发表时间：2012-09-07T16:32:44.077Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿 作者： 吴筱荣[导读] 组织实施阶段：对抢救车管理不合格原因进行分析，收集改进方法和意见。
吴筱荣 ( 四川省内江市第二人民医院急诊科 四川内江 6 4 1 0 0 0 )
【摘要】目的 运用PDCA循环规范科室抢救车管理，保障抢救车内物品、药品完好备用，提高护理人员抢救效率，确保护理安全。方法 对全院抢救车实行PDCA循环质量控制1年，采用自行设计的抢救车管理质量评价标准进行前后对照。结果 实施PDCA循环质量控制前抢救车内物品、药品完好备用率达到100%， 护理人员对抢救车管理相关知识知晓率提高，护理人员满意度提升，具有统计学意义（P＜0.01）。结论 P D CA循环促进抢救车规范管理，省时、便捷、准确、高效，降低成本，确保了护理安全。 【关键词】PDCA循环 抢救车 管理
【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0047-02
P D C A循环即戴明循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理应遵循的科学程序也是基本的工作方法，PDC A 具体内容包括Pl an（计划）、Do（执行）、Ch e ck（检查）、Ac t i o n （行动）,P D C A就是按照这个顺序科学进行，不停顿地周而复始。抢救车是存放抢救物品、药品的专用车，为每一个临床、医技、门诊等科室必备设施，归口护士管理，是护理管理重要组成部分，其管理质量直接影响医疗及护理质量，直接影响患者抢救成功率。为保证抢救工作顺利进行，要求抢救车内物品、药品齐备完好，始终处于应急状态。通过PDCA循环管理达到了抢救车内物品、药品齐备完好，合格率100%。 一、资料与方法
1、一般资料 对全院40个抢救车实行PD C A循环管理1年，采用护理自行设计的抢救车管理质量评价标准进行前后对照。 2、方法
2.1计划：护理部与医务科、临床，药剂科、设备科联合调查。完善抢救车管理质量控制体系，建立了抢救车质量管理检查的三级质控模式，一级质控为各科室护士长，二级质控为各大科护士长，三级质控为护理部，相应的各科室也成立了相应的三级质量控制模式，科内一级质控由每班护士担任，二级质控由质量控制员担任，三级别质量控制由护士长担任，并成立了抢救车质量管理小组，质控小组（护理部），质控小组组长由一名科护士长担任，成员由部分护士长和高年资护士或副主任护师组成，护士长为第一责任人，质控员为第二责任人，质控由高年资，有责任心，护师以上职称人员担任（科室采用竞争上岗，每月由科室给予补足，或绩效分10分）。在质控组领导下修订抢救车管理制度，质量评价评标准，全员统一抢救车质量控制本，抢救物品、药品变更登记本。对质控小组成员和科室质控员进行培训，集中学习相关制度、标准，科室质控员对科室护理人员进行培训。质控小组临床调研，明确质控小组，质控员职责，每月质控组定期或不定期抽查， 采用随机抽问，检查业务学习记录本的形式进行，各科室质控周检查， 护士长每月2次检查并用红色笔签名，纳入绩效，质检员每月打开封条检查和清洁抢救车，查完检完毕后在封条上两人双签名，注明检查日期及检查人，有利于定期检查及追责。
2.2组织实施阶段：对抢救车管理不合格原因进行分析，收集改进方法和意见。改进措施：对抢救车内物品按照四川省医院护理管理规定，抢救工作制度中规定，急救器材，药品设备完好，做到“四定” （定种类、定位放置、定量保管、定期消毒），“三无”（无过期、无变质、无失效），“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用[1]。护理部抢救车质控组按《2010年颇心肺复苏指南》要求，结合临床实际药品和物品，分为常规和专科两类，统一7大类药品：强心药、抗心律失常药、中枢神经兴奋药、血管活性药、镇静剂、利尿剂、抗凝血者并编号管理，物品：简易呼吸器用物包、吸氧包、吸痰用物包、输液注射盘、开口压舌板包、血压计、听净器包、插座、应急灯、电筒包、分区放置。制作抢救车分区平面图，近效期物品、药品管理制度，近效期警示卡，除急诊科、心内科、I CU以外的科室抢救车进行封条式管理。失效期管理：在物品、药品变实登记本上用红笔注册，失效期在近2月时，近1月药品与药剂科更换。压力表强检标识管理：吸引器压力表、氧气流量表的强检标识统一贴在表的侧面，医院设备科统一强检，每半年一次，保证吸引压力正常。
