多层螺旋CT在肺挫伤诊断中的临床应用

山东医药２０１１年第５１卷第２５期　胖患者等易造成漏、误诊。张波等报道，Ｂ超诊断慢性阑尾　血、水肿、糜烂、脓性分泌物等镜下表现，结合患者的病理学　炎的准确率为６８．４％；本组为５０．０％（２６／５２），且结肠镜检　检查及临床表现，一般可准确诊断阑尾炎。本组４４例阑尾　查诊断阑尾炎的确诊率明显高于Ｂ超检查。李杰莲等报道，　炎（其中２例急性阑尾炎）患者的术后及病理检查与结肠镜　高频Ｂ超诊断急性阑尾炎的准确率为８７．５％，阑尾及其周　检查结果相符，８例经保守治疗症状消失，说明结肠镜结合　围炎症越重、病变范围越广，其声像图特征越明显；本组２例　病理活检是诊断慢性阑尾炎的有效方法，其准确性优于Ｂ　急性阑尾炎患者的Ｂ超诊断与结肠镜诊断一致，提示Ｂ超　超；如术前联合行Ｂ超及结肠镜检查，其诊断阑尾炎的准确　诊断急性阑尾炎的准确率较高。　率会更高。　随着结肠镜的ＩＩ缶床应用，其检查对诊断阑尾炎提供了必　（收稿日期：２０１１－０３—１３）　要的信息，根据阑尾炎开口变形、隆起、不规则及周围黏膜充　多层螺旋ＣＴ在肺挫伤诊断中的临床应用　张谦　（河南省中医院，郑州４５００００）　肺挫伤是指胸部创伤导致的肺组织损伤，据报道，其发　平面。病灶以肺下叶为主１２例，病灶多发但无肺段分布规　生率在交通事故中为５０％～６０％，在钝性胸外伤中为３０％　律２７例。根据孔江明等分型法，本组肺挫伤为边缘型ｌ６　一７０％。因患者伤后未出现严重并发症前临床易忽视肺挫　例，弥漫型１５例，节段实变型８例。③预后：因本组患者肺　伤诊断，且肺挫伤无特殊治疗；但如发展成为急性肺损伤甚　挫伤诊断及时，处理得当，其肺挫伤阴影于伤后６—１３　ｄ完　至急性呼吸窘迫综合征，则病情严重，病死率高达４０％～　全吸收３６例，另３例合并感染。出院时复查ＣＴ显示肺实质　５０％。因此，尽快确诊肺挫伤对患者的治疗和预后均有重要　内大片状或呈叶、段分布的高密度灶完全吸收，无发生严重　临床意义。２００９年８月～２０１０年９月，我院采用多层螺旋　肺损伤及急性呼吸窘迫综合征者。住院时间１６～４５（２４．８　ＣＴ检查诊断肺挫伤患者３９例。现报告如下。　±５．６）ｄ。　临床资料：本组３９例肺挫伤患者中，男２７例、女１２例，　讨论：肺挫伤是胸部创伤后的严重并发症，其发病机制　年龄１４～６８（３８．９岁±１２．３）岁。致伤原因为车祸伤２３例，　尚未完全清楚。多数研究认为，当胸廓受挤压、撞击时，冲击　高处坠落伤９例，击打伤３例，爆炸伤、重物砸伤各２例；主　力由胸壁传导入肺内，引起肺细胞、血管损伤及出血，血液进　要临床表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰、胸痛、胸闷，部分　入肺实质；另外，挫伤后炎症反应促使炎性细胞沉积和炎性　合并脑外伤者有昏迷、呼吸音减低、肺部干及湿罗音等。患　介质释放，肺毛细血管通透性增加，血管内液体渗出血管外　者均在伤后１２　ｈ内行ＣＴ检查，诊断为肺挫伤。　间隙，聚集到肺泡和肺间质，引起通气血流失衡和低氧血症。　检查方法：采用ＴＯＳＨＩＢＡ　Ａｅｔｉｖｉｏｎｌ６多层螺旋ＣＴ机，对　胸部创伤常为复合伤，因肺部创伤易被脑损伤或其他部位的　患者行胸部平扫，范围从肺尖至肋膈角。