２０１９年１２月上
钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果和安全性观察
杨菲
江苏省海门市人民医院，江苏 南通 226100
【摘要】目的：观察钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果和安全性。方法：纳入2014年1月至2019年8月期间住院治疗的60例输尿管结石患者，盲选法下均两组患者，对照组30例实施体外冲击波碎石术，观察组30例实施输尿管镜钬激光碎石术。两组对比指标：手术时间、并发症率。结果：观察组手术时间低于对照组，结石清除率则高于对照组，观察组1月结石排净率高于对照组23.33%，观察组术后并发症率对比对照组下降20.00%，P<0.05。结论：输尿管结石在治疗的过程中使用钬激光碎石术治疗，与体外冲击波碎石术进行对比，治疗时间更短，结石清除率更高，术后并发症率低，推广价值高。【关键词】钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石[中图分类号] R699.4 [文献标识码] A 输尿管结石在泌尿系统结石中较为常见，在患病后出现疼痛、恶心等症状，不适感强烈，因此科学的治疗较为关键。目前临床中主要采用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，并且随着技术的进步，通过输尿管镜配合钛激光治疗的方式已经逐渐取代传统的冲击波碎石技术，在临床中得到广泛的应用，并且取得理想的效果，该方法通过输尿管镜直接对结石位置进行观察，通过钛激光将结石击碎，继而排出体外，结石的清除率较高[1]。本文对钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果和安全性进行观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2014年1月至2019年8月期间住院治疗的60例输尿管结石患者，男性42例，女性18例，观察组：输尿管镜钬激光碎石术30例，男性19例，女性11例，男性年龄：74岁至30岁，女性年龄：71岁至31岁；对照组：体外冲击波碎石术30例，男性23例，女性7例，男性年龄：72岁至32岁，女性年龄：78岁至34岁。分析患者各指标无显著差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组使用体外冲击波碎石术，使用碎石机，通过X线确定结石位置之后，对结石进行冲击，冲击次数未2000～4000，平均保持在2800次，电压为11～18kV，碎石之后排出[2]
。观察组实施钬激光碎石术，待患者实施全身麻醉或者硬膜外麻醉之后，取结石位，进行常规额消毒铺巾后，在直视状态下，冲水过程中将输尿管镜置入膀胱中，确定患侧的输尿管管口，置入Fr3号输尿管镜或者斑马导丝，借助上述器械将输尿管镜置入输尿管口，逐渐在输尿管导管的引导下将输尿管镜推入至结石位置，拔出输尿管镜，插入钛激光光纤，将能量调整至0.8～1.6J，频率设置为8～15Hz，是结石粉碎为直径在2mm以下的颗粒，如发现息肉造成的管腔狭窄较为显著的情况，可将息肉切除，之后在检查无较大的结石之后，留置D-J管，并在整个碎石过程中使用生理盐水进行冲洗。结合输尿管是否狭窄，确定术后D-J管的拔除时间，并在术后3个月之后进行复查，确定结石排净率[3]。
1.3观察指标 (1)对比两组手术时间、结石清除率。(2)对比两组3个月后结石排净率。(3)对比两组并发症率，包括轻度血尿、泌尿系统感染、结石上移。
1.4统计学处理 以SPSS23.0对数据进行统计分析，计数
资料以n(%)表示，卡方检验。计量资料用(_
x±s)表示，
t检验。66
[文章编号] 2096-5249(2019)23-0066-02
对比有统计学意义参照P<0.05。
2 结果
2.1两组手术时间、结石清除率对比 观察组手术时间低于对照组，结石清除率则高于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组两组手术时间、结石清除率对比
组别
手术时间(min)结石清除率[n(%)]
对照组(n=30)41.23±3.7623(76.67)观察组(n=30)
21.67±2.3829(96.67)t20.0755.192P
0.000
0.023
2.2两组1月结石排净率对比 观察组1月结石排净率高于对照组23.33%，P<0.05，详见表2。
表2 两组1月结石排净率对比(n,%)
组别结石直径≧1cm结石直径<1cm
排净率对照组(n=30)51566.67%观察组(n=30)11
