喉罩七氟醚与小剂量氯胺酮在小儿手术麻醉中的应用

喉罩七氟醚与小剂量氯胺酮在小儿手术麻醉中的应用

目的：观察七氟醚复合小剂量剂量氯胺酮在小儿喉罩吸入全麻诱导和苏醒期躁动的临床影响。方法：入室和出室前给予小剂量氯胺酮镇静，喉罩置入后七氟醚维持麻醉。结果：763例患儿安静入睡入室，麻醉经过平顺，术毕10～30 min清醒，无哭闹烦躁，安全送回病房。结论：七氟醚联合小剂量氯胺酮麻醉经过平稳，临床效果显现，值得临床应用。

标签： 喉罩； 七氟醚； 氯胺酮； 躁动

七氟醚用于临床麻醉已有很多年历史，具有起效迅速，阵痛强度大，易于呼吸管理，术毕停用后能够快速通过呼吸排出体外，药物残留低，清醒迅速，很适合临床麻醉，尤其是小儿短小手术的麻醉[1]。但七氟醚虽有芳香气味，小儿诱导麻醉时往往不易接受，清醒前，易产生躁动，挣扎哭闹不合作，生理干扰较大，家长往往不能接受，笔者所在医院联合小剂量氯胺酮，旨在观察让患儿平稳入室，降低患儿清醒前躁动的临床效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院完成小儿外科择期手术763例，包括疝修补鞘状突高位结扎528例，尿道下裂成形术23例，隐睾下降固定术29例，四肢骨骨折内固定81例，其他102例，术前常规阿托品0.01～0.02 mg/kg，应用喉罩七氟醚与小剂量氯胺酮全麻，结果麻醉诱导平稳，麻醉效果良好，术后躁动明显减轻，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1.2 麻醉方法

在预麻间，选取患儿喜爱的玩具，转移其注意力，认真核对患者信息，确认已禁饮食6 h，无药物禁忌后，缓慢静注氯胺酮1～2 mg/kg，待患儿入睡后，推入手术间，检测脉搏血氧饱和度，血压，心电。打开氧流量2～3 L/min，七氟醚6%～8%，面罩吸入，1 min待睫毛反射消失后，将背面涂有石蜡油的喉罩沿上腭慢慢滑入至口底，用胶带固定喉罩防止滑动移位，气囊注入适量气体，接呼吸机，观察无漏气，呼吸囊伸缩明显，检测潮气量正常，让患儿自主呼吸，七氟醚调至2.0%～4.0%，维持麻醉，皮肤消毒前给予胃复安0.10～0.15 mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01～0.02 mg/kg[3]。术毕前10 min，缓慢静注氯胺酮1～2 mg/kg，逐渐减小七氟醚吸入量，至手术结束关闭，然后转至复苏间，吸氧，检测，观察，待患儿自然清醒后送回病房。

2 结果

患儿在家人陪同下，静注氯胺酮后平安入睡，呼吸平稳，转移至手术间时没

有哭闹挣扎，开放七氟醚吸入诱导，患儿安静，没有肢体躁动现象，置入喉罩经过顺利，手术过程中763例有45例，因喉罩滑动移位出现漏气或呼吸道梗阻通气不畅现象，给予转动喉罩或拔出重新置入后改善（术中应注意强调喉罩的管理，常因螺纹管的摆动或患儿体位的改变而易导致喉罩的移位），手术顺利结束。患儿各项检测平稳，麻醉效果良好，术毕，患儿在复苏间，由于氯胺酮一次用药作用时间大约5～15 min，在氯胺酮代谢完毕患儿清醒前，七氟醚已经通过呼吸排除干净，大大减轻七氟醚术后带来的躁动现象[4]。患儿能够自然清醒，呼吸通畅，能够指令性睁眼，意识清楚，安全送回病房，患儿家人能够比较接受，取得良好麻醉效果。

3 讨论

氯胺酮应用于临床麻醉已有多年历史，具有丰富的临床使用经验，是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强阵痛作用的药物，广泛应用于各种小儿短小手术的麻醉[5]。尤其适用麻醉前哭闹不合作患儿的紧急制动，但氯胺酮不适于手术时间较长的手术，长时间使用会使黏液腺和支气管黏膜分泌增多，可以造成呼吸道梗阻，还可出现瞻望狂躁呻吟甚至抽搐或惊厥等精神神经症状[6]。本文讨论的病例使用量小，副反应出现低，七氟醚是目前比较流行的吸入麻醉药，1990年由日本的药监部门首先批准临床使用，近年来被许多著名麻醉专家誉为吸入麻醉里程碑式药物，具有血气分配系数低（0.63），由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血/气，油/气分配系数更低，吸入药物更易达到血供丰富的脑组织，并认为在儿童全麻诱导及其维持中具有显著优点，已有文献报道[7]。笔者在实际使用中发现，七氟醚虽具有芳香气味，单纯七氟醚面罩诱导麻醉，患儿往往哭闹不合作不愿意接受，对心理伤害较大，而且麻醉诱导期，患儿肢体会出现扭动，呼吸憋气现象，生理干扰较大，操作过程中，七氟醚往往有跑漏现象，对环境造成污染，辅以较小剂量的氯胺酮，患儿能够安静入室，且七氟醚诱导过程患儿也能够保持安静，呼吸通畅，无肢体扭动与憋气现象。七氟醚维持麻醉，患儿通过自主呼吸调节麻醉深度，麻醉变浅时，患儿呼吸加快加深，吸入七氟醚量加大，加大麻醉深度，麻醉深度过深时，呼吸变得浅慢，七氟醚量吸入减少。自行调节麻醉深度且阵痛效果良好，七氟醚对循环系统影响较轻，血压，脉搏血氧饱和度，心电平稳，变化起伏不大，术毕苏醒较快，喉罩麻醉，能够保持患儿呼吸道的通畅，能够满足七氟醚吸入麻醉的需要，对呼吸道刺激轻，呼吸道分泌物较轻，醒后咳嗽少，方便好用[8]。

综上所述，喉罩七氟醚与小剂量氯胺酮三者结合，在小儿手术麻醉中，充分发挥各自优势，清醒迅速，安全可靠，是一种比较合适理想的麻醉方法，值得在临床应用。

参考文献

[1]王代元.七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用[J].中国现代医生，2012，50（36）：79.

[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：

273-275.

[3]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24（6）：468-470.

[4]万利芹，周宇，周巧林.亚麻醉剂量氯胺酮临床应用的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，13（1）：68.

[5]唐兴祥，胡旭东，何仁亮.氯胺酮用于幼儿唇裂修复术麻醉的临床再评价[J].海南医学，2004，15（5）：82-83.

[6]姚尚龙，于布为.小儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2006：123-124.

[7]解春艳，刘长涛.七氟醚用于小儿麻醉诱导的体会[J].广东医学，2008，16（7）：1246.

[8]徐坚，连庆泉，陈小玲，等.喉罩七氟醚用于小儿疝气住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2012，15（4）：264-267.