2.3检查：对以上规定在全院试运行2月，急救抢救车质控小组收集相关运行情况，修订标准，对急救科不实行封条管理，开口器，舌钳， 压舌板包消毒供应中心备用基数，制订应急灯管理细则，对个别科室药品存在未做到先进先出，未落实每月进行科内抢救车管理培训的科室， 质控小组将检查情况以书面形式反馈给科室，给予整改机会，科室根据检查情况集体讨论存在的问题，原因分析，讨论整改措施，并将反馈表上报质控组备案，以督促同样的错误不继续发生在同一科室，将改进落到实处。
2.4评价：对全院检查情况进行汇总，分析原因，提出整改措施， 并在护士长会点评，达成一致意见后，修改管理检查标准，对质控小组和质控员再次培训。
2.5持续改进阶段：对管理不达标项目：电筒、血压计被挪用后未归位；简易呼吸器面罩不充盈，口头医嘱执行后未及时补开处方，外科抢救车内利多卡因被外科医生随意拿取。要求抢救结束后白班2小时内、夜班在8 小时内补充车内药品、物品，当班无法补充齐全的书面交班——补充完后二人共同清点和检查并签名，粘好封条备用。 3、统计分析 将全部有数据输入数据库，采用U检验。 二、结果
三、讨论
通过计划，组织实施检查、评价，持续改进这一系列举措，运用PDCA循环理论。通过表1可以看出，经过PDCA循环，使护理人员对
抢救车相关知识显著提高。
从表2可以看出急救药品、物品完好率达到100%，护士满意度明显提高。
1、通过建立完善的抢救车管理质量控制体系，采用三级质控模式，完善相关制度，统一相关标准，明确质控人员职责，全院统一抢救车平面图，封条式管理，制订抢救车管理手册，近效期警示管理。要求各科每月进行一次抢救车管理培训，使全科医生护士人人知晓相关物品功用，熟悉物品位置，性能，使医护理人员树立“主动”管理的理念， 人人参与管理。从而加强了团队质量控制的力量。
2、在护理人员中加强培训和考核，人人参与到抢救车管理之中， 对管理建言献策，将评价质量结果纳入到个人、科室绩效管理之中。
3、通过P D CA循环管理，护理人员明确抢救车管理重要性，认真发现管理中存在问题，如抢救车内药品多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素这些关于2010版心肺复苏建议使用的药物备用支数5支不利于护理人员抢救使用，随即调整为10支固定基数，应急灯不能正常使用，完善质控人员每月常规检查时常规充电。简易呼吸器面罩不充盈，与设备科沟通后更换另一型号无须充气的面罩，电筒增加了灯泡及电池的备用，压舌板统一改为不锈钢板材质的，取消了原来的有的科备的一次性易折断的适用于清醒病人的压设板，护理人员对药品用途，剂量及位置不熟悉，CPR操作不规范、熟练，要求质控员加强培训，人人达标。
4、个别医生抢救时下的口头医嘱，抢救结束后未及时或忘记开处方，建立谁执行医嘱负责处方追踪。
5、个别医生，科主任不支持封条式管理，质控小组组长与其沟通不支持理由，了解到平时养成到抢救车内拿取听诊器、电筒、利多卡因的习惯，与护士长沟通为医生配备听诊器、小电筒人手一副，利多卡因科内备基数，加强医护沟通，达成共识。对实习生，新入院护士，医生岗前培训项目。
6、医技科室抢救车管理为医院抢救车管理难点，大部分医技科室未配备护理人员，对相关制度、标准理解不到位，试运行中发现应急灯不亮，简易呼吸器面罩不充盈，GPR操作不熟练，针对此情况，质控小组将医技抢救车归为门诊管理，门诊护士长根据区域管理原则落实相关检查，质量控制。在后期管理中无上述现象发生，抢救生内药品、物品完好齐备。
抢救车归为护士管理，仍须医生、科室主任的大力支持，才能有效确保物品、药品处于完好备用状态，所以通过PD CA循环持续改进质量，充分调动了护理人员参与抢救车管理的积极性，形成环环相扣，在不断循环往复中，及时发现问题，及时改进，从而确保了抢救车内物品、药品完好备用，合格率达到了100%，确保了抢救质量，保证病人安全。参考文献
[1]赵万华.医院护理管理规范，四川省卫生厅 四川省护理学会编2006:5
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