放射性(131)Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析

・５５６・　中国药物与临床２０１３年５月第１３卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　放射性Ｂ・Ｉ去除分化型甲状腺癌　术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析　刘　晔晋建华刘建中李思进武志芳陆克义　【摘要】　目的研究应用放射性　Ｉ首次去除分化型甲状腺癌（ＤＴＣ）术后残留甲状腺组织的疗效及其　影响因素。方法ＤＴＣ患者５１例，其中，甲状腺乳头状癌４８例，滤泡状癌３例。所有ＤＴＣ患者均行外科手术治　疗．并于术后平均１５个月内给予ｍＩ治疗，剂量为（２．９６～５．５５）ＧＢｑ（８０—１５０　ｍＣｉ），”　Ｉ治疗后平均６个月行第２　次大剂量ｔ，　Ｉ治疗，并于７　ｄ后行１３１Ｉ全身显像，甲状腺部位无残留甲状腺组织显影被认为首次“清甲”成功。影响　因素采用ｔ检验　检验进行单因素分析、ｂｉｎａｒｙ　Ｉｘ）ｇｉｓｔｉｃ回归方法进行多因素分析。结果５ｌ例ＤＴＣ患者，首　次“清甲”成功者２２例（占４３％）、未成功者２９例（占５７％）。残留甲状腺组织的大ｄ＂（Ｘ２－＝４．９６５，Ｐ＝０．０２６）、首次手　术距“清甲”治疗的时间（ｚ＿．２．６３１，Ｐ＝０．００９）、“清甲”前血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平（ｚ＿一２．１４９，Ｐ＝０．０３２）、“清　甲”前血清甲状腺球蛋白（Ｔｇ）水平（ｚ＿．２．８１５，Ｐ＝０．００５）及“清甲”前有无转移０（２＝１２．４６６，Ｐ＝０．００２）是“清甲”成功　与否的影响因素。Ｂｉｎａｒｙ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明，“清甲”前血清ＴｓＨ（ｗａｌｄ＝４．２０９，Ｐ＝０．０４０）及Ｔｇ水平（ｗａ１ｄ＝　４．５６３．Ｐ＝－０．０３３）是“清甲”成功与否的影响因素。结论”。Ｉ首次去除ＤＴＣ术后残留甲状腺组织患者术后残留甲　状腺组织少、首次手术距“清甲”治疗间隔时间短、ＴＳＨ水平高、　水平低及无甲状腺外转移者，其“清甲”成功率　较高。其中，“清甲”前血清ＴＳＨ及　水平是影响首次“清甲”成功率的最重要因素。　【关键词】　甲状腺肿瘤；治疗；影响因素；分化型甲状腺癌；放射性碘”　Ｉ　Ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｉｆｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｍＩ　ｆｏｒ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｍｎａｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｙｅ．ＪＩＮ　Ｊｉａｎ—ｈｕａ，ＬＩＵ　Ｊｉａｎ￣ｈｏｎｇ，ＬＩ　Ｓｉ－ａ　ｉｎ，ＷＵ　Ｚｈｉ－ｆａｎｇ，ＬＵ　Ｋｅ－ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ。ｔｈｅ　ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ”　Ｉ　ｏｎ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ出ｙｒｅｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＤＴＣ）ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＤＴＣ，ｉｎ—　ｃｌｕｄｉｎｇ　４８　ｗｉｔｈ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｎｄ　３　ｗｉｔｈ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ　ｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｔｎｏｍａ．ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｉｎ　ｔｌｌｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ”　Ｉ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［（２．９６￣５．５５）ＧＢ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａ　ｍｅａｎ　ｏｆ　１５．２　ｍｏｎｔｈｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ　Ｉ　ｒａｄｉｏｔｌｌｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｔ　ｍｏｎｔｌ１　６．　Ｉ１１ｉｓ　ｅｎｔｍｌｅｄ　０　Ｉ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｔ　ｄａｙ　７　ｔｈｅｒｅａｆｔｅｒ．Ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｇａｒｄｅｄ　ａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｔｌｌａｔ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｇｌａｎｄ　ｗａｓ　ａｂｓｅｎｔ　ｏｎ　００　Ｉ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ．　Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔ－ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｔｅｓｔ，ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｂｉｎａｒｙ　Ｌｏｇｉｓｉｔｃ　ｍｏｄｅｌ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　５　ｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，２２（４３％）ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｍｎａｎｔ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　２９（５７％）　￣ｉｌｅｄ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｈｅ　ｔｔｈｙｒｏｉｄ　ｅｓｉｒｄｕａｌ　ｖｏｌｕｍｅ（　＝４．９６５，Ｐ＝０．０２６），ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｆｒｏｍ　ｉｎｉｔｉｌａ　ｒｅ—　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｎｉｔｉｌａ　Ｉ　ａｂｌａｔｉｏｎ（ｚ：一２．６３１，Ｐ＝０．００９），ｓｅｒｕｍ　ＴＳＨ（Ｚ１．．２．１４９，Ｐ＝０．０３２１，ｓｅｒｕｍ　Ｔｇ　ｆＺ＝．２．８１５，Ｐ＝Ｏ．ｏ０５）　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｔｓｔａａｓｉｓ（　＝１２．４６６，Ｐ＝０．００２）ｐｒｉｏｒ　ｔｏ”　Ｉ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｉｌｕｅｎｃｉｆｎｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｆｌｅｃｔｉｎｇ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｍＩ　ｂｌａａｔｉｏｎ．Ｂｉｎａｎｙ　ｌｏｑｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｓｅｒｕｍ　ＴＳＨ（Ｗａｌｄ＝４．２０９，Ｐ＝－０．０４ｏ１，ｓｅｕｍ　ｒＴｇ　（Ｗａｌｄ＝４．５６３．．Ｐ＝０．０３３１　ｗｅｒｅ　ｉｎｌｕｅｎｃｉｆｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｉ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｉｔｉａｌ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｉｎ．　ｎａｎｔ　ｕｓｉｎｇ　３　Ｉ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｙｉｅｌｄｓ　ａ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　４３％．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｄ　Ｉ℃ｓｈｏｗｉｎｇ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｖｏｌ—　ｕｍｅ，ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｆｒｏｍ　ｉｎｉｔｉｌ　ｒｅｓｅｃｔｉａｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｉｎｉｔｉａｌ　３　Ｉ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｒｕｍ　ＴＳＨ，ｌｏｗｅｒ　ｓｅｒｕｍ　Ｔｇ，ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｔｈｙｒｏｉｄａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｉ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ．ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＴＳＨ　ａｎｄ　Ｔｇ　ａｒｅ　ｔ｝ｌｅ　ｍｏｓｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　Ｉ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｒｏｉｄ　ｒｔｅｍｎａｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｉｌｕｅｎｃｉｆｎｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ；Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒａ－　ｄｉｏａｃｔｉｖｅ　１３１１　放射性”　Ｉ去除分化型甲状腺癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０５．