括7部分共77项内容。第二部分为患者对DM足预防护理知识与行为状况的测试、评价,包括6部分共54题。具体包括以下评价内容:1.4.1 受试者一般临床资料 年龄、性别、病程、职业、文化程度、经济状况、吸烟、饮酒史、职业活动、休闲活动及时间等;DM各种慢性并发症合并情况等指标。1.4.2 足部相关检查评估 包括:足部皮肤评分;趾甲评分;足部畸形;下肢大血管状态;感觉神经功能;运动神经功能;自主神经功能等检查评估。
1.4.3 患者对DM足预防护理知识与行为状况的测试、评价指标 具体评价内容包括:患者对DM足的认识、早期筛查
教育前(否) 干预组15(17.44)
55(63.95)20(23.26)20(23.26)0(0.00)0(0.00)45(52.33)76(88.37)79(91.86)
对照组16(17.39)66(71.74)19(20.65)31(33.70)0(0.00)2(2.17)57(61.96)85(92.39)83(90.22)
知识(9题);日常足部护理知识与行为(14题);合适鞋子的选择知识与行为(12题);合适袜子的选择知识与行为(13题);正确修剪趾甲的知识与行为(3题)。5部分测试评价内容共51题,每题1分,知识回答正确或足部护理行为正确者评为1分,回答不正确或护足行为不正确者评为0分;满分为51分。1.5 资料收集方法 入选的受试对象由研究者进行资料收集及全程教育干预。调查评价研究表的第一部分内容由研究者通过与患者交谈、现场实际测量、体检、查阅病历等方式获取相关资料信息填写完成。调查评价研究表的第二部分为患者对DM足预防护理知识与行为状况的调查评价,给出统一指导语后,由患者独立自评完成。对视力差、阅读有困难的患者由研究者协助完成。完成每例患者两部分内容的测试、评价约需40～50min。
2
1.6 统计方法 应用State7.0统计软件,采用χ检验、t检验进行统计学处理。2 结果
2.1 研究对象的一般人口学特征及2组之间的可比性 2.1.1 2组受试对象的年龄、性别、病程、职业、文化程度、家庭经济状况等一般基本情况、DM各种慢性并发症合并情况、治疗情况、足部状况、下肢大血管状态、足部感觉、运动、神经功能状态评估、体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、血压、血脂等指标方面2组间状况基本均衡(P>0.05),即2组研究对象在基线人口学资料、DM病情及足部情况、各项代谢指标等方面的评估结果均相似,从而提供了2组病例资料的可比性。2.1.2 实验组为86例患者:实验组入组110例患者失访24例,失访率21.82%。对照组为92例患者:对照组入组110例患者失访18例,失访率16.36%。2组失访的患者其一般临床资料、失
2
访率之间的比较其差异无显著统计学意义(χ=1.096,P>0.05),2组失访病例未对本研究结果分析造成明显影响。
2.2 2组患者教育干预前后对DM足的认识、筛查知识的了解状况比较 见表1。
2.3 2组患者教育干预前后对日常足部护理知识的了解状况比较 见表2。
2.4 2组患者教育干预前后对选择合适鞋子知识的了解状况比较 见表3。
2.5 2组患者教育干预前后对选择合适袜子知识的了解状况比较 见表4。
2.6 2组患者教育干预前后对正确修剪趾甲知识的了解状况比较 见表5。
2.7 2组患者教育干预前后日常足部护理行为变化的比较 见表6。
例(%)
对照组3(3.26)
51(55.43)5(5.43)16(17.58)0(0.00)0(0.00)40(43.48)78(84.78)79(85.87)6.07±1.53
2/t值χ
表1 2组患者教育干预前后对DM足的认识、筛查知识的了解状况比较
对DM足的认识、筛查知识DM可合并DM足
DM足发生的原因保护双足的重要性了解日常足部护理知识希望了解DM足防护知识愿意今后每天行足的检查与护理每年至少去医院行足部检查一次什么是保护性感觉丧失保护性感觉自我检查方法总计(x±s)
2/t值χ
P值0.09
0.270.680.12-0.170.190.360.700.30
