冯全生教授治疗胃痞临证经验

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·中医中药·

冯全生教授治疗胃痞临证经验

邹昕宇，向讷，吴曦，冯全生(通讯作者*)

（成都中医药大学，四川󰀁󰀁成都󰀁610000）

摘要：胃痞是常见于现代医学中多种消化道疾病的病症,常有心下胃脘痞塞、胸膈胀满、嗝气、纳差、便溏等症。临床中具有易发作，

多缠绵的特点。冯全生教授认为胃痞的病因病机主要气机不畅，气血不和；其治疗主在通调气血，根据不同的证型分别施以宣肺开泄

通法、芳香开泄通法、理气开泄通法、温燥开泄通法、淡渗开泄通法、运脾开泄通法等，获得很好疗效。

关键词：冯全生；胃痞；通法；一加减正气散

中图分类号：r256.3　　　文献标识码：B　　　doi: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.18.083

本文引用格式：邹昕宇,向讷,吴曦,等.冯全生教授治疗胃痞临证经验[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(18):163-164.

Professor Feng Quansheng's Experience in the Treatment of Gastric Epigastric Syndrome

ZoU Xin-yu, XianG na, WU Xi, fenG Quan-sheng*

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan 610000)

ABSTRACT: Gastric distension is one of the common diseases in clinical diagnosis and treatment of traditional chinese medicine. it has a number of clinical symptoms such as distension or pain in the stomach,stomach eructation, poor appetite and loose stool. and it has the characteristics of easy to attack and duration of more long time. Professor feng quansheng thought that the etiology and pathogenesis of the gastric ruffians were stagnation of qi activity, and derangement of Qi and blood.The key to successful treatment is regulate the flow of vital energy and remove obstruction toit.According to treatment based on syndrome differentiation,the therapies are releasing lungs open drain obstruction-removing therapy ,aromatherapy obstruction-removing therapy,regulating qi obstruction-removing therapy,warm dryness obstruction-removing therapy,inducing diuresis with bland drugobstruction-removing therapy, activating spleen obstruction-removing therapy.

KEY WORDS: fenG Quan-sheng; obstruction-removing therapy; Gastric distension; Yijiajianzhengqi powder

0 引言

冯全生系成都中医药大学教授，长期从事温病与感染病研究，在治疗消化性疾病方面具有丰富的临床经验。他认为中医中药能有效抑制或清除幽门螺旋杆菌、调节机体免疫功能，预防肠化生，尤其强调用通法治疗胃痞，效果良好。现就其治疗经验介绍如下。

2 通法阐意

通法历代有载。《素问·五脏别论篇󰀁》：“六腑者，传化物

[1]

《金匮要略·脏腑经络先后病脉而不藏，故实而不能满也”。

[6]

《儒门事亲》：“《内经》一证》：“五脏元真通畅，人即安和”。

[7]

强调血气“贵流不贵滞”，“陈莝去书，惟以气血通流为贵”，

而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”《医学真传·心腹痛》：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也󰀁；虚者助之使通，寒者温之使

[8]

浊聚者泄而通之，通，无非通之之法也。”邪郁者疏而通之，

络虚者辛以通之，木郁者发而通之，有瘀者祛而通之，如此种

[9]

通其气血，调畅气机。种，皆是通法。概而言之，

1 病因病机

痞满是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，按之濡或硬，压之不

痛或微痛等为主要症状的病证。按部位可分为胸痞、心下痞等，本论文主论心下（胃脘部）痞满，即胃痞。本病最早见于《内经》，在古文献中称为否、痞、满、痞满、否满、否塞等。《素问·异法方宜论》：“脏寒生满病”，《素问·五常政大论》：“备

[1]。化之纪，……其病否”，“卑监之纪，……其病留满否塞”

《灵枢·四时气》：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘”，《灵枢·师传》：“胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热则

[2]

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，胀而且泄”。

此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，“心下痞，按之濡，其

[3]

指出本病的病机及治脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，

法用方。《诸病源候论·痞噎诸病》进一步对痞证的病机证候进行了阐述，“痞者，塞也，言腑脏痞塞不宣通也”，“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，腑脏痞塞而不宣通，故谓之痞。……其

[4]

《临证指南医案·痞》：病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。

“上焦不行，则不院不通，古称痞闷”、“脘膈痞闷，不饥食减，

󰀁[5]

“六腑以通为用”，临床治疗大便不爽，乃气滞于上”。总之，

重在疏通气机，着眼一个“通”字。

现代医学中的“功能性消化不良”、“慢性糜烂性胃炎”、“胆汁反流性胃炎”、“萎缩性胃炎”中的部分患者，用西药治疗后胃脘疼痛缓解，而腹胀满难消，或始终以胃脘胀满为临床唯一症状，且用促胃肠动力西药效果亦不理想者，属于中医“胃痞”范畴，根据中医辨证分型治疗，常能获效。

3 治法治则与方药

冯全生教授认为，胃痞治法主在通调气血。根据不同的

证型分别有宣肺开泄通法、芳香开泄通法、理气开泄通法、温燥开泄通法、淡渗开泄通法、运脾开泄通法等。

3.1 宣肺开泄通法

宣肺开泄通法，适应于湿郁三焦证。常用药物有杏仁、桔梗、橘皮、白豆蔻、藿香、佩兰、薄荷，方选一加减正气散加减。《本草正义》认为藿香“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助胃正气，为湿困脾阳、倦怠无

