卡托普利与利尿药联用治疗高血压62便的不良反应观察分析

海峡药学战略“　。　３常用药袖在小儿可能出现的毒副作用∽　２００２年第ｌ　卷第１期　裹１　６Ｏ饲矗血压扁＾治　后出现　＾蔗鹰　巴比妥类可引起药物代谢增强，地西洋引起新生儿抑　制－氨基糖甙类引起耳毒性反应．四环素类引起牙齿着色、　量罄生长延缓，氯霉素致心血管虐脱、灰婴综合征，磺胺类　致胬生儿黄疽，羟嗪对哮喘的小儿可诱发喘息．苯巴比妥类　对高热悚厥者引起行为异常，苯妥英治疗开始可出现皮疹、　单扶大剂量或反复用扑热息痛致肝坏死、阿斯匹林对胃肠　有刺徽，大剂量可能致肝毒性。　参考文献　［１］林莉－浅ｊ嶷儿童应用成人药品的危害，海峡药学，２０００、１２（２）：　１１９．　３讨论　卡托普利与刺尿药联用治疗商血压所出现的不良反应　主要分为３类，即与治疗有关的不良反应Ｉ与ＡＣＥ受抑制　有关的不良反应；与卡托普利结构中的巯基有关的不良反　应。现分连如下：　Ｅ２３郑雕新、等．压院药学．北京，人民卫生出版杜．１９９７．４９４．　０］郑明新，等踞院药学．北京，人民卫生出版杜．１９９７，４９５．　（４）洪照毂１Ｏ８．　＾体的钙营养．中国儿童保健杂志、２ｏｏｉ，９、２）；１Ｏ５～　儿踅严重碘中毒１倒，中华儿科杂志、２ｏｏｉ．　（４）：　３．１　首剂低血压反应　多发生于经利康剂治疗后体内　Ａｎｇ　Ｉ浓度已经升高的高血压病患者．应用卡托普利后Ａｎｇ　＿浓度下降引起血压突然降低，严重考可明量降低脑等重　要器官血流－有时甚至需给予升压药．停用利尿剂几天再用　（５］何金生２５５．　［６１丁宗一．保护中国儿童免受铅损伤是儿童保健的一项长期任　务．中国儿童保健杂志．２０００，８（６）；３５１．　门］橱藻赢－等．临床用药的药理学基础．北京　科学技术文献出版　社．　卡托普利或小剂量服用卡托普刺可避免这种反应的发生。　其发生机制除与Ａｌ１ｇ＿的缩血管作用域弱有美外，也与　Ａｎｇ　Ｉ浓度降低后交感神经兴奋性降低和避走神经兴奋性　升高有美。老年＾的血压调节机艟低下．同时对低血压的耐　受性低，故容易发生首剂低血压反应，且后果比较严重，用　药时应引注意　。　３　２高血钾症　卡托普利可抑制醛同酮释放从而导致血　钾升高。故肾功能低下且伍用保钾利屎药患者、服用保钾药　患者及糖尿病患者易发生高血钾症。停用药物，高血钾症可　卡托普利与利尿药联用治疗高血压６２便的不良反　应观察分析　苏辉付（周宁县医院周宁３５５４００）　卡托普利是一种疗效确切．不良反应少的第一代血管　紧张素转换酶抑制剂　已被证实，与利屎剂联合应用治疗高　血压具有显著的疗效，井在临床上广为应用。这是因为单用　利屎剂后使血中Ａｎｇ　Ｉ浓度升高而部分抵消了其降压作　用，同时加用卡托普利后可减少噻唪类利尿剂的用量，而后　者往往使血糖、血脂、尿酸代埘紊乱，对机体产生不良影喃。　逐渐恢复。故使用卡托普利时应注意补钾和保钾类药物的　合理使用，同时定期复查血清钾。　３．３干咳　一般表现为长期刺激性干嚷，久治不愈．夜闻　更甚．咽部充血．水肿，易被误诊为上感。产生机理可能为　ＡＣＥ受抑制使徽酞酶、前列腺素及Ｐ物质增加而幸０澈了咽　喉到气管的ｃ受体引起，也有报道干嚷的发生与ＡＣＥ遗传　子（分子Ｉ、Ｉ　Ｄ、ＤＤ３种类型）有关啪。哮磺病人应用卡托普　利后更易发生咳嗽。停用卡托普利后，咳嗽症状可自行消　失。　卡托普利与袢利球剂音用可使以往治疗无效的血压降低，　卡托普利能问接的减少醛同酮分泌．减少钾排泄．从而避免　了噻嗪类－律利尿剂等排钾性利屎剂所招致的低血钾。但在　使用中也出现了一些不是反应　本文收集奉院ｉ￣９２年～　］９９８年６月５年来．