００３　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＤＴＣ）术后残余甲状腺组织，又称　“清甲”治疗，是ｎ　Ｉ治疗ＤＴＣ局部或远处转移病灶　的首要关键步骤，因此研究分析其疗效及影响因素　具有重要的临床意义。本研究对我院２００４年４月　至２０１２年１１月间行“清甲”治疗的５１例患者临床　基金项目：山西省卫生厅科技攻关项目（２００７０２）　作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第一医院核医学科　通信作者：晋建华．Ｅｍａｉｌ：ｊｊｈ１２２５＠１２６．ｃｏｎｒ　中国药物与临床２０１３年５月第１３卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　资料进行回顾性分析并探讨ｎ・Ｉ“清甲”治疗疗效和　可能影响因素，现将研究结果报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料：患者纳入标准：①甲状腺肿瘤患者　手术后病理确诊为ＤＴＣ。②术后在我院行ＢｔＩ“清　甲”治疗。③首次“清甲”３－６个月后行第２次大剂量　”　Ｉ治疗，７　ｄ后　Ｉ全身显像。符合上述标准的共有　５１例，其中男９例，女４２例，年龄１８～７５岁，平均　（４７＿＋１５）岁。２４例患者行甲状腺双叶全切术；１９例　行甲状腺患侧腺叶合并峡部切除、对侧叶次全切；４　例行甲状腺患侧腺叶合并峡部切除；４例行二次手　术完成甲状腺双叶全切术。病理类型，乳头状癌４８　例（包括混合型乳头状癌４例），滤泡状癌３例。　１．２治疗方法：患者手术后不服用甲状腺素片或　“清甲”治疗前停用３～４周以上，期间避免含碘饮　食、药物及使用造影剂。治疗前常规测定游离三碘　甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、游离甲状腺素（ｒｒ４）、促甲状　腺激素（ＴＳＨ）和甲状腺球蛋白（Ｔｇ），行　ｃＩＩｌＯ４－甲状　腺显像并确定残留甲状腺组织大小，甲状腺不显影　或仅有灶性摄取视为Ｉ度残余，出现多灶性或叶性　浓聚灶视为Ⅱ度残余＿１＿。给予　Ｉ（２．９６～５．５５）ＧＢｑ　（８Ｏ～１５０　ｍＣｉ）进行首次“清甲”治疗，７　ｄ后行　Ｉ全　身显像，仪器为美国ＧＥ公司单光子发射计算机断　层显像（ＳＰＥＣＴ）／ＣＴ仪。　１＿３“清甲”治疗疗效判断：首次“清甲”治疗３个月　后停服甲状腺素片３周以上。行第２次大剂量（３．７～　７．４）ＧＢｑ（１００～２００　ｍＣｉ）　Ｉ治疗．７　ｄ后行　Ｉ全身　显像，无残留甲状腺组织显影为首次“清甲”成功，否　则为首次“清甲”未成功［ｚ－。　１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统计学　分析，符合正态分布的计量资料以　＋ｊ表示，非正态　分布的计量资料以中位数表示，根据资料特征分别　采用ｔ检验　检验和秩和检验评价单因素对首次　“清甲”效果的影响；对“清甲”效果的临床相关因素　采用多因素ｂｉｎａｒｙ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差　异具有统计学意义。　２结　果　２．１首次“清甲”疗效以及影响因素单因素分析：５１　例ＤＴＣ患者术后行”　Ｉ“清甲”治疗，首次“清甲”成　功者２２例（占４３％）、未成功者２９例（占５７％）。根　据临床经验并结合文献确定ｌ１个可能影响“清甲”　疗效的因素。　从单因素分析结果可以看出，残留甲状腺组织　大小　＝４．９６５，Ｐ＝０．０２６）、首次手术距“清甲”治疗的　时间（ｚ＿．２．６３１，Ｐ＝Ｏ．００９）、“清甲”前血清ＴＳＨ水平　（ｚ＝－２．１４９，Ｐ＝０．０３２）、“清甲”前血清Ｔｇ水平（ｚ－－－２．８１５，　Ｐ＝０．０００５）及“清甲”前有无转移（Ｘ２＝１２．４６６，Ｐ＿　０．００２）是首次清甲成功与否的重要影响因素。患者　性别、年龄、手术方式、末次手术距“清甲”治疗的时　间、病理类型、首次剂量对首次“清甲”成功率没有影　响。　将首次手术距“清甲”治疗时间以１个月为界分　为２组时，可以发现≤１个月的“清甲”成功率明显　高于＞１个月的患者　＝６．２７９，Ｐ＝０．０１２）。将“清甲”　前血清ＴＳＨ水平以３０　Ｉ￣Ｕ／Ｌ、５０　ｕ／Ｌ为界分别分　为２组时，“清甲”成功率差异也有统计学意义　＝　４．９７６、４．９６１，Ｐ＝Ｏ．０２６、０．０２６）。“清甲”前血清Ｔｇ水　平以２０．２　ｎｇ／ｍｌ为界分为２组时，＜２０．２　ｎｇ／ｍｌ“清　甲”成功率显著大于Ｉ＞２０．２　ｎｇ／ｎ￣的患者　＝６．０８０，　Ｐ＝Ｏ．０１４）。“清甲”前无转移组、颈部或纵隔淋巴结转　移组及远处转移组之间首次“清甲”成功率差异有统　计学意义（Ｐ＝－Ｏ．００２）。　２．２首次“清甲”疗效影响因素多因素ｂｉｎａｒｙ　Ｌｏｇｉｓ．　ｔｉｃ回归分析：根据单因素分析结果，对首次“清甲”　的５个相关影响因素，即患者残留甲状腺组织大小、　首次手术距“清甲”治疗的时间、“清甲”前血清ＴＳＨ　水平、“清甲”前血清Ｔｇ水平、“清甲”前有无转移，行　ｂｉｎａｒｙ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析（仪人＝Ｏ．