[10]

力、饮食不甘、舌苔浊垢者最捷之药”。在临床中冯全生教授将五个加减正气散套用，不拘于形式。见舌白腻甚者加大豆黄卷，舌黄者加滑石，舌白滑者加草果，泄泻者加苍术、谷芽。

3.2 芳香开泄通法

芳香开泄通法，适应于痰湿中阻证。常用药物有藿香、佩兰、荷叶、石菖蒲、苍术等，方选三香汤或薛氏五叶芦根汤加减。

3.3 理气开泄通法

理气开泄通法，适应于肝胃不和证。常用药物有枳壳、枳实、厚朴、陈皮、大腹皮、砂仁等，方选柴胡疏肝散加减。

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3.4 温燥开泄通法

温燥开泄通法，适应于湿热蕴结证。常用药物有法夏、生

姜、干姜、草豆蔻、草果，方选泻心汤《温病条辨》。

3.5 淡渗开泄通法

淡渗开泄通法，适应于湿热病邪在气分而湿偏重者。常用药物茯苓皮、大腹皮、泽泻、薏苡仁、竹叶、车前子、木通、通草，方选藿朴夏苓汤。

3.6 运脾开泄通法

运脾开泄通法，适应于脾气不舒证型。常用药物有神曲、焦山楂、炒麦芽、莱菔子等，方选枳实导滞汤（《温病条辨》）或保和丸。在治疗后期冯全生教授选用参苓白术散加减养护正气，使正气足，则邪不可干。

在临床中，胃痞不仅会出现胃肠道的“痞”、“满”、“胀”、等症，常合有许多伴见症状，如伴有眠差，加酸枣仁50g，石菖蒲15g；如胁肋处胀痛，伴有精神焦虑，加郁金15g，香附15g，延胡索20g；若舌质紫暗，有瘀血者，加桃仁20g，红花20g；若便溏者，加党参25g，炒白术15g，薏苡仁20g，白扁豆20g，莲米20g；若便干难下者，加槟榔15g，厚朴20g，大黄15g。饮食以清淡易消化为宜，忌食生冷及刺激性食物，忌暴饮暴食。注意调节情志，劳逸结合。

4 病案

患者，男，31岁，工人。近一月来胃脘胀痛，嗝气，大便不成形，舌僵，舌质暗红，苔薄，脉弦细。纤维胃镜提示：浅表性胃炎。HP（+）。诊断：胃痞。辨证：湿郁三焦证。治法：宣肺开泄，通调气血。用方：以一加减正气散为主方，加苏梗、虎杖等药，服药12剂。煎取汁200mL，煎煮时间不宜过长，15-20分钟即可。饭后一小时温服，一日三次，每日1剂，6天为一疗程。服药期间，停服有关的中成药及西药。二诊：大便2次/日，先干后稀，嗝气仍作，欲食不消，稍食作胀，晨起口苦，舌僵，舌淡红，苔薄而腻，脉弦稍数。上方加柴胡、白芍、郁金、香附等药，12付药。煎服法同上。三诊：嗝气、胃脘胀均好转，饭后稍有胀。予一加减正气散加参苓白术散6付。病人半年余未复诊。

5 结语

《临证指南医案·痞》：“热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌干便难，苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣”、“脘痹身热，当开

气分”[5]

，

叶天士治痞证，󰀁每参以开肺、益胃、化湿、祛腐之品[11]

；叶氏所立“苦辛开气”、“开痞”、“开泄”和“当开气分”，着眼于“开”，苦辛开泄，宣降肺气，。冯全生教授认为不仅要，更要“通”，盖气机通畅则痞证自已。叶氏在运用宣畅气机治痞证时，注重宣降上焦肺气。因肺胃关系相当密切，胃之降浊，每须藉肺之宣降以辅之。且肺主一身之气，“清浊升降，皆出于肺”。若肺之宣降失职，则胃失和降，出现脘痞食少等症。因此大部分临床患者初期投以一加减正气散以

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宣肺开泄通法均能缓解痞之感。现代中药药理学研究表明，

黄连、黄芩、大黄等有抗HP作用[12]，

实验表明黄连素、黄芩苷、大黄素等均对幽门螺杆菌多重耐药菌株有一定的抗菌活性[13]

。理气中药中木香、

大腹皮、砂仁、厚朴、陈皮有明显的促进胃排空作用，枳实、大腹皮、陈皮、香附、砂仁、苦楝子有

促进小肠传输功能[14]

。灵活运用辛开苦降法，

使脾气得升，胃气得降，则湿浊除、气机通、中气旺、化源充。叶天士：“经几年宿病，病必在络”“初病在经，久痛入络，以经主气，络主

血”[5]

。胃痞病情缠绵，

病程较长，久病入络及瘀，临证常见夹瘀之征，佐以活血通络之品，临床多选用丹参、蒲黄、五灵脂、郁金、延胡、三棱、莪术、乳香、没药、桃仁、当归、丹皮等活血通络之品。现代药理学研究证明本类药物具有如下作用：①改善血流动力学：活血通络药一般都有扩张外周血管及增加器官血流量的作用。②改善微血管状态：表现为解除微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的瘀滞和汇集，使微血管撑瘀血减少或消失、微血管轮廓清晰，形态趋向正常。③降低毛细血管通透性，微血管周围渗血减少或消失[15]。参考文献

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“痛”“开”