教育后(否) 干预组0(0.00)11(12.79)0(0.00)2(2.33)0(0.00)0(0.00)7(8.14)15(17.44)15(17.44)8.41±1.18
P值0.090.0010.030.001--0.0010.0010.0010.001
0.011.240.182.37-1.891.690.830.151.04
2.8535.614.8111.27--28.5780.7983.5111.30
5.37±1.896.07±1.53
1378 2005年第11卷第17期
表2 2组患者教育干预前后对日常足部护理知识的了解状况比较
日常足部护理知识
每日温水(<40℃)洗5min,擦干趾 间皮肤
知道要坚持每天检查双足知道洗足后搽润肤膏保护皮肤知道每天按摩双足,促进血液循环知道不能用热水袋等热源进行足部保暖,以免烫伤
知道不能赤足走路,以免损伤皮肤知道不能自行用剪刀修剪鸡眼、胼 胝、涂腐蚀性药物总计(x±s)
4.78±2.594.33±2.27
1.24
0.22
8.41±1.18
6.07±1.53
22(25.58)29(33.73)
27(29.35)40(43.48)
0.321.78
0.570.18
1(1.16)0(0.00)
13(14.13)18(19.57)
26(30.23)30(34.88)35(40.70)27(31.40)
32(34.78)44(47.83)39(42.39)40(43.48)
0.423.068.052.76
0.520.080.820.10
0(0.00)1(1.16)2(2.33)0(0.00)
17(18.48)19(20.65)14(15.22)21(22.83)
教育前(否) 干预组22(25.58)
对照组24(26.09)
2/t值χ
论 著
例(%)
2/t值χ
P值0.94
教育后(否) 干预组
1(1.16)
对照组9(9.78)
P值0.010.0010.0010.0030.0010.0010.0010.001例(%)
0.016.2317.5716.93
9.0322.2610.3118.7211.30
表3 2组患者教育干预前后对选择合适鞋子知识的了解状况比较
选择合适鞋子知识
知道穿鞋不当损伤足部会导致DM足知道应选圆头、厚底鞋,如运动鞋、胶 底鞋
知道应选择有鞋带或者有尼龙搭扣 的鞋子
知道鞋面最好选择软皮、绢面、帆布 面等透气性好的面料
知道鞋子的长度要适中,鞋头离最长 足趾要有1cm距离
知道最好应下午或傍晚购鞋,因为活 动一天后双脚会肿胀
知道两脚不等大应以自己较大的一 只脚的尺码为标准选购鞋子知道应避免穿凉鞋、尖头鞋、高跟鞋, 以免损伤足部皮肤
知道穿新买的鞋子时要先短时间的 试穿,然后逐渐延长试穿时间知道穿鞋前要检查鞋内有无异物总计(x±s)
16(18.60)5.92±3.18
24(26.09)6.0±2.77
1.430.28
0.230.78
0(0.00)8.94±0.28
11(11.96)7.64±2.01
10.965.95
40(46.51)
52(56.52)
1.78
0.18
1(1.16)
32(34.78)
33.27
27(31.40)
39(42.39)
2.30
0.13
1(1.16)
24(26.09)
22.87
25(29.07)
28(30.43)
0.04
0.84
0(0.00)
8(8.70)
7.83
39(44.19)
40(43.48)
0.01
0.92
2(2.33)
17(18.48)
12.16
34(39.53)
23(25.00)
4.31
0.04
0(0.00)
4(4.35)
3.83
22(25.58)
16(17.39)
1.78
0.18
0(0.00)
7(7.61)
6.81
教育前(否) 干预组19(22.09)24(27.91)39(45.35)
对照组17(18.48)18(19.57)32(34.78)
2/t值χ
P值0.550.190.15
教育后(否) 干预组
0(0.00)0(0.00)1(1.16)
对照组4(4.35)7(7.61)15(15.30)
