输尿管结石URSL术后综合护理干预对泌尿系结石治疗效果的影响
摘要 目的 观察输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石（URSL）手术后采用综合护理干预对治疗效果的影响。方法 200例输尿管结石患者， 按照护理方案区别分为干预组（90例）与对照组（110例）。干预组采用综合护理干预措施， 对照组采用常规护理措施。比较两组患者症状自评量表（SCL-90）各因子评分以及排石率。结果 术后1周后干预组躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）；干预组强迫、人际关系、偏执、精神病性评分低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。干预组排石率为95.56%， 高于对照组的90.91%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 综合护理干预可以明显改善输尿管结石患者URSL术后产生的焦虑、抑郁等心理， 利于患者术后的康复。
关键词 输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石术；综合护理干预；泌尿系结石；治疗效果
Effect of comprehensive nursing intervention on treatment effect of urinary calculus after URSL surgery for ureteral calculus WANG Jian-jing， OUYANG Hao， MO Xiao-hua. Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523945， China
【Abstract】 Objective To observe the impact of comprehensive nursing intervention on treatment effect of ureteral calculus patients with ureteroscopy swiss lithoclast （URSL） surgery. Methods A total of 200 ureteral calculus patients were divided by different nursing regimens into intervention group （90 cases） and control group （110 cases）. The intervention group received comprehensive nursing intervention measure， and the control group received conventional nursing measure. Comparison were made on each factor score of symptom checklist 90 （SCL-90） and lithagogue rate in two groups. Results In postoperative 1 week， the intervention group had obviously lower somatization， depression， anxiety， hostility and terror score than the control group， and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The intervention group had lower force， interpersonal relationship， paranoid and psychotic score than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The intervention group had higher lithagogue rate as 95.56% than 90.91% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously improve anxiety， depression of ureteral calculus patients after URSL， and it is helpful to postoperative rehabilitation of patients.
【Key words】 Ureteral calculus； Ureteroscopy swiss lithoclast； Comprehensive nursing intervention； Urinary calculus； Treatment effect
URSL手術具有创伤小、易操作、碎石率高等优势。其术后的排石过程是临床治疗疗效的重要组成部分， 排石过程中会出现血尿、疼痛等不良现象， 患者
会出现恐惧、焦虑等不良心理， 对治疗效果产生一定的不良影响[1]。而综合护理干预会直接影响到患者的心理状态及临床治疗效果， 是临床治疗泌尿系结石患者的重要的组成部分。本次旨在进一步研究综合护理对输尿管结石患者URSL术后的心理及疗效影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1～12月于本院确定诊断的200例输尿管结石患者， 按照护理方式的区别分为干预组
（90例）与对照组（110例）。干预组男56例（62.22%）， 女34例（37.78%）， 结石直径0.5～1.3 cm， 平均结石直径（0.8±0.2）cm， 年龄19～62岁， 平均年龄（39.3±7.6）岁；对照组男67例（60.91%）， 女43例（39.09%）， 结石直径0.6～1.4 cm， 平均结石直径（0.9±0.2）cm， 年龄18～61岁， 平均年龄（38.6±7.5）岁。两组年龄、性别、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准[2] 纳入标准：经影像学及症状确定诊断为输尿管结石， 知情同意并可配合回访。排除标准：精神障碍， 各器官衰竭、出血等， 未曾接受URSL手术， 年龄70周岁。
1. 3 方法 对照组采用常规护理措施， 干预组采用综合护理干预措施， 具体如下。
1. 3. 1 常规护理 常规二级护理， 按时巡房， 对患者病情变化密切监护。协助患者完成常规术前检查， 以及术后的护理， 较注重手术治疗临床问题， 但不干预患者心理问题。
1. 3. 2 综合护理 患者入院后向患者详细讲解输尿管结石的形成原因、URSL的治疗原理方法， 使患者清楚了解此手术的优点及预后情况。术前向患者讲解排石过程中因为输尿管中碎石被排出导致的短时间的疼痛、血尿， 这是让患者理解这些均是术后的正常现象， 不必感到惊恐， 多喝水即可以得到改善， 依照患者的自身个体差异对其进行心理疏导。术后指导患者多食用含有纤维素较多的粗粮以及谷类， 少食菠菜、红茶、豆类、坚果等。因保证尿量2～3 L/d， 所以饮水量≥2 L/d， 置管期间保证充足休息避免突然下蹲。向患者讲述排石正确体位， 利于结石排出， 提高治疗效果。密切观察患者术后出现的不适症状， 记录置管的时间， 及时提醒医生保证患者拔管时间准确， 以免出现尿路感染。准确告知患者术后用药药量、时间， 将复诊时间准确告知患者， 并定期回访。
1. 4 观察指标及评定标准 术后1周后采用SCL-90对患者心理状况进行自测自评， 其分数越高表明心理问题越严重。1个月后门诊复诊后观察排石效果。
1. 5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；計数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者SCL-90各因子评分比较 术后1周后干预组躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）；干预组强迫、人际关系、偏执、精神病性评分低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者排石率比较 干预组排石率为95.56%（86/90）， 对照组排石率为90.91%（100/110）， 干预组排石率高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.6416， P>0.05）。
3 讨论
随着医疗模式的不断改革， 提高护理水平， 更加注重患者的心理需求目前是重要一点， 医生护士也不再是高高在上的讲述和宣教， 而是心与心的沟通[3]。从文明温暖的问候到无微不至的关怀， 对待患者始终保持有礼貌的微笑。综合护理干预具有针对性与多元化特点， 护理人员耐心的讲解可使患者对疾病有了更深的了解。对待患者向对待自己的亲人一样， 密切的观察其心理的变化， 消除其烦躁、焦虑的情绪， 避免其发生抵触治疗的行为， 鼓励其有信心战胜疾病[4]。本研究结果显示， 术后1周后干预组躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）；干预组强迫、人际关系、偏执、精神病性评分低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。干预组排石率为95.56%， 高于对照组的90.91%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。本组研究结果与黄永红等[5]研究结果相近。
综上所述， 综合护理干预可以明显改善输尿管结石患者URSL术后产生的焦虑、抑郁等心理， 利于患者术后的康复。但本文研究样本量少， 仍有一定的局限性， 希望临床应用此资料， 增加研究样本， 为广大患者谋福音。
参考文献
[1] 林志强. 尿路感染对URSL术后并发症的影响研究分析. 皖南医学院， 2014.
[2] 苏应美， 曾惠兰. 输尿管镜下碎石治疗输尿管上段结石的护理干预体会. 四川医学， 2013， 34（7）：1130-1131.
[3] 姚裘. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石516例分析. 重庆医科大学， 2011.
[4] 黎智聪. 侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输尿管结石44例优质护理. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（14）：17-18.
[5] 黄永红， 朱丹， 宋昭祥. 综合护理干预对输尿管结石URSL术后治疗效果的影响. 护士进修杂志， 2014（4）：346-347.
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