用超早期尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果评析

《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１６年第１４卷第２１期　・临床医学・　５７　用超早期尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果评析　苏小坤　（云南省陆良培芳医院云南陆良６５５６００）　［摘要】目的：探讨用超早期尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果。方法：将２０１４年５月一２０１　５年５月期间我院收治的７８例急性脑梗　死患者作为本次研究的对象。接照治疗方法的不同，将这些患者分为常规组（３９例）和尿激酶组（３９例）。对常规组患者进行常规治疗，对尿激酶　组患者在进行常规治疗的基础上加用超早期尿激酶静脉溶栓法进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率。结果：尿激酶组患者治疗的总有效率　为９４．９％，常规组患者治疗的总有效率为６４．１％。与常规组患者相比，尿激酶组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｉ靥　床上在对急性脑梗死患者进行常规治疗的同时，加用超早期尿激酶静脉溶栓法对其进行治疗的效果十分明显，可有效地改善其神经功能缺损的症状。　［关键词】超早期；尿激酶静脉溶栓法；急性脑梗死；治疗效果　［中图分类号】Ｒ７４３．３３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号】２０９５—７６２９一（２０１６）２１－００５７—０２　急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。相关的统计　数据显示，近年来，该病的发病率逐年攀升［１】。该病具有起　病急、病情危重且进展快、致残率和致死率高等特点，严　重威胁患者的生命安全。因此，临床上应及早对该病患者　进行抢救，并为其选择有效的治疗方案，以免其病情进一　步恶化　】。近年来的临床实践证实，在对急性脑梗死患者　进行常规治疗的基础上，加用超早期尿激酶静脉溶栓法对　其进行治疗的效果较好，可有效地改善其预后。为了进一　步探讨用超早期尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果，　我们对２０１４年５月一２０１５年５月期间我院收治的７８例急　性脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：　１资料与方法　氧治疗。对尿激酶组患者在进行常规治疗的基础上加用超　早期尿激酶静脉溶栓法进行治疗。用超早期尿激酶静脉溶　１．１一般资料将２０１４年５月～２０１５年５月期间我院收　治的７８例急性脑梗死患者作为本次研究的对象。这７８例　患者的病情均符合临床上规定的急性脑梗死的诊断标准，　均经脑ＣＴ或核磁共振成像检查得到确诊，均伴有不同程度　的意识不清、肢体运动障碍、剧烈头痛等症状。在这些患　者中，排除存在严重的颅内出血的患者，排除患有恶性脑　瘤的患者，排除存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍的　患者，排除患有凝血功能障碍性疾病的患者，排除存在蛛　栓法对该组患者进行治疗的方法是：在患者人院后的６ｈ内　使用尿激酶对其进行溶栓治疗。尿激酶（生产企业：南京　南大药业有限责任公司；国药准字：Ｈ３２０２３２９１）的用法为：　将１００万ｕ的本品溶于ｌＯＯｍｌ浓度为０．９％的生理盐水中　对患者进行静脉滴注，要在３０ｍｉｎ内滴注完毕。然后观察　患者肌力的改善情况，如果其肌力增加至２级以上，则不　再使用尿激酶对其进行治疗。如果患者的肌力未得到改善，　则将５０万ｕ的尿激酶溶于１５０ｍｌ浓度为０．９％的生理盐水　中再次对其进行静脉滴注，要在ｌｈ内滴注完毕。　１．３疗效评定标准【３　用痊愈、显效、好转和无效四个等　级评价两组患者的治疗效果。痊愈：经治疗，患者神经功　能缺损改善的评分超过９０分。显效：经治疗，患者神经功　能缺损改善的评分为７０—９Ｏ分。好转：经治疗，患者神　经功能缺损改善的评分为５Ｏ～６９分。无效：经治疗，患　者神经功能缺损改善的评分低于５０分。总有效率＝（痊愈　的例数＋显效的例数＋好转的例数）／３９×１ｏ０％。　１．４数据处理方法本研究中的所有数据均采用ＳＰＳＳ１８．