2/t值χP值0.050.010.0010.010.050.0010.010.0010.0010.0010.001例(%)
0.361.722.07
3.826.8112.46
表4 2组患者教育干预前后对选择合适袜子知识的了解状况比较
选择合适袜子知识
穿着袜子不当与DM足有关
DM患者应经常穿着袜子棉质的袜子最宜吸汗
DM人不宜穿着起毛头的袜子棉质、羊毛的袜子最柔软
白色等浅色袜子最适合DM人穿着DM患者不宜穿着有弹性袜腰袜子DM患者不宜穿带有破洞或补丁袜子DM患者需注意减低脚部所受的压力DM患者应每天更换一双干净袜子总计(x±s)
教育前(否) 干预组对照组25(29.07)22(25.58)18(20.93)46(53.49)22(25.58)46(53.49)31(36.05)30(34.88)41(47.67)26(30.23)6.4±3.45
31(33.70)17(18.48)11(11.96)47(51.09)15(16.30)41(44.57)39(42.39)41(44.57)49(53.26)26(28.26)6.55±2.98
2χ/t值
P值0.51
0.250.110.750.130.230.390.190.460.770.80
教育后(否) 干预组对照组0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(1.16)0(0.00)1(1.16)1(1.16)1(1.16)3(3.49)1(1.16)9.91±0.50
14(15.22)8(8.70)6(6.52)26(28.26)5(5.43)21(22.83)9(9.78)14(15.22)28(30.43)2(2.17)8.55±1.96
2χ/t值P值0.001
0.010.020.0010.030.0010.010.0010.0010.600.001例(%)
0.44
1.311.620.102.321.420.751.740.550.080.26
14.207.835.8025.374.8119.266.2311.3822.440.276.20
表5 2组患者教育干预前后对正确修剪趾甲知识的了解状况比较
正确修剪趾甲知识
修剪不当造成感染引起DM足平平修剪,两角锉圆总计(x±s)
教育前(否) 干预组28(32.56)42(48.84)
对照组29(31.52)45(48.91)
2/t值χ
P值0.88
0.990.94
教育后(否) 干预组0(0.00)2(2.33)1.98±0.15
对照组5(5.43)9(9.78)1.85±0.47
2/t值χP值0.03
0.040.02
0.020.0010.07
4.814.262.44
1.19±0.851.20±0.88
1379 论 著 MODERNNURSING2005,
表6 2组患者教育干预前后日常足部护理行为变化的比较 教育前(否) 干预组18(20.93)19(22.09)31(36.05)44(51.16)59(68.60)59(68.60)81(94.19)32(37.21)23(26.74)35(40.70)12(13.95)34(39.53)
对照组28(30.43)23(25.00)37(40.22)51(55.43)69(75.00)75(81.52)91(98.91)37(40.22)33(35.87)41(44.57)10(10.87)39(42.39)
2/t值χ
Vol.11,No.17
例(%)
2/t值χ
日常足部护理行为
坚持每天洗足
洗足的水温度合适洗足的持续时间合适坚持每天检查双足每天洗足后涂润肤霜每天洗足后按摩双足每天做下肢运动穿着鞋子合适
每次穿鞋前检查鞋内异物穿着袜子适合经常穿着袜子
每天更换一双干净袜子修剪趾甲合格总计(x±s)
P值0.150.650.570.570.340.050.080.680.190.600.530.700.740.13
教育后(否) 干预组对照组2(2.33)1(1.16)2(2.33)2(2.33)32(37.21)18(20.93)19(22.09)6(6.98)4(4.65)2(2.33)2(2.33)6(6.98)4(4.65)6.23±0.97
