七氟醚在小儿麻醉中的应用
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七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，是一种无色透明，具有芳香味对气道刺激小的挥发性液体。其相对分子质量为200，沸点为58.6 ℃，临床使用浓度下不易燃烧、爆炸。血/气分配系数为0.63，在临床上易于调控。MAC为1.71%，麻醉性能较强。其具有诱导迅速，苏醒快且完全，麻醉深度易调节，对循环抑制轻，有一定肌松作用等优点。目前七氟醚已广泛应用于临床，现就其在小儿麻醉中的应用进行综述。
1 七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用
儿童由于其特殊的生理和心理特性，使得麻醉诱导与成人比较面临更大挑战。理想的麻醉诱导为尽量减少小儿躁动，诱导速度快且平稳。七氟醚血/气分配系数为0.63，MAC为1.71%，麻醉性能较强且易于调控，且具有芳香气味，减少对气道的刺激，易于小儿接受。高浓度七氟醚可用于小儿患者的诱导，Goldman等[1]对20例4～12岁患儿麻醉诱导进行研究，采用16% N2O+6%七氟醚和53% N2O+6%七氟醚吸入诱导时，两组患儿心率、血压均较平稳，且无气道梗阻、分泌物增多、喉痉挛等严重并发症发生。研究表明，患儿吸入8%七氟醚+5 L/min氧气诱导，睫毛反射消失时间仅70秒左右，且插管期间无明显呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生[2-3]。
2 七氟醚在小儿麻醉维持中的应用
七氟醚在术中维持麻醉深度有较强的可调节性，且具有一定镇痛作用和肌松作用，使得七氟醚在麻醉维持中应用较广泛。七氟醚对血压的影响只要是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制，在使用七氟醚过程中，血压虽有下降，但基本都在可接受范围，且通过减少吸入浓度，麻醉深度可很快下降，可调控性较强。Hu等[4]调查了586例气管支气管异物取出术患儿，所有患儿均采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，并采用高频通气，结果显示此种麻醉方案对于小儿气管支气管异物取出术是安全有效的，所有患儿无严重并发症或死亡的发生。张学康等[5]对比了小儿烧伤手术中七氟醚麻醉维持与丙泊酚麻醉维持，显示七氟醚组术中追加镇痛药芬太尼及肌松药阿曲库铵少于丙泊酚组，且复苏时间显著短于丙泊酚组，有利于烧伤患儿术后呼吸及神志的恢复。
3 七氟醚对小儿麻醉苏醒的影响
小儿手术大多时间较短，这就要求麻醉中尽可能苏醒快，七氟醚由于其血/气分配系数低，易于加深或减浅麻醉，在小儿麻醉中应用更受欢迎。张旭彤等[6]对比了丙泊酚靶控输注复合不同药物在婴幼儿气管异物取出术中的应用，结果显示，丙泊酚靶控输注联合低浓度七氟醚吸入麻醉较联合芬太尼、氯胺酮更具优势，血流动力学更稳定，苏醒时间短（三组分别为16±4 min、41±10 min、32±5 min），
丙泊酚用量少，且重度屏气及呛咳少，在婴幼儿气管异物取出术中是一种安全有效的麻醉方法。
4 七氟醚在小儿特殊手术中的应用
小儿手术不同于其他专科手术，其包括各系统不同疾病的手术，且合并先天性疾病概率高，使得手术麻醉面临更大挑战。在心脏手术中，七氟醚对心肌有更好地保护作用[7]，能增加正常心肌的能量储备。七氟醚能有效减少患儿哭闹，诱导平稳迅速，呼吸系统并发症少，这对发绀型患儿具有优势。Bahar等[8]研究了七氟醚麻醉在小儿心脏手术中对先天性心脏病患儿肾功能的影响，结果发现无论是对紫绀型或非紫绀型患儿，使用七氟醚麻醉过程平稳，且并不影响肾功能。Yang等[9]对儿童脊柱手术麻醉进行了分析，发现无论是全屏静脉麻醉还是七氟醚吸入麻醉，在儿童脊柱手术中，术中均能成功引出动作诱发电位，且对提供可靠的脊髓监测有帮助。Ueda等[10]采用氯胺酮联合吸入低浓度七氟醚成功用于1名急症严重呼吸窘迫患儿气管切开术的麻醉。在此类急症手术中，麻醉要求迅速且平稳、恢复快，七氟醚起效迅速，易于调控，且恢复较快，是合适的选择。
5 七氟醚在小儿门诊检查及手术中的应用
随着麻醉和手术不断发展，小儿门诊手术日益增多。较理想的小儿门诊手术麻醉要求术后无麻醉相关并发症，住院率低，且尽可能减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮肌注基础麻醉是经典和常用的麻醉方法，但其易造成小儿哭闹，引起呼吸道分泌物增多、术后恶心、呕吐等不良反应。吸入麻醉适合于害怕注射或开放静脉有困难患者，七氟醚具有芳香气味，麻醉起效快，恢复快，且对呼吸循环影响小，对小儿门诊手术是一种较理想的麻醉方法[11-12]。戴锦艳等[13]比较了氯胺酮与七氟醚用于小儿门诊手术麻醉，七氟醚组诱导时间、苏醒时间均短于氯胺酮组，且血流动力学变化较氯胺酮组小，七氟醚吸入全麻用于小儿门诊短小手术优于氯胺酮。Joshi等[14]采用七氟醚诱导用于小儿静脉置管，50%成功置管时间为1.9 min，95%成功置管时间为3.32 min。Michelle等[15]使用七氟醚诱导用于小儿排泄性膀胱尿道造影，对照片质量无影响，过程中无严重副作用发生。
综上所述，七氟醚麻醉诱导迅速，维持平稳，苏醒快速，且具有芳香味，易被小儿接受。无论是在择期手术，急症手术，门诊手术，或者合并先天性疾病患儿手术中，均能发挥其独特优势，是一种较为安全理想的吸入麻醉药。但对于其对小儿发育的影响，有待进一步研究。
参考文献
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