加强烈性呼吸道传染病病房管理确保医护人员零感染

加强烈性呼吸道传染病病房管理确保医护人员零感

染

烈性呼吸道传染病是指病原微生物通过空气传播的致命的

强传染性疾病，如严重急性呼吸窘迫综合征（ SARS、人感染高

致病性禽流感、肺炭疽、肺鼠疫等。自 2003 年及 2009 年春季北 京分别出现大规模严重 SARS［1-2］和甲型H1N1流感病例［3-5］以 来，目前烈性呼吸道传染病防治工作的迫切性和重要性已受到各 级政府及医疗机构领导的高度重视， 国家卫生部迅速下发了有关 疾病的防治方案⑹。武警总部已于2003年SARS暴发期间将武 警北京总队第三医院确定为收治武警驻京部队传染病应急医院， 并于当年成功收治了武警驻京部队感染 SARS患者100余例。2009

年春季又收治了甲型 H1N1流感患者70余例。两次大规模收治 SARS和甲型H1N1流感患者期间无一例医护人员接触感染，现将 收治经验总结如下：

1 病区的区域划分管理

针对SARS和甲型H1N1流感均为烈性呼吸道传染病、 传染性 极强的事实，为了控制传染源， 阻断其传播途径， 武警北京总 队第三医院将确诊或疑似的伤病员集中收治至传染病区。 为了减 少交叉传染机会， 我院对传染病区进行了区域划分隔离管理， 即 将收留病房设置在相对独立的区域， 不得与其他病区交叉； 将病 区分为污染区、半污染区、缓冲区、清洁区，各区之间有明显的 标志，设立醒目的提示语； 另外还设立医务人员和患者专用通道， 与普通病区严格隔离开来， 防止无关人员进入， 有效地防止院内 交叉感染，杜绝疫情蔓延和进一步扩散。

2 加强医护人员岗前培训，提高自我防护意识 每名医护人员特别是传染病区工作人员必需认真学习掌握

《急性呼吸道传染病患者管理条例及传染病治疗期间消毒隔离 工作指南及防护知识学习》知识，院里组织岗前培训，保证每名 医护人员都了解防护的标准， 掌握正确的防护方法， 特别要使每 名医护人员能够正确掌握穿、脱防护衣、帽子、口罩、手套等防 护用品流程以及工作流程， 提高自我防护意识。 医护人员进入工 作区要注意交叉感染， 凡是进入污染区的人员手接触到患者及用 品时，在未更换手套前不可触及口罩及眼罩； 口罩戴的时间不要 过长，需每 4 小时更换一次； 工作服若被患者排泄物或分泌物污 染时要及时更换。脱离工作区时沐浴，重新更换清洁衣服，再离 开。在生活区医护人员最好戴口罩，实行分餐，防止交叉感染。

3 做好病区的消毒隔离，防止院内感染 医院建立严格的病区消毒管理规章制度并落实到实处， 这是 防止

院内感染，确保医护人员零感染关键所在。SARS和甲型H1N1 流感暴发期间， 我院领导高度重视， 成立了专门的院内感染控制 及消毒组，由常任副院长担任组长，专门负责督导、检查及指导 院内消毒隔离工作， 并且严格按烈性传染病消毒要求对病区进行 全方位消毒，具体措施包括：

3.1 空气通风、消毒

为了做好病区空气通风、 消毒工作， 我院采取措施包括①空 气动态消毒：包括加强病房的通风，主要包括开

窗通风、室内外 通风对流， 也可使用排风扇使病房内形成负压进行对流； 另外病 房内放置空气净化消毒器 （杀菌方式） 和低臭氧紫外线灯反向安 装（折射照），有人状态下消毒。②空气静态消毒：包括紫外线 照射和病房熏蒸等方式， 病区可使用紫外线消毒车进行空气消 毒，每立方米1.5 W，照射时间每次1 h以上， 每天3次；无 人房间可用 0.5%过氧乙酸或有效氯消毒液喷雾，用量为 30 mL/m3喷雾时关闭门窗和通风设施；有人时用乳酸熏蒸，

0.2

mL/m2， 熏蒸时间为 1 h 。特殊情况、有怕腐蚀仪器存在的环境 房间，可选择福尔马林100 mL/m3加热密闭熏蒸6 h。

3.2 病区地面的消毒

对病房地面使用 1 000 ppm （即千分之一）浓度的漂白粉精 片溶液或 0.2%过氧乙酸对地面进行均匀喷洒消毒，每天 1 次， 每平方米喷洒20~30 mL，湿度不宜过大，以地面潮湿为度。

