酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察

■缉圜窝髓　栖冷克吕沃尔菌作为少见的致病菌，通常是在患者免疫力　低下的情况下感染，本例患者住院检查有营养不良及低蛋白血　症，处于免疫力低下状态，所以栖冷克吕沃尔菌“乘虚而入”，引　起患者明显的感染症状。　况，选用头孢噻亏舒巴坦加左氧氟沙星治疗效果良好，可以给　临床治疗该菌感染提供重要的参考。　参考文献　【１］庞永通，何振波，张佰华．空洞型肺结核６９例外科治疗体会ｆＪｊ．广西　医学，２０１５。３７（５）：７１０—７１１．　本病例的特点是患者３次痰涂片阴性，ＰＰＤ阴性，同时由　于当时合并有低蛋白血症抽胸水化验也不支持渗出液，没有找　到结核的直接证据，在缺乏肺结核诊断金标准的情况下，根据　患者的临床症状、病情进展及治疗效果结合ｘ线胸片，高度怀　疑空洞型肺结核，但同时也有可能是肺癌。医生首先通过肿瘤　相关检查排除肺癌的可能，针对其感染症状先给予头孢孟多酯　加左氧氟沙星进行抗炎治疗１２　ｄ。效果不是很好，后经痰培养　及药敏试验发现为栖冷克吕沃尔菌感染后改为头孢噻亏舒巴　坦加左氧氟沙星治疗１４　ｄ，炎症得到很好的控制。虽然痰涂片　阴性，但是其症状及胸片仍支持空洞型肺结核，后经抗结核治　疗ｌ周达到很好的治疗效果。本病例的诊治过程再次印证，痰　涂片阴性的情况不能排除肺结核可能，需要结合临床症状及其　他相关检查来进行诊断，否则容易出现结核漏诊。另外，栖冷克　吕沃尔菌属于难治性条件致病菌，需要先改善患者的身体状　【２１赵银龙，王继光，沈海梅．中西医结合治疗空洞型肺结核２４例临床　观察『Ｊ】．甘肃中医学院学报，２０１４，３１（２）：３８—４０．　【３］孙莹，刘晶，董辉，等．糖尿病患者腹部栖冷克吕沃菌感染例【ＪＪ＿中国　皮肤麻风病学杂志，２０１４，３０（７）：４２６　【４】明德松．栖冷克吕沃尔菌耐药性及１３一内酰胺酶检测［Ｊ】．中华医院　感染学杂志，２００７，１７（３）：３４２—３４３．　【５］朱雪峰，施美华，吴妹英，等　市结核合并感染患者感染细菌及药敏　情况分析【Ｊ】．临床肺科杂志，２０１４，１９（１２）：２２９４—２２９６．　［６］侯天文，李玮，陈兴，等．自胆汁中检出栖冷克吕沃尔菌一例｝Ｊ１．华北　国防医药，２００６，１８（３）：２１８．　１７】马艳，成诗明，周林．全国初治涂阴肺结核病例登记现状分析　ｒ｝＿ｌ　国防痨杂志，２００７，２９（３）：２０７—２１１．　（收稿日期：２０１７—０４—０７）　酪酸梭茵散剂联合蒙脱石散治疗４＇，ＪＬ急性腹泻临床疗效观察　宋俊玲　（Ｉ临汾市妇幼保健院儿童医院，山西ｌ临汾０４１０００）　【摘要】目的　探讨酪酸梭菌散剂联合应用蒙脱石散治疗　小儿急性腹泻的临床疗效。方法　选择２０１４年１０月一２０１６年　１０月我院收治的急性腹泻患儿７２例为研究对象，随机平均分　成试验组和对照组。试验组患儿接受酪酸梭菌散剂和蒙脱石散　联合治疗，对照组患儿接受口服蒙脱石散治疗。结果　试验组　治疗，取得了理想治疗效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１４年１０月一２０ｌ６年ｌ０月我院　收治的急性腹泻患儿７２例为研究对象，随机平均分成试验组　和对照组，每组３６例。试验组男２０例，女１６例；年龄６个月～　２４个月，平均年龄（１２－３±１－２）个月；其中８例中重度脱水，１ｌ例　总有效率达９４．４４％，对照组总有效率为５５．５６％，２组比较差异　具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２组患者在治疗期间均未出现不良　反应。结论疗。　轻度脱水，２例发热，１９例呕吐。对照组男２１例，女ｌ５例；年龄　５个月一２４个月，平均年龄（１２．５±１．２）个月；其中９例中重度　针对小儿急性腹泻患者联合应用酪酸菌剂和蒙脱　石散治疗，可以显著提升治疗效果，远优于仅用蒙脱石散剂治　脱水，１３例轻度脱水，２例发热者，１８例呕吐。