１０，仪出＝０．１５）。结果　表明，“清甲”前血清ＴＳＨ及　水平是影响首次“清　甲”成功率的最重要因素。在其他因素水平固定下，　“清甲”前血清ＴＳＨｉ＞３０　Ｕ／Ｌ组“清甲”成功的可能　性是“清甲”前血清ＴＳＨ＜３０　ｕ／Ｌ组的１０倍；“清　甲”前血清Ｔｇ＜２０．２　ｎｇ／ｍｌ组“清甲”成功可能性是　“清甲”前血清Ｔｇ≥２０．２　ｎｇ／ｍｌ组的４倍，见表２。　３讨　论　甲状腺癌是内分泌系统中最为常见的恶性肿　瘤，其中ＤＴＣ约占其总数的９２％左右，ＤＴＣ发病率　在过去的３Ｏ年呈不断上升趋势［，，　。目前，外科手术　切除肿瘤＋放射性ｎ　Ｉ去除残留甲状腺组织或治疗　癌转移病灶，是ＤＴＣ治疗的基本原则及公认的理想　方案［　，　。　ＤＴＣ分化程度较高。恶性度较低，手术治疗效　果较好，但术后仍有１０％～３０％的患者会出现复发或　局部及远处脏器转移＿７　１。放射性　Ｉ是治疗ＤＴＣ复　发或转移病灶的理想而有效方法，但使用”　Ｉ“清甲”　治疗是其前提。有关ｎ　Ｉ去除甲状腺癌术后残留甲　中国药物与临床２０１３年５月第１３卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎ　表１首次“清甲”治疗Ｌｏｇｉｓｔｉｃ模型参数估计及检验　４５％，远处转移组无一例成功。这是因为ＤＴＣ转移　灶也可以摄取ＢｔＩ．继而导致残留甲状腺组织摄碘相　对减少，影响“清甲”效果。本研究由于样本量少，无　状腺组织国内外也进行了一些临床研究，但“清甲”　治疗成功率报道不一，傅宏亮等［　］报道１８３例患者　首次“清甲”成功１０９例，成功率５９．５６％；Ｖｅｒｋｏｏｉ．　ｉｅｎ等［９］报道２３５例患者首次“清甲”成功率为　５７％．Ｖｅｒｂｕｒｇ等［１０］报道４４９例患者首次“清甲”成功　率５６．６％。本研究５１例ＤＴＣ患者术后首次“清甲”　成功者２２例，成功率为４３％，低于国内外相关研究　报道。其原因可能与本研究病例手术治疗时所选择　的手术方式有关，如相当数量患者（占５３％）行患侧　叶合并峡部切除或对侧叶次全切术导致残留甲状腺　组织较多，另外，也与本研究“清甲”治疗前患者多合　法具体分析不同转移部位对１３１Ｉ首次“清甲”成功率　的影响进行分析，需要扩大样本后进一步研究。　参考文献　［１］傅宏亮，杜学亮，顾振辉，等．分化型甲状腺癌”　Ｉ疗效影响因　素分析．上海交通大学学报，２０１０，３０（３）：２４９．２５２．　［２］Ｒｏｓ６ｒｉｏ　ＰＷ，Ｂｏｒｇｅｓ　ＭＡ，Ｐｕｆｉｓｃｈ　Ｓ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｍｎａｎｔ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｌＩ　。　Ｉ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒｅｄ　ｒａｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ．　２００８，４９（１１）：１７７６－１７８２．　［３］Ｄｏｓ　ＳＳＩ，Ｓｗｅｒｄｌｏｗ　ＡＪ．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｉｎ　Ｅｎｇｌａｎｄ　ａｎｄ　Ｗａｎｅｓ：ｔｉｍｅ　ｔｒｅｎｄｓ　ａｎｄ　ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ．Ｂｒ　Ｊ　Ｃａｎ—　ｃｅｒ，１９９３，６７（２）：３３０—３４０．　［４］Ｐｅｔｔｅｒｓｏｎｓ　Ｂ，Ａｄａｍｉ　ＨＯ，Ｗｉｌｎｄｅａｒ　Ｅ，ｅｔ　ａｎ．Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｓｗｅｄｅｎ，１９５８—１９８１，ｂｙ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｔｙｐｅ．　并颈部或纵隔淋巴结及远处转移（约占７４％），以及　手术后距“清甲”治疗的时间间隔较长等因素有关。　ＤＴＣ术后应用　３１Ｉ“清甲”治疗的疗效与多种因　素有关。本研究单因素统计分析结果显示，术后残　留甲状腺组织大小、首次手术距“清甲”治疗的时间、　“清甲”前血清ＴＳＨ水平、“清甲”前血清Ｔｇ水平及　“清甲”前有无转移等是影响“清甲”成功的影响因素　（Ｐ＜０．０５）。Ｂｉｎａｒｙ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示　“清甲”前血清ＴＳＨ水平及“清甲”前血清Ｔｇ水平是　ｎｔＩ“清甲”疗效的影响因素（Ｐ＜０．０５）。　本研究结果表明．待患者血清ＴＳＨ水平提升至　３０　ｐ￣Ｕ／Ｌ时即可进行“清甲”治疗，若继续等待血清　ＴＳＨ上升至５０　ｕ，Ｌ以上，“清甲”疗效无明显提高。　“清甲”前血清Ｔｇ￣＜２０．２　ｎｇ／ｍｌ组“清甲”成功率明显　高于ＴｇＩ＞２０．２　ｎｇ／ｎａ组。残留甲状腺组织少时，Ｔｇ　的产生及甲状腺激素的合成与释放也随之减少。　ＴＳＨ反应性升高。进而增强残留甲状腺组织摄ＢｔＩ　能力［１１，１２】．进一步提高“清甲”疗效。　首次术后到“清甲”时间间隔＜１个月时，首次　”－Ｉ“清甲”成功率６７％，高于＞１个月组的３０％。因　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，１９９１，４８（１）：２８－３３．　