15(16.30)8(8.70)20(21.74)36(39.13)65(70.65)62(67.39)84(91.30)46(50.00)17(18.48)31(33.70)4(4.35)25(27.17)23(25.00)4.57±1.46
P值0.0020.020.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0040.0010.460.0010.0010.001
2.090.210.330.330.903.993.050.171.720.270.390.150.111.51
10.055.2515.4735.8620.0538.7887.3339.798.1728.960.5612.6114.308.91
47(54.65)48(52.17)4.10±2.003.68±1.70
2.8 2组患者教育干预前后足部状况的改善情况比较 2组DM患者在实验前足部状况的各项评价指标评分之间的差异
2
经χ检验均无显著性意义(P均>0.05)。两组DM患者在教育干预后9个月时除双下肢、足部皮肤干燥、皲裂、足癣、胼
2
胝、足背动脉搏动、下肢、足麻木感等各项之间的差异经χ检
2
验均有显著性意义(P均<0.05)项外,其余各项评分经χ检验均无显著性意义(P均>0.05)。
2.9 2组患者教育干预前后足部损伤情况比较 教育前胼胝发生例数:对照组57例(61.96%)、干预组52例
2
(60.47%),χ=0.04,P>0.05;教育干预后胼胝发生例数:
2
对照组64例(69.57%)、干预组44例(51.16%),χ=6.31,P<0.01。教育前对照组、干预组均无皮肤损伤;教育干预后皮肤损伤例数:对照组28例(30.43%)、教育干预组9例
2
(10.47%),χ=10.077,P<0.01。
2.10 干预组和对照组在教育前、教育后9个月2组组内自身对照比较 干预组和对照组患者在教育前、教育后9个月2组组内自身对照比较结果显示:患者对DM足的认识、早期筛查知识、日常足部护理、合适鞋袜选择、修剪趾甲知识与行为均明显提高(P<0.05),其它指标在教育前后的差异均无显著的统计学意义。3 讨论
3.1 教育干预对提高患者对DM足的认识、态度及早期筛查知识的作用
3.1.1 本研究结果显示教育前患者对DM足的认识、保护双足的重要性认识不足。经过系统教育干预9个月后,实验组患者对DM足及其病因、保护双足重要性的认识、早期筛查、复诊知识的掌握比对照组有明显提高(P<0.05),显示了DM足预防的教育干预对提高患者对DM足的认识、态度及早期筛查知识的有效作用。根据行为改变的“知信行”模式理论,信即信念、认识、态度,是产生行为改变的动力。本研究通过多种方法和途径的教育干预,强化了患者对DM足及其危害性的认识,提高了患者对双足的自我保护意识,形成正确的认识、态度,从而奠定了患者DM足预防知识的学习和建立良好足部自我护理行为的基础。
3.1.2 评估足的危险因素、早期进行自我足部检查、及时发现问题、早期足部防护是预防DM足的关键环节。周围神经病变是DM足的最重要易感因素[9]。DM周围神经病变首先侵犯的多为深感觉,如震动觉、位置觉受损,进一步为浅感觉受损:如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍[10-11]。压力觉是足部的一种保护性感觉,近年研究发现使用特制的单尼龙丝(Monofilament)检测足部压力觉,可以作为足部保护性感觉的一种简便、便宜、有效的检查方法,患者也易于掌握[10-11]。保护性感觉缺失对预测DM足溃疡的发生有重要临床意义[9,12]。DM患者至少每年应全面检查足部一次,包括感觉功能的改变、下肢血管状况等,高危足要每1～2个月全面检查评估一次,及时发现问题、及时处理[6]。