２组患儿在性别、　年龄以及临床症状等一般资料方面无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　【关键词】小儿急性腹泻　酪酸茵散剂　蒙脱石散　临　床疗效　１．２治疗方法所有患儿均给予针对性治疗，其中对照　ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．２０．１０２　组患儿直接口服蒙脱石散（先声药业有限公司，国药准字　Ｈ１９９９０３０７，批号２０１４０８１５，规格３　ｇ／包），用开水冲服，具体用　量为：１岁及以下患儿，首次服用１／２包，以后每次ｌ／３包；１岁～　２岁患儿，首次２／３包，以后每次１／２包；２岁及以上患儿，１包／　次，且均为３次／ｄ。试验组患儿在接受蒙脱石散治疗的基础上，　加用酪酸梭菌散剂（青岛东海药业有限公司，国药准字　￥２００４００８８，批号２０１４０７２０，规格０．５　ｇ，包），具体用量为：１岁及　以下患儿，每次１／２包，１岁及以上患儿，１次／包，３次，ｄ，采用　腹泻是一种临床常见症状，指排便次数明显超出日常习惯　次数，且排泄物水分增多、粪质稀薄，常伴有肛门不适、失禁、排　便急切等。小儿急性腹泻是临床儿科中常见的一种疾病，其主　要表现为患儿存在发热腹痛、大便增多、伴有呕吐、恶心以及大　便性状改变等临床病症，常发于６个月　２４个月的小儿。如果　没有及时治疗小儿急性腹泻，很容易使患儿出现脱水休克、营　养不良以及体液电解质紊乱等问题，严重者会危及患儿的生　命，所以必须及时采取科学、有效的治疗方法来加以治疗【ｌｊ。本　次研究对３６例／Ｊ，ＪＬ急性患儿联合应用酪酸菌散剂和蒙脱石散　作者简介：宋俊玲，女，本科，主治医师。　２７３４　凉开水冲服。　１．３疗效评价标准显效：患儿的大便次数与性状均恢　复正常，其他症状也彻底消除；有效：患儿大便次数和性状有所　改善，其他症状也有所改善；无效：患儿的大便次数、性状以及其　基层医学论坛２０１７年７月第２１卷第２０期　他症状没有明显缓解，甚至存在加重的问题目。　治疗，值得临床推广应用。　参考文献　１．４统计学方法异具有统计学意义。　２结果　计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差　［１］李明．酪酸梭菌散剂联合应用蒙脱石散治疗ｔｂＪＬ急性腹泻临床疗效观　察ｆＪ］．实用临床医药杂志，２０１４，１８（２１）：１５０—１５１．　２．１　２组疗效比较试验组３６例患儿中显效２０例　【２２］陈友谊．，Ｊ、儿腹泻贴联合蒙脱石散治疗５９例￣Ｊ，ＪＬ急性腹泻的临床　疗效观察ｆＪ］．中国医药指南，２０１４，１３（３４）：１９８—１９９．　（５５．５６％）、有效１４例（３８．８９％）、无效２例（５．５６％），总有效率达　９４．４４％；对照组３６例患儿中显效９例（２５．００％）、有效１１例　（３０．５６％）、无效１６例（４．４４％），总有效率为５５．５６％，２组比较　［３］邱大辉．蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散剂治疗Ａ，ＪＬ腹泻的临床应　用【Ｊ】．中国现代药物应用，２０１５，８（７）：１６３—１６４．　（收稿日期：２０１７—０４—２７）　差异具有统计学意义（　：７．７７９，Ｐ＜Ｏ．ＯＳ）。　２．２不良反应情况不良反应。　３讨论　２组患者在接受治疗期间均未发生　ＬＣ术中胆囊动脉解剖变异　４７例的辨别与处理　徐书伟　（侯马市人民医院，山西侯马０４３０００）　作为临床儿科中的一种常见疾病，小儿急性腹泻主要表现　为患儿存在发热腹痛、大便增多、伴有呕吐、恶心以及大便性状　改变等，常发于６个月～２岁的小儿。如果没有及时治疗／ｂＪＬ急　性腹泻疾病，很容易使患儿出现脱水休克、营养不良以及体液　电解质紊乱等问题，严重的会危及患儿的生命。实际上，腹泻是　指大便中伴有黏液、脓血或者未消化食物，或者排便次数高于　平时，且粪便水分增加、粪质稀薄，尤其是伴有失禁、肛门不适、　腹痛、排便急迫感等症状。