［５］Ｗｏｏｄｒｕｍ　ＤＴ，Ｇａｕｇｅｒ　ＰＧ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ“　Ｉ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｅｌｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，８９（３）：１１４—　１２１．　［６］Ｐａｒｔｈａｓｒａａｔｈｙ　ＫＬ，Ｃｒａｗｏｒｄ　ＥＳ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｔｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ｈｉｓｈ－ｄｏｓｅ　Ｉ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ　Ｔｅｃｈ—　ｎｏｌ，２００２，３０（４）：１６５－１７１．　［７］Ｅｕｓｔａｔｉａ－Ｒｕｔｔｅｎ　ＣＦ，Ｃｏｒｓｓｍｌｔ　ＥＰ，Ｂｉｅｒｍａｓｚ　ＮＲ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｃａｕｓｅｓａ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎ—　ｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔｂ，２００６，ａ９１（１）：３１３．３１９．　［８］Ｂａｕｄｉｎ　Ｅ，Ｓｃｈｌｕｍｂｅｒｇｅｒ　Ｍ．　Ｎｅｗ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｈｙｒｏｉｔｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，８（２）：１４８—１５６．　［９］Ｖｅｒｋｏｏｉｊｅｎ　ＲＢ，Ｓｔｏｋｋｅｌ　ＭＰ，Ｓｍｉｔ　ＪＷ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｉｄｉａｎｅ－１３１　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎ　ｕｐ—　ｔａｋｅ—ｅｌａｔｒｅｄ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｓｔｒａｇｅｇｙ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ　Ｍｏｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，　２００４，３１（４）：４９９—５０６．　［１０］Ｖｅｒｂｕｒｇ　ＦＡ，Ｌａｓｓｍａｎｎ　Ｍ，Ｍａｄｅｒ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｂｓａｏｒｂｅｄ　ｄｏｓｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｉｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ａｄ－　ｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　Ｉ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍａｄ　Ｍｏｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，３８（４）：６７３－６８０．　［１１］Ｓ６ｎｃｈｅｚ　Ｒ，Ｅｓｐｉｎｏｓａ—ｄｅ—ｌｏｓ—Ｍｏｎｔｅｒｏｓ　ＡＬ，Ｍｅｎｄｏｚａ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｅ—　ｑｕａｔｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ－－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｆｔｅｒ　ｌｅｖｏｔｈｒｏｘｉｎｅ　ｄｉｓ－　ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ－・ｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｗｅｌｌ－－ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｒｃｈ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，２００２，３３（５）：４７８—４８１．　此，ＤＴＣ患者术后建议不用甲状腺素片，待手术切　口愈合后即行坞　Ｉ“清甲”治疗。同时，“清甲”疗效也　与是否伴有转移相关，无转移组“清甲”成功率为　［１２］Ｌｉｅｌ　Ｙ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｏｆｒ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｉｏｄｉｎｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒ－　ｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｏｘｆ），２００２，５７　（４）：５２３－５２７．　（收稿日期：２０１３．０１．２５）