颞浅筋膜瓣及自体离断耳在治疗外伤性耳廓缺损中的应用

医学信息２０１０年０８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８　颞浅筋膜瓣及自体离断耳在治疗外伤性耳廓缺损中的应用　马秀红　（大庆市第四医院，黑龙江大庆１６３４５３）　耳廓缺损的常见病因为先天性、烧伤及外伤所致，外耳的重建不　陷处拥有纱条填好，并褥式缝合几针将纱条固定，以使皮肤紧贴于软　骨支架的凹陷处，以保证耳廓外形，然后适当加压包扎。　２结果与讨论　仅是外观的需要，而且在恢复其生理功能方面，也有重要意义。为　此，自２００５年７月至２００９年７月，我们在急诊的状态下，利用颞浅　筋膜及自体离断耳，为３例外伤性耳廓缺损患者进行了耳廓再造　术，收到了良好效果。　１资料与方法　我们采用颢浅筋膜瓣，是因该瓣解剖层次清晰，颞浅动、静脉形　成恒定且血运丰富易成活［１］。该瓣的优点为薄，很适宜眼眶、颊部和　耳缺损的治疗，且损伤小，不会造成解剖结构及生理功能的过多改　变。　１．１一般资料４例患者中，男３例，女１例，年龄２５—３５岁。右耳大部　分缺损３例，左耳缺损ｌ例，全因外伤所致。　关于耳廓支架问题，以往耳廓缺损治疗常用肋软骨或硅橡胶做　成的支架，一方面是塑形按自体离断耳的外观有一定的差距，另一方　面切取肋软骨操作中，易出现撕破胸腔造成气胸；而硅橡胶制作的支　架，由于异物反映，常引起皮下积液及皮肤破损，出现寞道等并发症，　１．２方法患者手术全在局麻下进行，均应用自体离断耳软骨作耳廓　支架。具体做法如下：耳廓缺损按无菌原则常规消毒清创，彻底止血　后，用无损伤针线将创面缝合。在同侧颞部用手触及到颞浅静脉的　搏动，以龙胆紫字标记，划出行程路线。一般情况下，该动脉的搏动　较易触到，如颞部有瘢痕影响动脉触摸时，可用多普勒血流探测仪　测定标记。在残耳上方做一Ｔ形切口，其垂直部位与颓浅动脉主干　的后侧，水平部位与鬓角上方水平线，逐层分离制颞浅筋膜间，探察　颞浅动、静脉，并做好标记，同时加以保护。离断耳彻底清洗后，用剪　刀将表皮去掉，用ｌ％新洁尔灭冲洗，再用生理盐水冲洗，其后再用　终须取出，伤口方能愈合，然而自体离断耳却能避免以上情况的发　生。但自体离断耳也有其局限性，患者不一定都能保存好离断部，另　外离体时间也有一定限制。由于条件所限，本病例未做临床实验性　研究，且此组病例均在２～３ｈ内来院就医。　就血管蒂的要求而言，血管蒂的长度需适度，过长可能在隧道内扭　曲，过短则张力过大。因此，血管蒂通过隧道时不能扭曲，包扎时不能　加压，否则都将影响血供。根据我们的经验，血管蒂的长度在４～５ｃｍ　为适合。　３％过氧化氢浸泡，然后再用生理盐水冲洗干净。以上各步骤完成后，　保留适当长度的血管蒂，将处理好后的离断耳取骨，包埋入颞浅深　筋膜之间，彻底止血后将切口缝合。离断耳软骨在埋入３周后，以原　Ｔ形口取出，要特别注意修薄，去除多余皮肤附件及其分泌物，在受　床上方与颞部切口间前行分离形成皮下隧道，将带有颞浅筋膜瓣的　离断耳，经过隧道引致受床。注意观察颞浅动脉的搏动，蒂部血管勿　打皱。切开残耳受植皮区皮肤，分离治残耳断端面，将离断耳软骨断　面与残耳软骨断面同面间断缝合，在耳甲腔、耳舟、三角窝等沟、凹　手术优缺点：①选取颞浅筋膜瓣的手术设计合理，术式简单，同　时也减轻了因皮片萎缩所致的耳廓外观改变。②术后的形态和功能　理想，安全可靠。不必再为外耳廓的血运担心，应属首选方法。③手　术尚缺乏经验，有待于进一步研究改进，以保证手术成功。　参考文献　【ｌ】闵静，等．耳廓撕裂伤２６例ｌＪ１．临床耳鼻喉科杂志，１９９８，１０（１２）：５７２．　编辑，杜苏利　收稿日期：２０１ｏ一０４—２０　临床诊断困难急腹症的分析报告（附三例病历报告）　张锋．余立新　（张掖市医院急救中心，甘肃急腹症是一类以急性腹疼为突出表现，需要早期诊断和及时处　理的腹部疾病，其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦诊断　延误，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡ｉ”。在临床　急诊工作中，有时会遇到一些少见、特殊、疑难的急腹症患者，给诊　断和治疗带来一定困难。现将以下三例病例的诊治过程报告分析如　下：　张掖７３４０００）　肠减压，抗感染，补液，防治休克等治疗措施后，病情未好转，休克加重，　经会诊后决定抢救休克的同时行剖腹探查，术中见结肠高度扩张、色　白、肠壁系膜水肿明显，扩张肠段内大量积粪，采用Ｓｏａｖｅ术式次全切　除病变肠管。术后切除肠管病检提示：肠管肌间神经节细胞及神经　丛缺如，从而确诊为成人先天性巨结肠。术后患者经抢救治疗一天后　终因多器官功能障碍综合症（ＭＯＤｓ）死亡。　１病历摘要　１＿２病例２　男性，２８岁，因醉酒后发生车祸致头面部受伤，就诊后经　查，生命体征平稳，呈醉酒状态，检查不合作，头面部表皮擦挫伤，胸腹　部四肢未见异常，头颅ＣＴ、腹部Ｂ超检查未见异常，以脑外伤留院观　察，入院４ｈ后患者酒后清醒自述头疼头晕、腹部不适并恶心，呕吐。查　１．１病例１　女性，３６岁，因腹疼、腹胀伴恶心呕吐在当地卫生院给予　抗炎解痉对症治疗一天后疗效不佳且症状未缓解转入我院。询问病　史半年前曾有类似症状经上述治疗后症状消失出院。人院查体：ＢＰ　８０／５０ｍｍＨｇ，Ｐ　１０５次／ｍｉｎ，精神萎糜，脱水貌，腹软，略膨隆，脐周有压　痛，叩诊呈鼓音，肠呜音弱；腹部Ｂ超及透视提示部分肠管扩张积气；　体腹软上腹部有轻压痛，复查腹部Ｂ超，腹部透视无异常，６ｈ后患者　开始出现腹疼加重，血压下降等早期休克表现，急诊剖腹探查，见回肠　距回盲部约１０ｃｍ处肠管破裂两处，术中相应处理后住院两周痊愈出　院。术后诊断．，Ｊ、肠（回肠）破裂。　血常规示：白细胞２０．２×ｌ　ｏ９／Ｌ，血尿淀粉酶正常，按肠梗阻给予持续胃　收稿日期：２ｏ１０—０５—２７