个案编号 谈话时间 谈话地点 第 次谈话
姓名 学号 班级 联系 电话 挂科科目 （是、否）有处分 （有、无）退学警示 学生本人分析原因及今后的努力方向： （有、无）已通知家长 学生签字：
教师谈话记录（包括学生基本情况分析、转变过程、所采取的措施、转化效果及下一步设想等） 1
班主任签字：
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