68例进展型脑卒中患者相关因素调查及治疗分析

２０１３年第１７卷第１期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１０３・　６８例进展型脑卒中患者相关因素调查及治疗分析　黄载文，黄渊智，杨开杰　（广西壮族自治区钦州市第二人民医院神经内科，广西钦州，５３５０００）　摘要：目的探讨进展型脑卒中的高危因索及综合治疗的疗效。方法　回顾性分析６８例进展型脑卒中患者以及６８例　糖尿病、发热、神经功能缺损、血液流变学　非进展型脑卒中患者的ｌ临床资料，对２组相关因素和治疗效果进行统计分析。结果有效率无显著差异。结论展，提高整体疗效。　关键词：进展型；脑卒中；因素；治疗　异常（全血黏度高切、中切、低切）、纤维蛋白原升高以及高密度脂蛋白水平降低是导致进展型脑卒中的高危因素。２组治疗总　根据高危因素，针对相应靶点，采取早期预防、早期综合性治疗的措施能通过不同环节控制病情发　中图分类号：Ｒ　７４３．３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）０１—１０３—０３　ＤＯＩ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１３０１０３４　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｏ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｚａｉｗｅｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｙｕａｎｚｈｉ，ＹＡＮＧ　Ｋａｉｊｉｅ　（ＱｉｎｚｈｏｕＮｏ．２　Ｐｅｏｐｌｅ　ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，ＱｉｎｚＡｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ，５３５０００）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ——ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅ—　ｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉ＇ｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｆｅｖｅｒ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ａｂｎｏｒｍａｌ　ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ（ｈｉｇｈ－ｃｕｔ，ｍｉｄｄｌｅ—ｃｕｔ　ａｎｄ　ｌｏｗ～ｃｕｔ　ｗｈｏｌｅ　ｂｌｏｏｄ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ），ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｉｇｈ～ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ａｉｍｉｎｇ　ａｔ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔａｒ—　ｇｅｔｓ，ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｉｎｋｓ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ；ｓｔｒｏｋｅ；ｆａｃｔｏｒｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　进展型脑卒中作为脑血栓形成的一个亚型，　是指在发病后７　ｄ内，虽经积极干预治疗，但病情　仍呈现进行性加重的一种难治性脑血管疾病ｌ＿ｌ　Ｊ。　６８例进展型脑卒中患者纳入观察组，其中男４９　例，女１９例，年龄（６５．００±４．５０）岁。纳入标准：　①符合《脑卒中》制定的诊断标准［３　Ｊ，且经颅脑计　算机断层扫描（ＣＴ）或核磁共振（ＭＲＩ）检查得以　流行病学调查　Ｊ显示，进展型脑卒中患病率高达　２９％－－３７％，且病程难以逆转，同时具有高致残　率、高死亡率等特点。本研究回顾性分析了６８例　进展型脑卒中及６８例非进展型脑卒中患者的临　确诊；②发病后２４　ｈ内就诊，且发病６　ｈ后局灶　神经功能缺损症状呈阶梯样进展加重；③神经　功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）较入院时增加２分或以　上；④脑组织梗死面积＜大脑中动脉（ＭＣＡ）的　５０％。另将本院同期收治的非进展型脑卒中患者　床资料，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　６８例纳入对照组，其中男４８例，女２０例，年龄　（６６．００±３．ｏｏ）岁。所有患者在发病后２４　ｈ内就　诊，且发病６　ｈ病情稳定无进展，ＮＩＨＳＳ较人院时　将２０　１　１年２月一２０　１　２年３月本院收治的　收稿日期：２０１２—０８—１６　・１０４・　实用临床医药杂志　第１７卷　增加不足２分。排除标准：①合并肾功能不全、　神经功能缺损、血液流变学（全血黏度高切、中切、　消化性溃疡等严重并发症；②精神疾病；③心　低切）、纤维蛋白原、血糖水平以及高密度脂蛋白　肺、肝肾功能严重异常；④依从性差；⑤使用过　为自变量进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显　抗凝或抗血小板制剂；⑥出血倾向。　示糖尿病、发热、神经功能缺损、血液流变学异常　１．２方法　（全血黏度高切、中切、低切）、纤维蛋白原升高以　回顾性分析２组患者年龄、性别、既往史、个　及高密度脂蛋白水平降低是导致进展型脑卒中的　人史、入院时血压、ＮＩＨＳＳ、实验室检查指标（如血　高危因素。见表２。　液流变学、血糖、生化指标），同时对上述数据进行　表１　２组相关因素的单因素统计分析结果　统计学分析。