且临床症状会因患病部位的不同而　有所差异，比如小肠病变患者不存在里急后重情况，粪便多为　【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中胆囊动脉　解剖变异的辨别及处理方法。方法　对我院近年来在ＬＣ术中　发现胆囊动脉解剖变异患者４７例的临床资料进行回顾性分　析。结果４７例患者中分支变异２４例，均为双支胆囊动脉，未　见三支；单支胆囊动脉起源变异和走行变异可合并或单独存　在，其中起源变异１１例，走行变异１９例。３例术中误伤胆囊动　脉发生出血，出血量３００～１　５００ｍＬ，２例镜下止血成功，１例中　较多的淡色液状；直肠病变患者多存在里急后重的情况，且排　便为比较少的深颜色黏胨状粪便；患有慢性胰腺炎或者小肠吸　收不良的患者粪便中多为恶臭味且伴有食物残渣的泡沫状物　质，且可能看到可见油滴；患有血吸虫病、直肠癌、慢性痢疾与　溃疡性结肠炎等相关疾病患者常常会存在伴脓血问题阿。　转开腹，未发生胆管损伤等严重并发症。结论　胆囊动脉在起　源、分支、走行方面存在较多变异，ＬＣ术中应认真辨别仔细加　以处理，防止出现漏扎、误扎，降低因损伤胆囊动脉引起大出血　根据患者的腹泻临床症状与发病时间，可以将腹泻划分成　慢性腹泻和急性腹泻两种类型，前者的病程大于２个月或者有　２个月～４个月的复发间歇期；后者的病程主要为２周～３周，具　有突发性和不可预测性。急性腹泻的成因主要包括埃可、科萨　奇病毒、感染轮状病毒和诺瓦克病毒等病毒感染，着凉，生冷食　物，食物滞留，食物中毒以及志贺菌、大肠杆菌和沙门菌等细菌　感染；慢性腹泻则主要是因肠结核、慢性阿米巴痢疾、慢性细菌　而中转开腹，乃至发生胆管损伤等严重并发症的风险。　【关键词】腹腔镜胆囊切除术辨别　处理　胆囊动脉解剖变异　ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．２０．１０３　腹腔镜用于胆囊切除迄今已有３０年历史，其以创伤小、痛　苦轻，术后康复速度快、腹腔粘连少，以及优异的腹部美容效　果，迅速得到临床医师及广大患者的青睐，取代开腹手术成为　性疾病等与肠道感染性疾病相关的疾病、结肠腺瘤病或者大肠　癌等肿瘤、小肠吸收不良、尿毒症性肠炎、放射性肠炎、缺血性　结肠炎和炎症性肠病等肠道肺感染性验证等有关因素相关。小　儿的消化系统还没有发育完全，身体抵抗能力比较差，食用不　洁净食物、生冷食物或者不当辅食等，均可能会破坏小儿肠道　目前胆囊结石、息肉、炎症等胆囊良性疾病治疗的“金标准”。　Ｃａｌｏｔ三角空间狭小且与周围组织结构紧密，加之镜下操作的路　径、视角、手术器械与开腹手术均有很大的不同，如胆囊动脉行　径较短或存在解剖变异，在牵拉及处理胆囊管时易发生大出血　，菌群，使其出现食欲不振、呕吐、发热以及脱水等腹泻症状。当　前急性幼儿腹泻是致使患儿出现死亡的一种重要儿科疾病，临　床上针对该种疾病的治疗主要采用抗病毒、微生态法、补液、止　泻和肠黏膜保护剂等对症治疗方法。比如，针对感染性腹泻，主　要采用针灸、推拿、敷贴和口服中药等方法进行治疗。而酪酸梭　被迫中转开腹或盲目电凝、夹闭导致肝右动脉、门静脉、肝总管、　胆总管损伤等严重并发症发生；国内一项近４万例患者的调查结　果显示，ＬＣ严重并发症发生率为１．０４％，其中胆总管损伤０．３２％、　胆瘘Ｏ．３１％、腹腔内出血０．１％、消化道损伤０．０７％，多为处理异　常胆管、胆囊动脉时不妥当所致Ｉｌ１。本文对我院近年来在Ｌｃ术　中发现的４７例胆囊动脉解剖变异情况进行了总结分析，以期　为进一步提高手术安全性提供帮助。现报告如下。　１　临床资料　菌散剂有助于平衡小儿肠道的正常菌群，抑制其他菌群的侵　袭，同时可以对损伤的肠黏膜进行快速修复，从而起到辅助治　疗ｄ，ＪＩ急性腹泻的作用。　总之，针对ｄ，ＪＬ急性腹泻患儿联合应用酪酸梭菌和蒙脱石　本组患者４７例，男１２例、女３５例，年龄２５岁　６３岁，中　作者简介：徐书伟，男，本科，主治医师。　散治疗，可以显著提升治疗效果，效果远优于仅用蒙脱石散剂　基层医学论坛２０１７年７月第２１卷第２０期