尿道加压法治疗Ⅲ型前列腺炎780例体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００８年１月第３７卷第１期　讨　论　１２５　受病毒变异的影响；另外有研究表明，在急性乙肝早　期，转氨酶升高前即可检测出乙型肝炎前ｓ。抗原；在　恢复期转阴，提示病毒复制停止和病情好转　］。我国是　乙型肝炎的高流行区，前Ｓ　抗原的检测可以弥补和加　乙肝病毒（ＨＢＶ）是一种嗜肝细胞病毒，ＨＢＶ感　染肝细胞的第一步需浸入肝细胞，然后才能在肝细胞　内复制繁殖。病毒附着于肝细胞膜上，最重要的介导部　位是前Ｓ　蛋白的氨基酸（ａａ）２１～２７片段，在病毒颗粒　装配中前Ｓ１蛋白起主要作用，变异的病毒只要在这一　强“两对半”检测的不足ｌ＿４一，尤其可以反映ＨＢｅＡｇ阴性　患儿是否有病毒复制；与ＨＢＶ—ＤＮＡ检测法相比，方　区域完好就有传染性。近年来，随着对前ｓ　抗原在乙　肝发病机制、病毒感染与病毒复制等方面的深入研究，　人们逐渐认识其重要的临床意义，前Ｓ　抗原一样可　以作为ＨＢＶ复制指标Ｌ】ｊ，指导临床对乙型肝炎的诊　断、疗效观察和预后判断。本组实验显示Ｐｒｅ—Ｓ。与　ＨＢＶ—ＤＮＡ有显著相关性　］。在ＨＢｅＡｇ阴性，抗一ＨＢｅ　法直接，操作简单。故前ｓ　抗原可以作为早期诊断乙　肝病毒感染和预后判断的指标。　参考文献　［１］马冰梅，曾云芳．乙肝前Ｓ　抗原的监测及临床意义．四　川省卫生管理干部学院学报，２００５，２４（３）：１６３—１６４．　Ｅ２３景哗，陆光生，刁春红．ＨＢＶ感染者血清前Ｓ　抗原检　阳性组中，Ｐｒｅ—Ｓ　检出率仍有３８．５　，ＨＢＶ—ＤＮＡ检　出率５３．８　，二者之间无显著性差异。提示这一部分　患儿体内仍有病毒复制，亦提示Ｐｒｅ—Ｓ　作为ＨＢＶ复　测意义．解放军预防医学杂志，２００６，２４（１）：４１—４２．　［３］吴清，涂伟，刘长辉．乙肝病毒前Ｓ　抗原阳性结果　分析．国外医学临床生物化学与检验分册，２００５，２６（９）：　６６８　６６９．　制指标更敏感、准确。造成这一现象的原因是由于　ＨＢＶ—ＤＮＡ出现前Ｃ区末端或Ｃ区启动区变异或　ＨＢＶ低水平表达而用常规方法难以查出ｌ＿３ｊ，使　Ｅ４］　张国元，郭晓兰，黄义山，等．乙肝两对半定量、乙肝定量　与乙肝前Ｓ　抗原９４例的联合监测及意义．四川医学，　２００５，２６（５）：５７１—５７２．　ＨＢｅＡｇ不表达，但病毒本身复制不受影响，Ｐｒｅ—Ｓ　不　（收稿：２００７—０３　３０）　尿道加压法治疗Ⅲ型前列腺炎７８０例体会　陕西省高陵县医院泌尿科（高陵７１０２００）　齐　亮　主题词　前列腺炎／诊断　前列腺炎／治疗　资料与方法　疗程，每晚热水坐浴０．５ｈ（４０４４２　Ｃ），未婚育者擦浴。　３　疗效判定　根据ＮＩＨ—ＣＰＳＩ标准，症状分值　减小５分或降低２５　以下，ＥＰＳ中ＷＢＣ／Ｈｐ减少２５　１　临床资料　本组７８０例，年龄１８４８］岁，平均　３５．０４±４．５岁，病程３４２８个月，临床症状多样，学生　段以“小腹不适，记忆力减退”为主，青壮年以“会阴部　不适，乏力”为主；中老年以“排尿异常，失眠，多梦”为　主。经前列腺液（ＥＰＳ）常规检查，卵磷脂小体“＋”９４　例，“＋＋”５４７例，“卅”１３８例，ＷＢＣ大于１０个／Ｈｐｌ８１　例，大于２０个／Ｈｐ５９８例，ＥＰＳ细菌培养均无细菌繁　殖，尿分析均未见异常，肛诊：前列腺肿大２７４例，前列　以下为无效，分值减少５～１５分者或降低２５　～　５０　，ＷＢＣ／Ｈｐ减少２５　～５０　为有效，分值大于１５　分或大于５０　以上，ＥＰＳ中ＷＢＣ减少至正常范围为　临床治愈。　结　果　本组７８０例中，治愈３３４例，占４２．８２　；显效４９３　腺较小且质地较硬１４９例，前列腺大小无明显变化而　压痛者３７２例，经腹部Ｂ超与诊断基本吻合但偏大。　２治疗方法　平卧，尿道外口常规消毒，左手固　定阴茎中段，右手持２０ｍｌ针管，仔细检查乳头，缓慢　插入并注入配液，调节乳头与尿道外口位置，不要药液　例，占６３．２１　；有效７７８例，占９９．７４　，无效２例，占　０．２５　。５１２例获随访６个月至４年零５个月，至今未　发现１例复发。　讨论　Ⅲ型前列腺炎发病率最高９０　～９５　，但病因尚　外漏，每管可在注入５ｍｌ左右加压，始轻微，根据尿道　痉挛情况决定加压力度，每管注入结束，左手固定阴茎　不明确，其治疗大多仍只限对症治疗没有所谓的特效　药，综合治疗是原则，而效果不甚满意　，近几年人们　探索局部用药如尿道、直肠给药，前列腺内注射及各种　理疗仪器应用，其中尿道给药早在１９８５年程怀瑾采取　四腔两囊尿管治疗前列腺炎已取得较好效果　，但因　中段，结束和开始时注意两手配合，总注量８０～　１００ｍｌ，然后嘱患者用手固定，力度以尿道药液不外漏　为准，平卧３０ｍｉｎ后排出尿道液体，每只１次，１４ｄ为ｌ　维普资讯 http://www.cqvip.com １２６　特殊材料，刺激性大未能普遍开展。