所有患者均采取综合性治疗，包括　低流量吸氧、降低颅内压（甘露醇或甘油果糖）、清　除自由基（依达拉奉）、抗血小板聚集（奥扎格雷　钠）、抗凝（低分子肝素钙）以及针对导致病情进展　的高危因素予以降糖、控制血压、调脂稳定斑块等　对症处理，对治疗效果进行观察和分析。　１．３疗效标准　参考《神经病学》＿１　Ｊ脑卒中ＮＩＨＳＳ标准进行　评定：①基本痊愈：ＮＩＨＳＳ下降９０％～１００％，病　残程度０级；②显著进步：ＮＩＨＳＳ下降４６％～　８９％，病残程度ｌ～３级；③进步：ＮＩＨＳＳ减少　１８％～４５％；④无变化：ＮＩＨＳＳ下降或增加在　ｌ８％以内；⑤恶化：ＮＩＨＳＳ增加１８％以上。以　上效果评定根据尼莫地平法计算，即（治疗前积分　与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０　０１。　表２　２组多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　治疗后积分）储疗前积分×１００％。以（基本痊　愈＋显著进步＋进步）计算总有效率。　２结果　２．１　２组相关因素的单因素统计分析结果　能够导致进展型脑卒中发生的高危因素包括　糖尿病、发热、神经功能缺损、血液流变学异常（全　血黏度高切、中切、低切、纤维蛋白原）、葡萄糖水　２．３　２组疗效比较　平升高以及高密度脂蛋白水平降低。见表１。　２组治疗总有效率比较，差异无统计学意义　２．２　２组多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　（Ｐ＞０．０５）。见表３。　以进展型脑卒中为因变量，以糖尿病、发热、　表３　２组疗效比较　括号前数据为例数，括号内数据为百分比。　３讨论　造成动脉管腔狭窄，而狭窄的血管腔诱发血流减　慢甚至停滞，因此导致初始形成的血栓不断向近　进展型脑卒中主要发生在动脉粥样硬化基　心端发展、延长ｌｕ４　Ｊ，进一步加重管腔狭窄致使其　础上，血小板聚集成白色血栓，且激活的血小板　闭塞，从而引起梗死区逐渐扩大、病情进一步加　启动凝血机制，造成纤维蛋白原转变为纤维蛋　重。研究Ｉ５ｊ显示，进展型脑卒中可使此类患者死　白，并与红细胞形成较为牢固的红色血栓，最终　亡率增加４倍以上，是死亡的独立预测因子，但　第１期　黄载文等：６８例进展型脑卒中患者相关因素调查及治疗分析　・１０５・　其原因尚未完全明确。Ｂｉｒｓｃｈｅｌ等　ｊ认为糖尿　参考文献　病、血脂异常、炎症反应等高危因素是造成进展　［１］　王维治．神经病学．第５版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　型脑卒中发生的主要原因。　２００５：１３４．　本研究结果显示糖尿病、发热、神经功能缺　［２］　黄中源，叶素嫒．进展性脑卒中相关危险因素分析［Ｊ］．　中国当代医药，２０１１，１８（２０）：３５．　损、血液流变学、纤维蛋白原、高密度脂蛋白水平　［３］　黄如训，苏镇培　脑卒中［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　是导致进展型脑卒中发生的主要高危因素。糖　２００５：３３．　尿病能够造成脂质代谢障碍，促进胆固醇合成，　［４］　孙兰芳，崔锐红．进展性脑梗死１１６例ｌ临床分析［Ｊ］．当　代医学，２０１０，１６（２５）：２１６．　且在血液黏稠度增加的环境下极易导致微小凝　［５］　Ｙａｎｇ　Ｓ　Ｓ，Ｔｅｎｇ　Ｄ，Ｙｏｕ　Ｄ　Ｙ，ｅｔ　ａＩ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　聚物，造成毛细血管闭塞，同时又可造成无氧酵　ｆｉｆｔｅｅｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ　ｉｓｅｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｒｔｈｅａｓｔ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ（ＥｎｇＩ），　解酸性产物堆积致使细胞内外酸中毒，从而加重　２０１０，１２３（１１）：１３９２．　局部脑组织缺血、使梗死面积增加、促进病情进　［６］　Ｂｉｒｓｃｈｅｌ　Ｐ，Ｅｌｌｕｌ　Ｊ，Ｂａｒｅｒ　Ｄ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ　ｓｔｒｏｋｅ：ｔｏｗａｒｄｓ　ａｎ　展　７ｌ。发热可加重与促进蛋白经血脑屏障微血　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｙ　ａｇｒｅｅｄ　ｄｅｔｆｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，　２００４，１７（２—３）：２４２．　管外渗，增加兴奋性神经递质释放，诱发皮质椎　［７］　李海华．进展性脑卒中的研究进展［Ｊ］．右江民族医学院　体细胞浆蛋白水解，促进缺血神经元去极化，且　学报，２０１２，３４（１）：５８．　可加重脑组织内酸中毒，以及造成神经元细胞死　［８］　高卓，朱峰，田国萍．进展性脑卒中相关因素临床分析　［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１０）：１５９．　亡等＿８Ⅲ。研究［　０　Ｊ显示，卒中程度与卒中进展　１９　Ｊ　Ｋｅｒｒ　Ｄ　Ｍ，Ｆｕｌｔｏｎ　Ｒ　Ｌ，Ｌｅｅｓ　Ｋ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｖｅｎ—ｄａｙ　密切相关，即神经功能缺损评分越高，病情越易　ＮＩＨＳＳ　ｉｓ　ａ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｖｉｔｒｕａｌ　Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ　进展，是进展型卒中的独立性危险因素。血液流　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｔｒｉａｌｓ　Ａｒｃｈｉｖｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１２，４３（５）：１４０１．　变学异常也是导致进展型脑卒中发生的重要因　［１０］ＳａｐｏｓｎｉｋＧ，ＧｕｚｉｋＡＫ，ＲｅｅｖｅｓＭ，ｅｔ　ａ１．ＳｔｒｏｋｅＰｒｏｇｎｏｓｔｉ—　素ｌ＿１　。