公式方程式和计算式移行的规定

中国超声医学杂志２ＯｌＯ年３月　第２６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ　３　Ｍａｒｃｈ　２０１０　出综合分析，以进一步判断患者是否需要手术治疗。　性。这是因为受超声分辨率的限制，超声尚不能分辨　本组病例中１例患者因一侧上肢垂腕半天而就诊，超　声检查仅发现桡神经较对侧弥漫性显著增粗，但神经　周围未发现异常病变，追问患者前夜有醉酒史，醒后　神经工度损伤，即周围神经轴突无破裂，仅神经的传　导功能出现生理性阻断；１Ｉ度和Ⅲ度损伤时，尽管轴　突、髓鞘、神经内膜管发生断裂，但神经外膜尚保持　发现一侧垂腕。因此，根据患者的超声检查结果及病　史，临床医师考虑桡神经为压迫性损伤，建议保守治　疗。随访２个月显示该患者临床症状明显改善。本组　４例患者超声显示桡神经主干或其分支弥漫性增粗，　神经周围组织未见明显异常回声，但术中发现桡神经　与周围组织明显粘连，部分可见瘢痕组织形成。因此　提示超声对神经与周同组织的粘连判断较为困难，神　经周围的瘢痕组织呈低回声时超声较易显示，但当瘢　痕组织严重纤维化，超声则难以将其与周围组织鉴　别。此时需结合患者的病史、临床查体和肌电图等进　行综合分析以判断患者是否需要手术治疗。　桡神经的连续性是超声检查观察的一个重要内　完整，超声诊断较为困难；当继发神经束内出血、水　肿等变化时，超声有可能显示神经异常。Ⅳ度和Ｖ度　神经损伤时，神经部分或完全断裂，超声常可做出明　确诊断。采用全程扫查、与健侧对照、仔细观察神经　的微小变化等有可能降低假阴性的发生。此外超声检　查还受到检查部位皮肤状况的影响，皮肤严重的瘢　痕、水肿或开放性伤口都会直接超声对桡神经的　显示。　结　论　高频超声对于显示桡神经损伤的部位、损伤类型　具有一定的应用价值，有望成为临床上诊断桡神经损　伤的一项重要影像学手段。　参考文献　［１］Ｅｋｈｏｈｎ　Ｒ，Ｐｏｎｚｅｒ　Ｓ，Ｔ６ｒｎｋｖｉｓｔ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｒａｄｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｐａｌ—　ｓｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕ—　ｒｎａ，２００８，２２（６）：４０８—４１４．　容，因桡神经完全中断是桡神经损伤的一个严重类　型，需要手术治疗。桡神经完全中断时，超声上显示　神经的连续性中断，局部未见明确神经结构，神经断　端可回缩增粗，有时可见神经瘤形成。但当神经局部　完全被瘢痕组织包裹后，受瘢痕组织的挤压，神经可　继发水肿、变性而导致神经结构难以分辨，此时超声　常难以判断神经是否连续。但神经连续性中断和神经　Ｅ２Ｊ　Ｈｕｇｏｎ　Ｓ，Ｄａｕｂｒｅｓｓｅ　Ｆ，Ｄｅｐｉｅｒｒｅｕｘ　Ｌ．Ｒａｄｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｅｎｔｒａｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ａ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｃａｌｌｕｓ．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｂｅｌｇ，２００８，７４（１）：１１８—　１２１．　被瘢痕组织卡压均为神经损伤的手术适应证，因此并　不影响临床方案的选择。　Ｅ３］　Ｖｕｒａｌ　Ｍ，Ａｒｓｌａｎｔａ￣Ａ．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｒａｄｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｐａｌｓｙ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｅｎｔｒａｐ　ｒｎｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｌｌｕｓ　ｏｆ　ａ　ｄｉｓｔａｌ　ｔｈｉｒｄ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｆｒａｅ—　ｔｕｒｅ．Ｔｕｒｋ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００８，１８（２）：１　９４　１９６．　桡神经的超声检查和声像图的识别有赖于操作者　的正确操作和丰富经验。对桡神经解剖知识的掌握是　Ｅ４］Ｔｏｒｏｓ　Ｔ，Ｋａｒａｂａｙ　Ｎ，Ｏｚａｋｓａｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｒｖｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｗｉｔｈ　ｕｌｌｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　迅速和准确显示桡神经的前提，而了解患者的损伤情　况更有助于对桡神经进行针对性检查。如在肱骨后面　ｕｌｔｒａｓｏｎ。ｇｒａｐｈＩｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００９，９１（６）：７６２　７６５．　桡神经沟内桡神经与肱骨关系密切，此部位的肱骨骨　折或内固定物放置不当可损伤桡神经；桡神经在上臂　穿　外侧肌间隔处神经位置相对固定，是神经容易受　Ｅｓ］Ｐｅｅｒ　Ｓ，Ｂｏｄｎｅｒ　Ｇ，Ｍｅｉｒｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００１，１７７（２）：４１５　４１９．　压的部位，其原因包括外力打击、使用止血带不当或因　疲劳、醉酒、麻醉等长时间将上臂压在身体下等；在前　臂上段桡神经深支走行于旋后肌深、浅２层纤维之间，　并绕桡骨上１／４部的外侧面于前臂后面穿出旋后肌，　［６］陈定章，丛锐，周晓东，等．高频超声在上肢外周神经损伤中的诊　断价值．中国超声医学杂志，２００５，２１（９）：７０５　７０６．　［７］刘志雄，张伯勋．周嗣神经外科学．北京，北京科学技术出版社，　２００４：１５２　１５３．　因此桡骨上端骨折可导致桡神经深支的损伤。　应用高频超声诊断桡神经病变有可能出现假阴　（２００９—０７　０２收稿，２００９—０９—２２修回）　公式方程式和计算式移行的规定　正文中的公式方程式和计算式需要移行时，只能在（带）＋、一、×、÷、＜、＞处转行。转行后的下式应尽可能　的在等号“一”后对齐。　本刊编辑部２０１０—０１—２６