２０００年底贾金铭　陕西医学杂志２００８年１月第３７卷第１期　尿道给药方法简单，效果明显，通过对７８０例患者　明确提出和肯定了尿道西药给药法　］。武传信，孟京红　等报告９８例慢性前列腺炎加压灌注，治愈率５３．０　，　总有效率８８．７　［４］，与本组报告基本符合。　目前，尿液反流引起前列腺炎这一观点倍受关注，　其前列腺导管与尿道垂直易受累，炎症局限外周带是　经尿道给药的解剖基础及有力依据，病理学认为“导管　统计，无明显副作用，仅见个别：（１）固定部位不适或疼　痛；（２）尿道口疼痛，自我感觉程度不一，在停诊３ｄ内　消失，至今无１例医源性感染；２例无效系以“精神神　经症状”为主，曾在多家医院就诊，治法不一，效果不　佳，且有个别医师误导病人，使其对医师产生怀疑及逆　反心理，后改用盐酸氟西酊（商品名：百忧解）口服治疗　狭窄，阻塞，腺泡分泌，排泄异常”是本质。尿道加压给　及解释工作，３个月后症状有所缓解　］。　药，主要应用其前列腺导管开口及射精管口逆行进入　参考文献　前列腺内部，加压灌注使黏附在膜部尿道表面之物被　［１］鲍镇美．有关慢性前列腺炎及慢性盆腔疼痛综合征的新　冲刷，使腺管腔内之阻塞物冲开，使药物在腺管，腺泡　认识。中华泌尿外科杂志，２００３，８（８）：５０９—５１０。　均匀分布，避开了前列腺屏障，亦不考虑药物与血红蛋　［２］石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编。实用外科学（下册）北　白结合率，用药种类及范围扩大，另一方面药物大部分　京：人民卫生出版社，１９９２，４：１６５４—１６５７．　保留在膀胱且在局部吸收形成较高浓度，再吸收入前　［３］　武传信，孟京红．坦索罗辛联合加压灌注及治疗仪治疗　慢性前列腺炎．临床泌尿外科杂志，２００２，１１：５９６．５９７．　列腺，同时对膀胱及后尿道炎症起到直接作用，使反流　［４］顾方六主编。现代前列腺病学．北京：人民军医出版社，　尿液中含细菌量减少或消失再次作用腺管及腺泡。热　２００２：５３０—５７６．　水浴或擦浴，４０～４２℃，不但清洁会阴，更重要的是改　［５］谢辉，杨亦荣．前列腺痛患者情绪障碍的分析及治疗．　变局部血液循环，刺激局部神经反射对消除症状有协　临床泌尿外科杂志，２００２，６：２８６—２８８．　同作用　引。　（收稿：２００７—０６～１９）　冠心病、高血压病、糖尿病患者并发心力衰竭的年龄分析　北京市通州区新华医院（北京１０１１００）　杨生科　王积良　主题词　高血压／并发症　冠状动脉疾病／并发症　心力衰竭，充血性／病因学　年龄因素　资料与方法　附表　不同患病形式心力衰竭发作年龄　１　临床资料　收集２００４年１月１日至２００５年　１２月３１日出院有心力衰竭诊断且符合条件的病例　２１５例，其中男１０９例，女１０６例，平均年龄７４．２２±７．　７３岁，除外心肌病、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、肺心　病、尿毒症、贫血、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等　疾病者。　２　方　法　根据不同的ｌ临床疾病结合形式将患　两者合并而致心力衰竭者。　者分为冠心病、冠心病并发高血压、冠心病并发糖尿　冠心病发作心力衰竭时年龄最长是７７．３３岁，冠　病、冠心病并发高血压及糖尿病等４组。糖尿病均是２　心病并高血压者是７４．４５岁，较冠心病提前了２．８８岁　型糖尿病。病例选择以ＮＹＨＡ为ｌ临床诊断标准，患病　（Ｐ＜０．０５）；冠心病并发糖尿病心力衰竭发作年龄最　情况以出院诊断，年龄以出院病历记录的年龄为发生　少是６８．５０岁，较冠心病提前了８．８３岁（尸ｄ０．０１），　心力衰竭之年龄。比较是在各组间进行的年龄对照，同　较冠心病并发高血压提前了５．９５岁（Ｐ＜０．Ｏ５）；冠心　时进行显著性检验，年龄以ｉ±ｓ表示，各组间年龄差　病并发高血压及糖尿病心力衰竭发作年龄是７１．９６　别进行ｔ检验，以尸＜０．０５为有显著性差异。　岁，较冠心病提前了５．３７岁（Ｐ＜０．０１），较冠心病并　结　果　发高血压提前了２．４９岁（Ｐ＜０．０５），较冠心病并发糖　各种不同的ｌ临床疾病所表现出心力衰竭发作的年　尿病延迟了３．４６岁，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）　龄变化见附表。本组资料未发现高血压、糖尿病单独或　以上各种发作心力衰竭的不同患病情况所反映出　的年龄变化明显勾画出三个不同的年龄阶段：冠心病、　＊陕西省中医药研究院　（下转第１２８页）