年 月 日 检查人
项目 环境 管理 1. 2. 3. 4. 5. 内容及要求 布局合理,诊疗室与洗消室分开,独立设置,标识醒目。(2分) 洗消室通风良好;面积应满足清洗设施设置及使用需要.(3分) 内镜、活检钳等器械数量与接诊患者数相适应。(3分) 配有储镜柜,柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁。(2分) 配有专用流动水清洗、消毒槽、负压吸引器、超声清洗机、干燥设施、计数器,常水过滤器及清洗用品等。(10分) 6. 不同部位的清洗、消毒设施应分开,标识明确。(3分) 7. 配备的消毒液、试剂,种类齐全(多酶洗液、2%戊二醛、75%乙醇,戊二醛浓度试纸),无过期。(2分) 8. 备有防水服或防渗透围裙、口罩、手套等防护用品齐全。(3分) 1. 2. 3. 4. 分值 28分 检查方法 现场查看 检查情况 扣分 医院 感染 管理 基本 原则 相关规章制度健全,内容符合要求.(2分) 8分 内镜清洗消毒人员应取得省/市级以上相关部门颁发的岗位资格证书。(2分) 新上岗人员须参加岗位培训,考核合格后方可上岗。(2分) 控感科每季度对内镜室医院感染管理工作进行考核。(2分) 现场查看 1. 不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。(2分) 10分 2. 软式内镜必须高水平消毒。穿破粘膜的内镜附件必须达到灭菌水平,如:活检钳、高频电切刀等.(2分) 3. 消毒剂使用规范,有效浓度符合要求。(2分) 4. 内镜洗消记录齐全(包括:患者姓名、内镜编号,消洗时间、操作人姓名),内容详实。(2分) 5. 内镜及附件用后立即清洗、消毒.内镜用流动水清洗,消毒槽必须加盖。(2分) 1. 内镜清洗、消毒操作流程符合要求:去污—水洗—酶洗—清洗—消毒—冲洗—干燥。(10分) 2. 检查要点:(15分) (1) 刷洗活检孔道、导管软管的吸引器管道应刷洗3次,刷洗时应两头见刷头,退回刷头前应洗净刷头上的污物;(2分) 30分 现场查看 内镜 及附件的清洗消毒 现场查看 (2) 镜身应全部浸泡在酶洗液中;将酶洗液吸入活检孔道中,操作手柄部分用多酶洗液擦拭消毒;(2分) (3) 酶洗液的使用应一镜一更换;(1分) (4) 清洗后排出管道内水分;(1分) (5) 浸泡消毒时,各孔道应注满消毒液,消毒时间符合要求;(2分) (6) 操作人员将内镜从消毒槽取出时应更换手套;(2分) (7) 消毒后应反复冲洗各孔道,去除消毒液;(2分) (8) 当日所有内镜使用后均应进行消毒;内镜次日使用前须进行再次消毒,并用灭菌水彻底冲洗后方可使用;各镜消毒时间符合要求:胃镜、肠镜用2%碱性戊二醛浸泡≥10分钟;支气管镜浸泡≥20分钟;结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡≥45分钟;当日不再继续使用的内镜浸泡≥30分钟;内镜附件用2%碱性戊二醛浸泡≥10小时。(3分) 3. 活检钳钳瓣内面和关节处应彻底清洗;酶洗液浸泡后应超声清洗不少于5分钟.浸泡灭菌附件用灭菌水彻底冲洗.(3分) 4. 注水瓶及连接管应每日消毒,注水瓶内应使用灭菌水.(2分) 储存 1. 内镜储镜柜符合要求,内部清洁、定期消毒.(3分) 6分 2. 灭菌后的内镜附件按无菌物品储存;浸泡灭菌的附件无菌保存时不超过4小时。其他灭菌方法保存期限符合相关规定。(3分) 1. 消毒灭菌机产品证件齐全。(4分) 2. 必须先进行手工清洗后方可使用机器洗消。(2分) 3. 按照设备规定进行操作,不得缩短消毒、清洗时间.(2分) 1. 每日监测使用中的戊二醛、含氯消毒剂浓度等,并记录。(3分) 2. 每月对活检钳的灭菌效果和使用的戊二醛进行生物学监测并记录。(4分) 3. 每季度对内镜的消毒效果进行生物学监测并记录.(3分) 标准分:100分
8分 现场查看 内镜 清洗 消毒机 监测 现场查看 10分 现场查看 得分:
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