０　软件进行处理，用（％）表示计数资料，用ｘ　检验，用均数　±标准差（　±　）表示计量资料，用ｔ检验。Ｐ＞０．０５时，　表示差异无统计学意义；Ｐ＜Ｏ．０５时，表示差异有统计学意义。　２结果　网膜下腔出血的患者，排除对本次研究所用药物过敏的患　者。按照治疗方法的不同，将这些患者分为常规组（３９例）　和尿激酶组（３９例）。在常规组中，男女患者的比例为２１：　１８，其年龄区间为４２～８Ｏ岁，平均年龄为（５９．１±６．４）　岁。在尿激酶组中，男女患者的比例为２０：１９，其年龄区间　为４４～７９岁，平均年龄为（５８．８±６．２）岁。在性别、年　龄等一般资料方面，两组患者相比差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５），可进行比较。　经治疗，尿激酶组中有１４例患者痊愈，有１５例患者治疗　显效，有８例患者好转，有２例患者治疗无效，其治疗的　总有效率为９４．９％（３７／３９）；常规组中有８例患者痊愈，有　１．２治疗方法对常规组患者进行常规治疗，包括对其进　行常规溶栓、降颅内压、营养脑神经、清除氧自由基及吸　ｌＯ例患者治疗显效，有７例患者好转，有１４例患者治疗无　效，其治疗的总有效率为６４．ｉ％（２５／３９）。与常规组患者相比，　尿激酶组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（尸　＜Ｏ．Ｏ５）。详见表１。　表１两组患者疗效的比较　３讨论　实，在对急性脑梗死患者进行常规治疗的同时，加用超早　急性脑梗死是一种致残率和致死率极高的脑血管疾病。　有研究认为，该病的发病机制主要是患者的脑血管发生栓　塞，造成其脑部血液循环障碍，使其病变区域缺氧、缺血，　最终导致其脑组织发生水肿、坏死和功能障碍。相关的文　献表明，急性脑梗死患者脑动脉闭塞的时间若超过６ｈ，其　脑组织的损伤将不可逆转。因此，临床上应及早对急性脑　梗死患者进行治疗，以改善其预后【４】。近年来的临床实践证　期尿激酶静脉溶栓法对其进行治疗的效果显著，可有效地　改善其神经功能缺损的症状。尿激酶是从人类尿液中提取　的纤溶酶原激活物，它能够有效地作用于人体内源性纤维　蛋白溶解系统，破坏血栓的内部结构，从而起到溶栓的作用。　另外，此药对患者免疫系统的损伤较小，通常不会使患者　出现过敏反应，用药较为安全【５】。　本次研究的结果显示，与常规组患者相比，尿激酶组　５８　《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１６年第ｌ４卷第２１期　・临床医学・　【２］郑长春．超早期尿激酶静脉溶检治疗急性脑梗塞７　８例疗效观　察［Ｊ］．中国基层医药。２０１４，２ｌ（２３）：１　９９３—１　９９４．　［３］凌天金．超早期尿激酶静脉溶检治疗急性脑梗塞５４例疗效分　析［Ｊ］．浙江临床医学，２Ｏ１　３，１　５（９）：１３７１—１　３７３．　患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　可见，临床上在对急性脑梗死患者进行常规治疗的同时，　加用超早期尿激酶静脉溶栓法对其进行治疗的效果十分明　显，可有效地改善其神经功能缺损的症状。　参考文献　【１］周立群．观察超早期尿激酶静脉溶检治疗急性脑梗塞的疗效　［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１　４．６（７）：１　５６—１　５７．　［４］杜卫，陈娜．卢菲．等．尿激酶治疗急性脑梗塞的护理体会［Ｊ］．　中国卫生标准管理，２Ｏ１　４，５（１４）：１　０—１１．　［５］刘爽，孙雪莲，刘瑛．急性脑梗死不同时间的溶栓治疗观察　［Ｊ］．中国医学导报，２０１　１，７（５）：４１—４２．　联用“曲卡混悬液＂与复方甘草酸酐片治疗斑秃的效果观察　孙学东　（第４０５医院尚书耀　姜胜男　山东蓬莱２６５６００）　ｆ摘要】目的：观察联用“曲卡混悬液”－９复方甘草酸酐片治疗斑秃的Ｉ临床效果。方法：将近年来我院收治的６７例斑秃患者分为对照组与治疗组。　为对照组３０例患者采用我院自配的米诺地尔液－９复方甘草酸酐片进行治疗，为治疗组患者联用复方甘草酸酐片－９我院自配的“曲卡混悬液”进行治　疗，然后对比分析两组患者的临床疗效。结果：－９对照组患者相比，治疗组患者病情的痊愈率、显效．率均较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治　疗组患者在进行治疗后均发生注射部位轻微疼痛的症状，但均未发生严重的不良反应。结论：联用曲卡混悬液－９复方甘草酸酐片治疗斑秃的疗效确切，　安全性较高，此法值得在临床上推广应用。　