3.2 教育干预对患者掌握日常足部护理知识的促进作用3.2.1 本研究显示:在教育干预前2组均有近30%～40%的患者缺乏日常足部护理知识,低于甘俊丽等[13]报道的有半数以上的患者不懂得DM足的预防知识的研究结果。这与本研究人群为综合医院DM资料库中的患者,接受教育干预前曾经有与医护人员接触,获取知识的机会较多有关。本研究中教育干预后对照组患者仍不知道应坚持每晚用温水洗足、不知道要坚持每天洗足后检查双足、不知道洗足后要涂搽润肤霜和进行足部按摩等知识要点的患者分别为9.78%、18.48%、20.65%和15.22%,而实验组在教育干预后未掌握以上相关知识要点的患者分别减少为1.16%、0.00%、1.61%和2.33%,(P均<0.01)。
3.2.2 在实施教育前本组有32.02%的患者不知道修剪趾甲不当会造成皮肤损伤、继发感染引起DM足;48.88%的患者不知道修剪趾甲的正确方法。在教育干预后9个月时对照组仍有9.78%的患者不知道正确修剪趾甲方法,而教育干预组减少为2.33%(P<0.05),显示了教育干预的有效性。临床上DM患者因修剪趾甲不当造成足损伤,导致DM足的发生并不少见,因此趾甲的护理应小心。DM教育者应该进行示教,给患者以正确指导[6,11]。
3.2.3 大部分患者所接受DM教育的重点在于药物的使用、饮食和运动指导及自我监测等方面[20],患者最关心自己的血糖变化、关注DM视网膜病变、肾病及心脑血管并发症,而往往忽视足部护理问题,对DM足的预防知识了解很少。有研究提示:从未接受过DM教育的患者,足溃疡导致截肢率增加2倍[3]。文献报道:即使已有DM足的危险因素存在,良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡[11]。因此,加强DM患者的日常足部护理教育指导、养成良好的卫生习惯,建立健康的足部护理行为,对DM足的预防尤为重要。
1380 2005年第11卷第17期
3.3 教育干预对提高患者掌握选择合适鞋、袜知识的作用3.3.1 穿鞋不当是导致DM足溃疡的主要原因[11]。合适的鞋子可以减少足部异常压力,减少胼胝、溃疡的发生,防止足部外伤。实施教育前本组有30%以上的DM患者对选择合适鞋子的知识,如鞋的款式、面料、尺码、鞋带的要求、购鞋时间、新鞋的试穿等知识了解不足。通过教育干预,实验组患者比对照组患者对合适鞋子的选择各项知识的掌握均有明显提高(P<0.05)。强化教育干预组知识总均分高于对照组(P<0.001)。穿着合适鞋子是预防DM足所必须的。Sarnow等的研究证明[15]:行走时足底峰值压力在赤足时最高,穿合适的鞋子则显著降低;运动鞋能减少DM患者胼胝的发生,减少疼痛性胼胝达80%～90%。如果由于足的畸形、或存在足受压、受损的表现,如局部充血、胼胝、溃疡等,应建议患者选择根据Tovey’S原则设计、制作的预防DM足的保护性鞋子,能有效预防高危人群足溃疡的发生[6,11,16]。
3.3.2 袜子穿着不当亦与DM足的发生有关。本研究发现教育前有近三分之一的患者缺乏选择合适袜子的知识。本组结果显示:教育干预后实验组患者对选择合适袜子的各项知识评分均较对照组明显提高(P<0.05)。穿着袜子的重要性往往易被忽略,一双合适的袜子,不但能保护双足,还可以减少足部与鞋子的摩擦,更有吸汗作用。穿着袜子不当也会导致DM足的发生[1,6]。因此,要在DM教育中加强对穿着合适袜子的知识教育。通过采用个体化、一对一的教育方式,结合保护性鞋、袜的实物样品指导患者合适鞋袜的选择原则与方法,同时配合足部护理知识手册阅读学习等有效手段,本研究显示了教育干预对患者学习、掌握选择合适鞋、袜知识的有益促进作用。
3.4 教育干预对改进患者日常足部护理行为的作用 本研究显示:教育前本组178例DM患者中有近半数的患者日常足部护理行为不良。教育干预后实验组患者仍没有做到坚持每日洗足、没有做到使用合适的洗足水温、没有做到洗足持续时间合适等具体行为者明显低于对照组患者(P<0.05),在教育干预9个月后,实验组没有做到坚持每天洗足后检查双足、涂擦润肤霜、按摩双足、做下肢运动的人数也明显少于对照组患者(P<均0.001)。教育干预后实验组患者仍没有做到穿着合适鞋子、袜子和修剪趾甲不合格者均明显低于对照组(P<0.001),显示了教育干预对患者建立健康足部护理行为的重要作用。