卡托普午『Ｉ与利尿剂联合应用治疗高血　压病例过程中出现的副作用进行观察与分析。以引起临床　３．４蛋白尿与皮疹伴有搔痒　均与卡托普剃结构中吉巯基有关　出　现皮疹，多在大剂量应用卡托普利后发生，一般为斑丘疹井　３．５窦性心动过建　卡托普利与保钾利尿荆合用有时可　发生窦性心动过建。其原因可能是卡托普利与利尿荆使血　压降低后，反射性地兴奋交感神经．从而使血中儿茶酚胺分　医生的高度警惕．从而使其治疗作用得以进一步发挥。　ｌ瞒库资料　ｌ・ｌ　６２倒高血患者年龄５ｌ～７８岁，平均６５．５岁　其中　男３８例－女２２侧；Ｉ期高压患者１５例．Ｉ期高血压患者３９　侧，ｌ期高血压患者８例。　１．２用药情况　常规用药卡托普利１２．５ｍｇ￣２５ｍｇ１日２　次或１丑３次，有时根据病人血压情况，适当调整卡托普利　用量；双氨克尿噻片１２　５ｍｇ　２５ｍｇ］日］次或１日２欢｝　泌增多＋引起妻性心动过建｝或者是由于卡托普利与和尿剂　合用引起高血钾症，早期可致心肌兴奋，从而导致窦性心动　过建。　参考文ＩＩ　安体舒通片２０ｍｇ￣４０ｍｇ１日１次或１日２次；当病人的肾　功能不全时将利尿剂改为速屎片２０ｍｇ１日１次或１日２　￡１］宋乐明，戴闺柱血管紧张素转换酵抑制卉鼍治高血压舟研究进　展．心血怿瘸学址氍．１９９６．　［２］李华骖，初建设，巩建硪．血管紧张素转换酶押１－Ｉ荆的不良反　应－中国医院药学杂志，１９９８．１８（３）：６．　攻。卡托普利与利尿剂联合用药半年以上．观察副作用。　２翁果（觅袭１）　・５４・　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｓｔｒａｉｔ　ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａＩ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　１４　Ｎｏ．１　２００２　氯氮平致迟发性肌张力障碍伴迟发性运动障碍　叶孝任　林榛苠（闽侯县精神病院螺州３５００１９）　陈某，男ｔ４２岁，农民．未婚，住院号；９３００２０，无特殊原　因起病．逐步懒散，自言自语，无故发奖，疑＾迫害，行为紊　乱３年一于１９９９年１月人院，无阳性家庭史，躯体及神经系　统体捡（一）ｔ诊断精神症未定型　氯氮平１　Ｅｌ　１００ｍｇ递增　３００ｍｇ治疗．逐步好转．３个月后减量至１日２００ｒａｇ，５月初　药时应严格掌握适应症．不宜滥用Ｉ应加强观寨药物的副作　用及患者用药后症状的变化．发现问题，及时处理。　硫糖铝致过敏反应（麻疹样红斑）１例　吴超斌　钟菊英　（１．武平县中医院武平３６４３００；　２．武平县医院武平３６４３００）　硫糖铝（Ｕｌｃｃｒｌｍｉｎｃｌｍ，￥ｕｃｒａｌｌａｔｃ）又名骨谴宁　为蔗糖　硫酸脂的碱式铝盐，此药在胃内能与胃蛋白酶络音．抑制此　出现头颈向左歪孝斗．胸锁乳突肌紧张性增高，呈痉挛性斜　颈，伴有频频不自主咀嚼动作，颈背微向前倾．有疼痛感，进　食时有所缓解ｔ睡眠时明显缓解，情绪激动时加剧。在谈论　酶分解蛋白质，并与骨粘膜的粘蛋白络台形成保护膜，覆盖　溃疡，有利于粘膜再生和溃疡愈台　此药亦有抗酸作用，长　期服用可发生便秘　笔者遇到该药所致荨麻疹症状１饲，现报告如下。　高××．女．３７岁．农民．因胃痛（胃溃疡）自购硫糖铝　（安徽某药厂）壹瓶。服用ｌｇ，约１．５ｈ后．胃疼癌好转，但全　身出现红色皮疹．瘙痒难忍．尤以颈部、腋下为甚，其它无不　适症状　来我院给予５Ｏ　葡萄糖液４０ｍｌ加１０　葡萄糖酸　钙针ｌＯｍｔ静脉推注后．并给予口服潘生丁５０ｍＲ，地塞米橙　要娶亲时高兴得头更歪了．