3.3 对病房内专用物品及患者使用物品消毒 对病房内备用的听诊器、血压计、体温计、止血带等专用物

进行定期消毒， 消毒后及时填写好消毒记录。 对患者使用的被褥、 衣服、口罩，要定时消毒，先用含氯消毒剂浸泡 30 min ，清洗 后再高压灭菌后使用。患者出院后焚烧处理。患者的便盆、浴盆 使用后消毒，洒干备用。

3.4 病区内污物处理

一般首选一次性物品，用后必须焚烧处理，防止污染扩散。 必须要重复使用的物品如眼罩、 猴式防护服等可进行双消毒 （先 灭菌再清洗，然后再消毒或灭菌）处理后备用。患者生活垃圾、 排泄物、分泌物由专门清洁工清理， 先放入双层医用垃圾袋包装、 密分，外喷消毒液，然后放至指定地方，及时焚烧。

3.5 终末消毒

对传染性强的危重患者转院或死亡后， 迅速将所住病室进行 消毒，用 2%过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。对一般性传染患者出 院后，用紫外线照射消毒，时间不少于 60 min 。室内的床、床 旁柜、陪床凳、地面分别用消毒液擦洗，病室应开窗通风 1 h 后 方可收容新患者。

4 加强患者及陪护家属的管理

4.1 加强入院宣教，严格落实医院规章制度 护理人员对每一名新入住患者及危重患者的陪护家属都要 详细登记姓名、家庭住址、工作单位、电话和联系方式，及时宣 讲烈性呼吸道传染病防治知识和传染病区管理各种规章制度， 让 其自觉接受医护人员的管理和指导，做好个人的自我防护措施， 如要戴 12 层以上的棉纱口罩，每日更换一次；餐具、生活用品 应单独使用，物品摆放整齐归位，不能随便丢弃垃圾和废弃物， 要放至指定的地方，等待清洁工处理，避免相互传染；陪护人员 不能随便进出，更不能互串病房，不交换用物、书报，生活用品

应专用，不互送食品， 防止交叉感染等。 4.2 加

强患者及陪护家属健康生活指导

医护人员要利用自已所学医学知识加强患者及陪护家属健 康生活指导， 让其明白病室的经常性通风、 对流以及良好的卫生 习惯、充足的睡眠和营养丰富的伙食等健康生活对疾病早日康复 的重要性。

4.3 加强患者及陪护家属心理护理

我院收治传染病患者初期， 由于忽视了对患者及陪护家属的 心理辅导，导致相当多的伤病员及陪护家属进入隔离病区后因较 长时间与外界隔离而感到孤独， 加上对所患疾病知识缺乏了解和 恐惧而引发了发生不同程度心理不适症状，甚至个别人出现焦 虑、抑郁、悲愤、敌对、对抗、想自杀等精神病倾向，引起了医 务人员高度重视 [7] 。针对此种情况，我院对每一例入住患者及 陪护家属均及时进行心理疏导， 正确、 客观地进行心理健康和有 关传染性疾病防治的宣讲， 消除了患者对病情不必要的顾虑和不 恰当的想法，调理了患者心态， 使其树立了战胜疾病的坚强信念。 另外我院还在每个病房设有电话， 让患者及其陪护家属能及时与 外界联系，消除了孤独和烦闷，促进了病情的康复。

4.4 加强患者出院指导

我院严格按照国家卫生部关于 SARSn甲型H1N1流感伤病员 管理条例规定， 确定符合解除隔离治疗条件及出院患者， 合理安 排出院并要做好出院指导， 教导其要经常保持室内空气清鲜， 保

持流通和对流；不要到人流众多的地方聚集；平时应均衡饮食， 保持良好的生活和卫生习惯；加强锻炼，增强体质，抵制疾病的 侵袭。

5 加强病区医护人员合理分工和轮换制度

由于传染病病区环境的特殊性，我院在收治 SARS和甲型

H1N1流感病例期间均采取了医护人员的轮换制度，全院分 A、B

两组人员，两周一次分批轮换进入传染病区，通过合理分工、合 理排班、 合理休息和通力协作， 在保证了医护人员劳逸结合的同 时又高质量保证了医护工作的顺利进行。 这些措施的实施为确保 我院医护人员的零感染奠定了基础。

总之，通过采取阻断传播途径、加强医护人员岗前培训、提 高自我防护意识和加强患者及陪护家属的管理等烈性呼吸道传 染病病房管理措施， 杜绝了疾病在部队内部的传播， 我院无一医 护人员受到交叉感染，实现了医护人员零感染。