本研究提示:坚持“每日温水洗足-全面检查-涂搽润肤霜-足部按摩、下肢运动”是DM患者保持双足皮肤清洁、柔润、促进双足血供、及早发现足部问题、及时处理的简便、实用、有效、可行的DM足预防护理措施,特别是坚持每日进行足部检查对预防DM足的发生有重要意义,与国外的研究结果具有一致性[6]。在新发生的足溃疡患者中,只有不到25%的人认识到他们的有发生足溃疡的危险性,80%的患者未进行过足部检查[6,11]。据报道50%以上曾做过截肢术的患者缺乏足部护理知识,未进行过全面的足部检查。甚至在一项研究中发现,有23例膝以下截肢的患者,其中22例患者从未进行过预防性足部检查或早期治疗[11]。可见,强化DM患者的日常足部护理教育与指导,督促患者养成良好的日常足部护理卫生习惯,建立健康的足部护理行为,是预防DM足的重要举措。
3.5 教育干预对改善患者足部皮肤状况、减少足部皮肤损伤的积极影响 教育前对本组178例患者的病情评估显示:有三分之一以上的患者合并DM周围神经病变,有痛觉、冷热
论 著
温度觉和压力觉异常、足出汗减少、皮肤干燥、皲裂、有足癣、灰趾甲、趾甲畸形、胼胝、足趾畸形等;下肢血管B超检查异常,提示下肢供血不足、足背动脉搏动异常、有明显下肢麻木感、足冷感、足痛感,表明这些患者的足部状况不良,有潜在发生DM足的危险性。通过对患者进行系统的DM足预防护理教育干预9个月后追踪观察发现:两组患者在基线人口学及足部病理改变相似的情况下,实验组患者在教育干预后足部胼胝发生率、足部皮肤损伤率、足癣发生率、下肢、足麻木感症状发生率、皮肤干燥、皲裂发生率等均减少,以上各项足部病理改变在教育干预组的发生明显低于对照组(P<0.05),显示了良好的DM足预防的护理教育干预效果。本研究其结果佐证了DM足的早期预防护理教育干预在预防、减少足病发生中的重要作用。与Hamalainen等人的研究结果基本相符[17]。国内目前尚未见类似研究报道。
3.6 对照组常规糖尿病教育也对患者的足部知识和行为变化产生积极影响 教育干预组和对照组在教育前、后9个月两组组内自身对照比较显示:患者对DM足的认识、早期筛查知识、日常足部护理、合适鞋袜选择、修剪趾甲等知识与行为均明显提高(P<0.05)。尽管对照组患者仅采用给予3～4h的常规教育指导,在常规教育后9个月与教育前自身比较其结果显示:即使是常规DM教育也对患者的知识和行为变化产生积极影响,对照组常规教育干预的效果不容忽视。一对一的强化教育方式,的确会明显增加教育干预的效果,但一对一的强化教育方式毫无疑问会加大工作的投入成本,如果开展教育的人员、时间等条件有限,实施个体化的强化教育干预有一定困难,能够开展常规DM教育也可对患者知识水平的提高产生有益影响。因此,对常规教育这种相对经济的教育方式所取得的效果应予以肯定。
本研究将进一步随访、观察足部护理教育干预对DM足预防的远期效果以及对患者足溃疡、截肢致残率发生的影响。
参 考 文 献
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1381 论 著 MODERNNURSING2005,
Vol.11,No.17
长效青霉素注射方法的研究
俞林华 赵 娟
【摘要】 目的 提高长效青霉素的一次性注射成功率,减轻注射时疼痛,减少局部产生硬结。方法 通过对48例病人的574次长效青霉素注射采用了两种不同注射方法进行两种效果比较。结果 改进注射方法明显优于常规注射方法,一次性注射成功率高且疼痛不明显,差异有显著意义(P<0.05)。结论 改进法注射长效青霉素摒弃了注射针头粗、长、溶媒量大,多次注射的缺点,且减轻了注射局部疼痛,减轻了病人的心理恐惧和组织损伤,值得推广。
【关键词】 长效青霉素 注射
StudyonInjectionMethodsofBenzathineBenzylpenicillin YuLinhua,ZhaoJuan. (Thepeople’sHospitalofTianchang,Tianchang,239300,China)