扫描参数：电压　伤情掩盖而被忽视或漏诊，故导致患者病情加重甚至死亡，　１２０　ｋＶ，电流１５０～１９０　ｍＡ，扫描层厚５～１０　Ｉｎｌｎ，薄层重建层　其病死率为１４％一４ｏ％。由于肺挫伤早期ｘ线表现多不明　厚１．２５—２．５０　ｍｍ，重建间距１—１０　ｍｍ，螺距１．０～１．２　ｍｍ。　显，伤后２４—４８　ｈ才能诊断。因此，肺挫伤后早期行ｘ线检　利用肺窗、纵隔窗、骨窗进行观察。　查容易误诊或漏诊。ｃＴ检查可发现早期肺挫伤，其主要表　结果：①肺挫伤部位及范围：肺挫伤位于左肺１８例，右　现为肺实质内、创伤部位周围有散在而模糊的斑片状密度增　肺１３例，双肺８例；累及单个肺叶１６例，２个以上肺叶２３　高影，亦可见于对侧肺内；病变呈肺叶或节段性分布，在致密　例。并发血胸２２例，肋骨骨折１０例，气胸７例；合并脑外伤　实变的肺组织内可见透亮的支气管腔；严重者可见大片致密　２６例，腰椎骨折２例，其他骨折２例。②ＣＴ表现：肺挫伤轻　状增高影，或病变呈广泛分布。因此，ＣＴ检查诊断早期肺挫　度６例，主要表现为肺纹理局限或弥漫性增多、增粗，边缘模　伤临床价值很高，应将其作为早期诊断肺挫伤的常规检查方　糊、粗细不均匀；伴有小斑点片状阴影，为肺实质内散在斑点　法。　状、小片絮状稍高密度灶，边缘模糊不清。肺挫伤中度２８　肺挫伤多在２４～４８　ｈ开始吸收，如伤后３　ｄ病灶无吸收　例，表现为肺实质内边缘模糊的片絮状阴影，为磨玻璃改变、　反而扩大，且病情加重，应想到是否为局部肺内继续渗血或　云雾状稍高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野；但其血管影及细　发生继发感染等合并症，并进行短期复查，仔细观察肺、纵隔　支气管影可见。肺挫伤重度５例，表现为肺实质内大片状或　及胸壁改变，为临床提供可靠的诊断依据。本组３９例肺挫　呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则、模　伤患者行多层螺旋ｃＴ扫描检查，均及时确诊并判定损伤程　糊或有肺气囊影；为大片实变影内囊状无肺纹理区，或云雾　度，为临床医生合理救治提供了可靠的依据，取得良好疗效，　状及磨玻璃状阴影内有薄壁囊腔样病灶，或气囊内可见液气　且无发展成为肺损伤、急性呼吸窘迫综合征者。　１０７　山东医药２０１１年第５１卷第２５期　总之，本研究认为多层螺旋ｃＴ扫描早期诊断肺挫伤有　速度快、检查时间短等优势，其可及时确诊并判断肺挫伤程　度，为临床医生合理救治提供可靠依据，减少重症患者的病　死率。　（收稿日期：２０１１－０５－２４）　直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝１８例原因分析　姜国丹，刘慧峰，李晓滨　（首都医科大学潞河教学医院，北京１０１１４９）　１９９６年６月一２０１０年６月，我院对１７５例中晚期直肠　癌患者施行Ｍｉｌｅｓ手术，术后发生造瘘１３旁疝１８例。现对其　术后造瘘口旁疝发生原因分析如下。　临床资料：本组直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术患者１７５例，男９７　例、女７８例，年龄３６～８３岁、平均５５．２岁。术后发生造瘘　瘘口、安放造瘘袋困难等，引起漏出和造瘘口周围皮炎，导致　疼痛、不适；还可影响患者的穿衣、美观及形象，对其生活造　成极大不便，使其遭受巨大的精神负担。