港口岸线使用申请表 申 请 人 申请人地址 法定代表人 申请事项 建设项目名称 项目审批核准部门 申请岸线位置 申请岸线 使用长度 申请岸线 使用功能 主要建设 内 容 1.申请人情况及相关证明材料(营业执照、公司章程复印件) □ 2.建设项目工程可行性研究报告(文本及电子文档) □ 3.海事、航道部门意见 □ 4.其他材料: 码头设施□ 船台船坞□ 其它设施□ 港 港区 作业区; (显著地标) 码头前沿 设计水深 申请岸线 使用期 年 联系人 邮政编码 联系电话 深水岸线 □ 非深水岸线 □ 其它申请材料 法定代表人(签章): 单位(公章): 年 月 日 中华人民共和国交通运输部制 港口岸线使用申请表
续上表 岸线现场 核查照片 (此处贴由港口所在地港口管理部门现场拍摄六寸彩色照片) 1页
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经审核,所报材料属实,且无相关利益冲突。同意使用该段港口岸线。 (公章): 年 月 日 港口所在地 港口行政管理 部门意见 中华人民共和国交通运输部制2页
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