拟氯氮所致，遂改用舒必利，然　症状改善不明显，持至出院　讨论：氯氮平属三环二苯氧氮平娄非典型抻经阻滞刺，　极少有锥体外系综台征（ＥＰＳ），因疗效显著而广泛使用精抻　科临床，迄今已有不少氯氮平致ＥＰＳ、迟发性运动障碍　（ＴＤ）个案报道一本倒被认为极其难洽、少见的亚型迟发性　肌张力障碍（ＴＤＴ　．并伴有ＴＤ。ＴＤＴ累及最重的是颈部　肌，下肢乃至全身少见，与ＴＤ相比．有发病年龄较早，发病　前一般用药时间较短．常致残伴疼痛等特点，多巴胺阻滞剂　和耗竭荆可暂缓解．抗胆碱能药物对ＴＤＴ有一定效果，然　可能加重ＴＤ　０．７ｍｇ．赛庚啶４ｍｇ．维生索ｃ０．２．１日３戎，症状逐渐缓解，　皮疹消失。据了解，患者以前服用过曾尼替丁，因考虑硫糖　铝价格便宜．才自购硫糖铝腋用　在服用硫糖铝以前，患者　未使用其它药物．也无特殊饮食　为确认是硫糖铝所致，经　患者及其家属同意．３ｄ后，再次服同量，服后约１．５ｈ后，重　复以上症状，接上法处理．后症状痊盘　故可考虑：系统糖铝　所致的过敏反应　丁胺卡那霉索致接触性皮炎１例　李玉桂（安溪县中医院安溪３　６２４００）　丁胺卡那霉索为半台成的氨基糖甙类抗生紊，其不良　反应主要有耳毒性和肾毒性．对于肾功能减退患者以及５Ｏ　莫太青引起脸部水肿１例　苏志坚　李劲松（厦门市中医院厦门３６１００１）　患者，女，２８岁｛于２００ｔ年３月２５日无明显诱因出现　暧骶伴下肢疼痛，晨起时双侧臀部疼痛较重，活动后，疼痛　减轻，腰椎ＭＲＩ片（一）　于２００１年５月１０　Ｅｌ起双侧臀部疼　岁以上的老年人应谨慎使用；个别病人可对本品过敏．如荨　麻疹。但发生接触性皮炎少见，现报告１倒　Ｉ龠例介绍　患者女．３ｊ岁，因低热、头痛、咳嗽、咳疲而就诊，经检查　诊断为上呼吸道感染支气管炎，遵医嘱予维ｃ银翘片口服．　丁胺卡那霉紊肌注　用药钳后，患者出现皮疹、双侧臀部注　射局部出现手掌太水肿性红斑，边缘清楚，在红斑的基础上　痛加剧，以晨起时为显著，ＨＬＡ—Ｂ２７（＋），初诊为强直性脊　拄炎；２００１年６月８日口服英太青（批号０１０２１　２，中国药科　可见米粒太丘疱彦、水疱、局部皮温较高，自觉有烧灼感及　微牟。追间病史，即往注射其它药物后均未发生过局部皮肤　过敏史。考虑为丁胺卡那霉索引起的变态反应性接触性皮　毙，立即停止肌注丁驶郡霉紊，改用其它抗生索药物口服治　疗，同时给予抗组胺药、强的松、Ｖｉｔ．ｃ口服、１０　葡萄糖酸　大学制药有限公司产），每次１粒，一天２扶，于欢Ｅｌ清晨发　现脸部轻度水肿．尤以跟睦明显，身体无其他明显不适；第　二天未停药，第三天脸部水肿明显加重，随即停药ｔ身体无　其他不适症状，放未加处理　３天后，症状白行消失。于６月　１７日再次使用英太青（患者自行使用），于次日清晨再次出　现睑部水肿症状，随即停药，３天后，上述症状消失；在使用　该药期间，疼痛症状改善明显　讨论；该药为双氯芬酸钠缓释胶囊，其主要成分为双氯　芬酸钠．为非甾体抗炎药　具有抗炎，镇痛和解热作用。类风　钙溶液静注，配台中药龙胆泻肝汤口服，局部应用０．１　利　凡诺溶液玲湿敷。经冶疗５ｄ后，丘疱疹、求疱均吸收，水肿　性红斑逐渐消退，巩固治疗１周后，局部谯复正常，痊愈。　２讨论　丁胺卡那霉索常用于支气管炎，肺部感染、尿路感染　等ｔ以及绿脓，变形杆菌等所致的败血症　我院所用丁胺卡　湿性关节炎，骨关节炎、强直性脊柱炎及其它风湿性疾病的　疼痛和炎症是其主要治疗对象　其机｛５ｊ为选择性切断花生　那霉紊、经壹元过期、变质等现象。此次发生的接触性皮炎　系丁胺卡那霉索引起的变态反应．这提示医护人员在用该　四烯酸代谢系列中环氧合酶的作用环节，阻断前刊拣紊Ｅ　的合成途径。由于前搿腺紊可扩张血管，增加肾血流量，尤　・５５・