【Abstract】 Objective Toincreasetheone-timesuccessfulinjectionrateofBenzathineBenzylpen-icillininjection,lightenthepaincausedbyinjectionanddecreasepartialsclerosis.Methods Usedtwoinjectionmethodsfor48patientswith574timestoinjectBenzathineBenzylpenicillinandcomparedeffects.Results Itindicatedthatimprovedinjectionmethodisobviouslybetterthanthenormalone.Theimprovedinjectionmethodhashighone-timesuccessfulinjectionrateandpatientsdidnotfeelobvi-ouspain.Thereweresignificantdifferencesbetweentwomethodinaspectsmentionabove(P<0.05).Conclusions TheimprovedmethodofBenzathineBenzylpenicillininjectionspurnstheshortcomingssuchas:pinheadsofinjectoristoothickandtoolong,amountofdissolvedenzymeistoolargeandmanytimesinjections.Italsocanlightenpartialpaincausedbyinjection,patients’psychologicaldreadandorganicdamage.Soitisworthpopularizing.
【Keywords】 BenzathineBenzylpenicillin Injection
中图分类号:R452 文献标识码:A 文章编号:1009-9689(2005)17-1382-02 临床上肌肉注射长效青霉素主要用于预防风湿热复发,1.2 方法 也可用于控制链球菌感染的流行。成人,60～120万单1.2.1 分组方法 将48例病人,注射长效青霉素时按月份位/次,每2周或1月注射1次。常规注射方法选8号或9号顺序随机分为常规组(314人次)、改进组(262人次)。本实验针头,加生理盐4～6ml制成混悬液,常因溶液粘稠造成注射性研究采用自身对照法由门诊注射室固定护士(有一定注射阻力增大,发生一次性注射失败现象,给病人增加再次注射的经验的护师),病人年龄、性别差异均无显著意义。痛苦。我们在临床实践中对48例病人的574次长效青霉素1.2.2 使用材料 常规组用5ml注射器1付,8号或9号针注射采用不同注射方法进行效果比较,现报告如下:头1根,生理盐水1支(10ml),长效青霉素1支(120万U)。1 资料和方法改进组用5ml注射器1付,7号针头1根,生理盐水1支1.1 一般资料 48例病人的574次长效青霉素注射均为我10ml,长效青霉素1支(120万U)。院2003年3月～2004年9月在门诊注射室进行肌肉注射,1.2.3 操作步骤 常规组:取5ml注射器连接8号或9号年龄14～55岁。注射时均选择臀大肌或臀中肌,遵守注射原针头常规抽吸4～6ml生理盐水稀释长效青霉素粉剂,摇匀则避开了发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。后,用注射器抽吸药液,排尽空气备用。选择注射部位,消毒
皮肤垂直进针,抽吸无回血,持续推注药液完毕拔针。改进
作者简介:俞林华,女,1957年出生,本科,主管护师,护理部主组:常规抽吸生理盐水3ml稀释长效青霉素粉剂,充分摇匀任。研究方向:护理管理。
后,用注射器抽吸好药液备用。选择好注射部位,消毒皮肤
作者单位:239300安徽天长市人民医院
后,排尽注射器内的空气再缓慢抽吸0.5ml生理盐水,垂直
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(收稿日期:2005-06-29)
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