冠心病合并心衰患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果

冠心病合并心衰患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果

目的：探究美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病合并心衰的临床效果。方法：将笔者所在医院2015年8月-2016年12月收治的90例冠心病合并心衰患者按照治疗方式的不同均分为对照组和观察组，每组45例。其中，对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上采用美托洛尔与曲美他嗪联合进行治疗，比较两组患者的临床治疗情况。结果：治疗后观察组总有效率（95.6%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、6 min步行距离、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白比较，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病合并心衰的疗效确切，值得推广和运用。

[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure.Method：A total of 90 patients with coronary heart disease and heart failure treated in the author’s hospital from August 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to different treatment methods，45 cases in each group.Among them，the control group received routine treatment，the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine on the basis of the control group，and the clinical treatment of the two groups were compared.Result：After treatment，the total efficiency of the observation group（95.6%） was significantly higher than the control group（80.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The left ventricular end systolic diameter，left ventricular end diastolic diameter，6 min walking distance，tumor necrosis factor alpha，C reactive protein of the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The combination of trimetazidine and metoprolol in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is accurate and worthy of popularization and application.

[Key words] Coronary heart disease； Heart failure； Metoprolol； Trimetazidine

冠心病心衰多见于冠心病终末期，临床以心肌收缩、舒张功能衰退为主要表现，其致残率及致死率较高，可对患者的生命安全及生活质量造成严重危害[1-2]。目前，常规药物治疗冠心病心衰的效果欠佳，需要寻求更为可靠的用药方案治疗该疾病。为此，本次研究采用曲美他嗪与美托洛尔联合应用治疗冠心病合并心衰患者，研究其临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入冠心病合并心衰患者共90例，所有患者均符合美国纽约心脏协会制定的冠心病诊断标准及《慢性心力衰竭診断治疗指南》中关于心衰的诊断标

准[3]，并排除合并急性心肌梗死、血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾功能障碍的患者[4]。随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组：男25例，女20例；年龄50～78岁，平均（61.8±4.2）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级17例。观察组：男26例，女19例；年龄50～78岁，平均（61.4±4.5）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。两组患者一般资料统计比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究在患者及家属知情并签订知情同意书后，同时上报医院审核批准实施。1.2 方法

对照组患者给予血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂和洋地黄类强心药物进行常规抗心衰治疗。

观察组在对照基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）6.25 mg/次，2次/d，随后根据实际情况调整剂量，增加至50～100 mg/次，曲美他嗪（施维雅制药有限公司，批号H20055465）20 mg/次，2～3次/d联合进行治疗，两组患者治疗6个月后评定相关指标及临床疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者左心室收缩末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期内径（LVESD）期6 min步行距离；采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用激光散射比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）。疗效判定：患者症状及体征消失，心功能改善≥2级为显效；患者症状及体征缓解，心功能改善1级为有效；与治疗前相比病情无明显改善为无效[5-7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本研究数据录入SPSS 19.0软件包中进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组显效14例，有效22例，无效9例，总有效率为80.0%；观察组显效22例，有效21例，无效2例，总有效率为95.6%，组间差异有统计学意义（字2=5.074 8，P＜0.05）。

2.2 两组LVEDD、LVESD及6min步行距离比较

观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，6 min步行距离远于对照组，组间差异均有统计意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

我国心血管病的发病率明显高于世界平均水平，有关调查显示，心血管病患者的死亡率居各疾病之首。在心血管病的进展过程中，冠心病及心衰是所有患者的必经阶段[8]。临床上，各器质性心脏病终末期均有心衰的发生，而心竭又是导致患者死亡的重要原因。冠心病是常见的心血管疾病，以心律失常为主要表现，容易并发心力衰竭[9]。现阶段，治疗冠心病合并心衰的药物有强心苷类、利尿剂、受体阻滞剂等，但长期使用容易出现明显的毒副反应，可对患者的治疗效果产生一定影响。因此，寻求可靠、安全的用药方案成为治疗冠心病合并心衰的重要课题[10]。

美托洛尔是β1-受体阻断剂，具有缓解心肌供血不足、抑制血管收缩、增加心肌收缩力的作用，通过美托洛尔的治疗，可有效改善患者的心脏功能。同时，美托洛尔不仅能够增加冠脉血流量、降低血管阻力、促进机体产生心肌能量，还能够降低心肌耗氧、减轻心脏负荷，有助于心肌供氧平衡的进一步改善[11]。曲美他嗪是代谢类细胞保护剂，具有选择性抑制线粒体内3-酮脂酰辅酶A硫解酶活性的作用，通过促进三磷酸腺苷的生成，可有效改善患者的心肌舒缩功能；曲美他嗪还具有缓解细胞内酸中毒的作用，可以清除氧自由基，抑制中性粒细胞聚集[12]。联合使用美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心衰，两种药物协同作用，可以有效改善冠心病合并心衰患者的心脏功能及治疗效果。需要注意的是，长期服用美托洛尔会出现眩晕、腹泻等不良反应，应根据实际情况合理调整用药剂量。

综上所述，冠心病合并心衰患者采取美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的效果显著，值得进一步推广和使用。

参考文献

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