全血黏度高切水平升高说明红细胞变形　ｃａｔｉｏｎ　ｕｓｉｇｎ　Ａｇｅ　ａｎｄ　ＮＩＨ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｃａｌｅ：ＳＰＡＮ一１００【Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１３，８０（１）：２１．　性下降，而低切水平升高则说明红细胞压积和红　［１１］张秋灵，孙萌．缺血性脑卒中患者血粘度和血脂关系探　细胞聚集率升高；纤维蛋白原增高常可造成红细　讨［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９，１３（１１）：８０．　１１２　Ｊ　Ａｌｖａｒｅ．ｚ—Ｐｅｒｅｚ　Ｆ　Ｊ，Ｃａｓｔｅｌｏ—Ｂｒａｎｃｏ　Ｍ，Ａｌｖａｒｅｚ—Ｓａｂｉｎ　Ｊ．　胞聚集性增加，血流缓慢，促进血小板活化致使　Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｄ—ｄｉｍｅｒ，Ｄ—　血栓形成，从而加重脑组织缺血＿１　。另外，本研　ｄｉｍｅｒ／ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　ｒａｔｉｏ，Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ　究２组患者治疗总有效率无显著差异，说明早期　ｅｓｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａ—　ｎｉｓｍ　ｏｆ　ｉｅｓｈａｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　采取综合性治疗，可有效控制病情发展。　２０１１，８２（９）：９８６．　（上接第１０２面）　常有效。考虑到急性蝶窦炎潜在的严重并发症或　［３］　倪道风，亓放，徐春晓，等．孤立性蝶窦炎的神经系统表　少数对抗生素无效，积极的手术干预是可取的，急　现［Ｊ］．中华医学杂志，２００１，８１（１６）：９８８．　［４　Ｊ　Ａｎｓｅｌｍｏ—ｌｉｍａＷＴ，ＬｏｐｅｓＲＰ，ＶａｌｅｒａＦＣ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖａｓｉｖｅ　诊行内镜下蝶窦开放引流，将引流物行细菌培养　ｆｕｎｇａｌ　ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｉｎ　ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　及革兰染色，选取细菌敏感的抗生素以指导经验　Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ，２００４，４２：１４１．　用药［１０］。术中打开蝶窦如怀疑恶性肿瘤时，可快　［５］　居富年，王中亮，于爱民．鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真　菌性鼻及鼻窦炎［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００７，１４：　速冰冻病理检查，根据病情确定手术范围。术后　７１８．　定期复查，防止窦口狭窄、封闭是保证疗效防止复　［６］　李玲波，韦孟灵．孤立性蝶窦疾病的临床分析［Ｊ］．临床　耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００８，２２（２）：７０．　发的关键。本组２例真菌性蝶窦炎患者术后未定　［７　Ｊ　ＬＥＥ　Ｌ　Ａ，Ｈｕａｎｇ　Ｃ　Ｃ，ＬＥＥ　Ｔ　Ｊ．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｖｉｓｕｌ　ｄｉｓｔｕｒ—　期复查，又出现轻微头痛，在局麻下扩大蝶窦造口　ｂｎａｃｅ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｉｏｓｌａｔｅｄ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓｅａｅｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎ—　ｇｏｓｅｏｐｅ，２００４，１１４：９８６．　治愈，经随访半年以上未见复发。　［８］　Ｃａｓｌｅｌｎｕｏｖｏ　Ｐ，Ｐａｇｅｌｌａ　Ｆ，Ｓｃｒｍｎｏ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｓｉｎｕｓ　Ｌｅｓｉｏｕｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　ｒＡｃｈ　Ｏ．　参考文献　ｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００５，２６２：１４２．　１９　Ｊ　Ｍａｒｔｉｎ　Ｔ，Ｓｍｉｔｈ　Ｔ　Ｌ，Ｓｍｉｔｈ　Ｍ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　［１］　李庆忠，王荣光．蝶窦疾病的分类［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓａｅｓｅ［Ｊ］．Ａｒｃｌ　Ｈｅａｄ　杂志，２００２，３７（２）：１５６．　Ｎｅｃｋ　ｓｕｒｇ，２００２，１２８（５）：１４１３．　［２］　Ｒｕｏｐｐｉ，ＳｅｐｐａＪ，Ｐｕｋｋｉｌａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｓｉｎｕｓ　［１０］　Ｍａｒｋｏｓ　Ｐ，Ｐａｓｑｕａｌｅ　Ｆ，Ｆｉｎｅｌｌｉ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　３９　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｓｐｈｅｎｏｉｄ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒ—　Ｓｕｒｇ，２０００，１２６（３）：７７７．　ｏｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００７，７：１６９．