【关键词】斑秃；曲卡混悬液；复方甘草酸酐片　［中圈分类号］Ｒ７５１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］２０９５—７６２９一（２０１６）２１—００５８－０２　斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病，　皮肤２　３ｍｉｎ，２次／日。复方甘草酸酐片（西安利君制药　其病因及发病机制至今尚未完全阐明。在临床上，治疗斑　秃的方法主要包括口服药物疗法、局部外用药疗法、物理　疗法、中医药疗法及心理疗法等。可治疗斑秃的口服类药　物包括糖皮质激素类药物、胱氨酸、Ｂ族维生素等。可治疗　斑秃的局部外用药物包括米诺地尔、辣椒碱、强效糖皮质　激素类药物（可外涂或进行局部注射）。可治疗斑秃的物理　疗法主要包括紫外线疗法及氦氖激光疗法等。可治疗斑秃　的中医药疗法包括针刺疗法及服用中药等。临床实践证实，　单用一种药物或疗法治疗斑秃常不能获得较好的临床效果。　近年来，笔者所在的科室联用“曲卡混悬液”与复方甘草　酸酐片治疗斑秃，取得了令人满意的效果，现报道如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料本研究中的６７例患者均为我院皮肤科门　诊收治的斑秃患者。这些患者的临床表现均为头皮上出现　呈圆形或椭圆形的秃发区。这些患者的排除标准是：①发　生假性斑秃、麻风性脱发、头癣、梅毒性脱发、雄激素源　性脱发及有拔毛癖的患者。②在近２周内曾接受局部外用　药物治疗或应用糖皮质激素类药物进行系统性治疗的患者。　③合并重度的心、肝、肾、造血系统原发病的患者。将这　些患者随机分为治疗组（３７例）和对照组（３０例）。在治　疗组患者中，有男性２５例、女性１２例，其年龄为１８～５Ｏ岁，　其病程为０．５～４６个月，其皮损为ｌ一８处，其秃发区的　直径为０．８～５．２ｃｍ，其脱发的面积为１．６—８．９ｃｍ２。在对　照组患者中，有男性２１例、女性９例，其年龄为１６—５１　有限责任公司生产）的用法是：每次服２片，每天服３次。　为治疗组患者联用复方甘草酸酐片与我院自配的“曲卡混　悬液”进行治疗。曲卡混悬液由曲氨奈德注射液（昆明积　大制药股份有限公司生产）、阿米卡星注射液（辰欣药业股　份有限公司生产）、２％的利多卡因注射液（山东华鲁制药　有限公司生产）按照１：１：３的比例混合配制而成。曲卡混悬　液的用法是：在患者的脱发区域及周围的皮肤上用浓度为　０．５％的碘伏进行常规消毒，用直径为０．４５毫米的皮试针　头在其脱发区及周围Ｏ．５～１．０厘米的范围内多点皮下注射　曲卡混悬液，在进针时针尖与皮肤呈ｌ５。角，针间距约为　０．５　１．０ｃｍ，在每处注射０．１—０．３毫升的此药（应使注射　部位的皮肤隆起或呈桔皮样），在注射此药时注意避开发生　皮肤破损或感染的部位。在每次为患者使用曲卡混悬液进　行治疗时，曲安奈德注射液的总用量不可超过２０毫克。嘱　患者在注射此药后３ｄ内不可洗头或在患处涂抹其他的药物。　在对患者进行治疗的前两周，每周为其注射１次曲卡混悬　液。在对患者进行治疗的第３～５周，每隔１０天为其注射１　次此药。在对患者进行治疗５周后，每隔半个月为其注射１　次此药，在其毛发生长良好后逐渐为其停药。在对两组患　者进行治疗期间定期对其进行血钾和血压检查，若发现其　上述的指标异常应及时对其进行降血压、补钾等对症治疗。　在对两组患者进行治疗前、进行治疗后的第２周、第４周、　第６周、第８周、第ｌＯ周及第１２周分别观察其患处毛发生　长的状况及发生不良反应的情况。　岁，其病程为Ｏ．５～４７个月，其皮损为１—７处，其秃发　区的直径为０．９～８．６ｃｍ，其脱发的面积为Ｉ．８—７．８ｃｍ２。　两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２方法为对照组患者采用我院自配的浓度为２％的米诺　地尔液与复方甘草酸酐片进行治疗。米诺地尔液的用法是：　将适量的此药液喷涂于患处的皮肤上，并轻轻按摩患处的　１．３疗效评定标准按照ＷｅｉＳＳ等人…提出的相关疗效　判定标准将两组患者的临床疗效分为以下的级别：痊愈：　经治疗，患者发生斑秃的皮肤上均有新发长出，而且新发　的分布密度、粗细、色泽与正常头发相同，进行拉发试验　的结果呈阴性。显效：经治疗，患者发生斑秃的皮肤上有　５０％以上的区域有新发长出，其新发大多能从毳毛变为终　毛，进行拉发试验的结果呈阴性。进步：经治疗，患者发　作者简介：孙学东。山东省蓬莱市笫４０５医院皮肤科主任，擅长运用中西医结合的方法治疗心身性疾病、顽固性皮肤病及美容美体。