结肠造瘘术后，患　者仰卧位时在造瘘口周围触及腹壁缺损，或站立位咳嗽及用　力时造瘘口周围出现膨隆，即可诊断为造瘘口旁疝；ＣＴ及Ｂ　超检查可确诊造瘘口旁疝。本组１８例均通过视诊及触诊确　诊。　口旁疝ｌ８例（占１０．３％），距手术时间３个月～１　ａ、平均５．１　个月。手术经腹壁直接造瘘、造瘘处腹直肌部分切断８Ｏ例，　发生造瘘口旁疝１２例（１５．Ｏ％）；经腹壁直接造瘘、造瘘处腹　研究表明，造瘘口旁疝的主要原因为：①术中筋膜开口　大于２．５　ｃｔｎ，肠壁与腹壁缝合不紧密，形成潜在间隙，导致　造瘘口旁疝。②术中损伤腹直肌及血管神经过多，导致术后　腹壁肌肉萎缩，腹壁强度降低，引起造瘘口旁疝。③目前，多　数学者认为通过腹直肌引出造瘘口是降低造瘘口旁疝发生　的重要环节。另外，切口感染与愈合不良、肠造瘘口狭窄致　直肌未切断７２例，发生造瘘日旁疝６例（８．３％）；经腹膜外　遂道造瘘、未切断腹直肌２３例，无发生造瘘１３旁疝者。经腹　膜外遂道造瘘、未切断腹直肌患者的造瘘１３旁疝发生率均明　显低于另两种术式（Ｐ均＜０．０５）。　方法及结果：本组造瘘口旁疝为皮下型１１例，肌间型７　例；其中１２例行补片修补者均治愈，６例行保守治疗者均好　转，术后３个月均未复发。　排便困难及腹内压增高，都易引起造瘘口旁疝。　为预防造瘘口旁疝发生，我们认为在腹膜外造瘘１３时，　应将造口的结肠段从腹膜外作～近１０　ｃｍ遂道，然后经腹直　肌造瘘口处（直径２．５　ｅｍ）引出，腹直肌纵行分开不作离断，　使造瘘口的结肠与肠管运动方向夹角减小到接近于０。；这　样能有效地避免肠管不断的集团运动，冲击造瘘口周围产生　不同方向的剪力；且造瘘的结肠管紧贴腹壁，增加了腹壁强　讨论：造瘘口旁疝是腹壁切口疝的特殊类型，是肠造瘘　术后常见的并发症。近年来，随着直肠肛管癌患病率上升，　造瘘口旁疝发生率随之升高。结肠造瘘口旁疝发生率为　５％～１０％，回肠为３％～１０％；暂时性肠造瘘术后造瘘口旁　疝发生率低，永久性肠造瘘发生率为３６％一４８％；本组为　１０．３％。　度，可有效地避免造瘘１３旁疝发生。术后坚持扩肛半年，避　免导致腹内压增高的合并症（如慢性支气管炎伴咳嗽，前列　造瘘口旁疝分为皮下型、肌间型、造瘘口内型及经结肠　口型，多由于肠管不断地集团运动，冲击造瘘口，其周围产生　不同方向的剪力等所致。本组造瘘口旁疝皮下型１１例、肌　间型７例。造瘘口旁疝患者多无明显临床症状，或仅在造瘘　腺增生、便秘等），在造瘘口旁疝发生中均起重要作用。　总之，造瘘口旁疝的处理重在预防，贵在个体化治疗。　大部分患者可采取保守治疗，在专业造瘘师的指导下进行护　口旁有不明显的肿胀，偶而有漏出物；多伴有局部坠胀不适　感，肿物较大者疝囊内容物反复突出与回缩，交替牵拉腹壁　皮肤，破坏造瘘口器材及装置的紧闭性；有的可出现灌洗造　理和非手术治疗；对确需手术治疗的患者，应在术前对其身　体状况、病情严重程度及经济状况等进行综合评估，严格掌　握手术指征，确定个体化治疗方案。　（收稿日期：２０１１－０２－２５）　・告读者・　启事　《山东医药》第５ｌ卷第２１期“巨噬细胞移动抑制因子在胰腺癌组织中的表达及其与预后的关系”一文　应为广西壮族自治区卫生厅计划课￣＿（Ｚ２００８２８９）。特此更正。　本刊编辑部　１０８