子宫肌瘤介入治疗32例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中原医刊２００７年１２月第３４卷第２４期　ｅｎｔｒａｌ　ＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａＩ　塑：　ｏ７　：　・４５・　子宫肌瘤介入治疗３２例临床分析　王卉　（河南省商丘市第一人民医院妇产科，商丘【摘要】　目的探讨介入治疗子宫肌瘤的临床效果。方法４７６１００）　回顾分析２００３年以来在我院接受介入治疗的３２例子宫肌　２２例ＵＭ有不同程度的缩小，７例　瘤患者，采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术作超选择性栓塞子宫动脉，阻断子宫肌瘤的供血。结果ＵＭ消失，３例ＵＭ无效，无效的３例中，２例与超选择不到位有关，１例因血管变异。总有效率为９０．６％。结论　超选择　性栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤，有效可行。　【关键词】子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞治疗　子宫肌瘤（ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ，ＵＭ）是女性生殖器中最常见的　良性肿瘤，在３０岁以上的妇女中，其发生率约为２０％以上。目　前其临床治疗的主要方法为手术治疗和药物治疗，这两种方法　都有一定的局限性。我院自２００３年以来，对３２例子宫肌瘤患　者采用了介入治疗，疗效满意，现介绍如下。　１资料与方法　１．１　临床资料：本组选择的３２例患者中，人院前均经临床病　史、Ｂ超、妇检确诊为子宫肌瘤，临床表现以月经量增多及经期延　长为主者共１６例，疼痛者７例，肌瘤较大出现压迫症状者４例，　伴贫血者１２例，出现不孕及流产者２例。年龄２６～５０岁，平均　３４．２岁。２例治疗前无生育史。３２例均经药物治疗效果不明　显，或停药后症状复发，病程２～５年。３２例ＵＭ中肌壁间肌瘤　１５例，黏膜下肌瘤６例，浆膜下肌瘤４例，多发性子宫肌瘤７例。　ＵＭ直径小于５　Ｃｌｒｌ者１３例，５～７　ＣＩＩＩ者１１例，７—１０　ＣＩＩＩ者８例。　１．２禁忌证：妊娠、子宫内膜癌、双侧附件包块、对碘剂过敏、　凝血功能障碍、合并张力性尿失禁、中重度子宫脱垂、肌瘤巨大　内有液化者，近期肌瘤增大迅速有恶变先兆者，均应列入ＵＭ　介入治疗的禁忌证。　１．３术前准备：　１．３．１血尿常规检查、凝血机制检查，心、肝、肾功能检查；　１．３．２妇科检查，排除妊娠及盆腔其他疾病。对不规则阴道　出血者应行子宫内膜活检，排除子宫内膜癌；　１．３．３术前常规Ｂ超检查，测量子宫及肌瘤的大小（测长、宽、　纵三条径线），以便术后对比；　１．３．４术前１天预防性应用广谱抗生素，术前３０　ｍｉｎ给予　镇静剂。　１．４方法：采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ　技术，经皮股动脉穿刺，送４Ｆ导管　至双侧髂内动脉，行血管造影，观察子宫动脉的走行、形态及　ＵＭ优势供血动脉等情况后，经４Ｆ导管将２．６Ｆ微导管远端尽　量超选至靶动脉，先注入利多卡因１～２　ｍｌ，地塞米松１０　ｍｇ，然　后缓慢注入０．５　ｉｎｌｎ　明胶海棉颗粒及适量无水乙醇，随即原位　重复造影观察肌瘤血管栓塞情况，栓塞充分后，退出导管，穿刺　点压迫止血加压包扎。术后平卧观察２４　ｈ，留置尿管，应用抗　生素３—５　ｄ，酌情给予止痛剂。　２结果　所有病例术后连续３个月复查Ｂ超，观察子宫及肌瘤的大　小，多发性ＵＭ，统计以最大肌瘤为准。目前随访至市后６～１２　个月，于最初３个月内肌瘤缩小明显，随后保持稳定。３２例　ＵＭ有不同程度的缩小，７例ＵＭ消失，３例ＵＭ无明显变化，有　效率为９０，６％。　１６例月经量多、经期延长者，术后１５例恢复正常月经量及　月经周期，１例４９岁术后月经未恢复。７例伴有疼痛症状者５　例症状消失，２例症状减轻。４例有压迫症状者症状均于术后　逐渐消失。合并贫血者血红蛋白均有不同程度的回升，其中１０　例恢复至正常。２例不孕及流产者，目前随访尚未妊娠。　３２例患者术后全部出现小腹痉挛性疼痛，其程度轻重不　等。２例术后出现恶心，１例低热，最高体温３７，８℃，均为一过　性。经对症处理后２—３　ｄ内疼痛症状明显减轻，１周内所有症　状消失，可恢复正常工作。随诊期内无一例发生严重并发症。　３讨论　超选择栓塞子宫动脉，阻断了子宫肌瘤的供血，使之发生缺　血性改变而逐渐萎缩、变性、坏死、吸收，从而达到治疗的目　的　Ｊ。子宫肌瘤的血供来源于双侧子宫动脉，由于子宫动脉分　支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进　入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增粗增多。子宫肌瘤的血供特点　使其适合于栓塞治疗，在栓塞时应超选择栓塞双侧供血动脉，否　则由于盆腔供血丰富，易形成ＵＭ供血吻合支，影响栓塞效果。　本组３２例子宫肌瘤患者，术后肌瘤均有不同程度的缩小　或消失，缩瘤率为９０．６％。无效的３例中，２例与超选择不到　位有关，１例血管变异。１５例异常子宫出血均被纠正，恢复了　正常的月经量及月经周期，其它如疼痛、压迫症状、贫血等均有　显著改善。１例术后月经未恢复者，考虑与本身已接近自然绝　经期有关。２例不孕及流产患者在随访期内目前尚未妊娠，但　已有术后妊娠并足月分娩的资料报道＿３　Ｊ，结果令人鼓舞。　子宫动脉栓塞术，临床应用已有２０余年历史，既往主要用　于治疗妇科急性出血及妇科肿瘤，自从法国学者Ｒａｍｉｎａ等　于１９９５年首次报道将子宫动脉栓塞术用于治疗子宫肌瘤至　今，由于它创伤小，恢复快，住院时间短，能完好保留子宫功能，　避免了手术创伤打击及术后的一系列并发症，症状改善上的效　果可以同手术相媲美，故易于被患者接受，是年轻想保留子宫　或不愿接受手术治疗的子宫肌瘤患者的良好选择。　参考文献　１　李麟荪，主编．临床介入放射学．南京：江苏科技出版社，１９９０：２２—２６．　２　Ｒａｍｉｎａ　ＪＨ，Ｂｏｕｒｅｄ　ＪＭ．Ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ．　Ｌａｎｃｅｔ，１９９５，３４６：６７１—６７２．　３崔竹梅，译．子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤．世界医学杂志，　２０００，４：２６．　（收稿日期：２００７一ｏ９—１６）　（本文编辑：傅利霞）