16
90.00%＊
注：＊与对照组比较，P=0.028，χ2=4.812
2.3两组术后并发症率对比 观察组术后并发症率对比对照组下降20.00%，P<0.05，详见表3。
表3 两组术后并发症率对比(n,%)
组别轻度血尿结泌尿系统感染
结石上移发生率
对照组(n=30)32326.67%观察组(n=30)1
1
06.67%＊
注：＊与对照组比较，P=0.038，χ2=4.320
3 讨论
输尿管结石对患者的日常生活产生较大的影响，结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。完全梗阻则发生急性尿潴留。排尿有时明显疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。结石部位有明显疼痛和压痛，若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。前尿道结石可于阴茎体部触及结节状肿物，尿道外口偶可见露出的部分结石，症状较为严重，需要及时进行治疗[4]。
自上表1、2、3数据分析得出结论，观察组手术时间低于对照组，结石清除率则高于对照组，观察组1月结石排净率高于对照组23.33%，观察组术后并发症率对比对照组下降20.00%。分析原因：传统体外冲击波碎石术因为受到结石位置、大小、结石成分以及是否存在感染、息肉等因素的
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医学食疗与健康
临床研究
2.3并发症 两组术后均无切口感染、内固定松动、弯曲、断裂和髋内翻、螺旋刀片切出股骨等并发症发生。
3 讨论
PFLCP是临床治疗高龄股骨粗隆间骨折的常用术式，其近端有3枚松质骨螺钉呈倒“品”字，经股骨颈形成三维固定结构，能有效固定股骨近端。PFLCP钢板孔和螺钉帽均带有螺纹，在钢板孔内拧入螺钉可固定骨折，螺钉与钢板可经螺纹连接锁定成整体，增强固定效果，降低螺钉松动比例，并能均匀承担应力，减小对骨的切割，防止螺钉穿出股骨头，同时操作简单，无需将骨膜剥离，避免损骨折端供血，为骨折愈合提供有利条件[3-4]。但PFLCP固定为偏心性固定、髓外固定，力臂较长，治疗粉碎性支撑力下降或内侧骨皮质缺损患者时，易发生应力集中，而诱发髋内翻、断板、断钉等情况，导致患者无法早期下床活动，影响病情恢复。
本研究中，A组切口长度、下地负重时间短于B组，术中失血量、术后引流量低于B组；两组骨折愈合时间、手术时间、髋关节优良率相当，且术后均未发生明显并发症，提示PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折效果优于PFLCP。PFNA是在股骨近端髓内钉基础上发展而来，具有抗旋转稳定性、抗切除稳定性、抗内翻畸形等优点，其头钉为直径螺旋刀片，可经外侧切口自动完成抗旋转锁定，无需移除骨质，仅将外侧皮质打开，即使患者存在严重的骨质疏松，螺旋刀片仍能发挥牢固的锚合力[5-6]。PFNA属于中心性固定、髓内固定，生物力学稳定坚强，利于患者术后早期下床负重，还体现微创外科生物学内固定的精髓，术中切口小，减轻对机体造成
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的损伤，减少出血量，缓解术后疼痛，防止患者因强烈的疼痛而拒绝功能锻炼。PFNA使用的主钉6°外偏角，可经大粗隆顶端插入，操作方便，可使钉体对骨外侧壁压力减轻，减少医源性创伤，减少术中失血。此外，PFNA中螺旋刀片置入时可防止骨量丢失，在填压骨质的作用下增强周围松质骨密度，发挥良好的抗旋转能力。
综上所述，PFNA、PFLCP均是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效术式，安全性较高，但PFNA具有创伤小、出血少、引流量少、负重时间短等优势，值得临床推广。参考文献
[1] 韩冰, 刘宏滨, 张传开, 等. PFNA、锁定钢板、人工股骨头置换
术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019, 34(4): 379-381.
[2] 伍红平. 股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效
果分析[J]. 安徽医药, 2017, 21(6): 1034-1036.
[3] 罗卢华, 刘韬. 3种手术方式治疗股骨粗隆间骨折老年患者的
疗效比较及对髋关节功能的影响[J]. 检验医学与临床, 2019, 16(16): 2283-2287.
[4] 赵春成, 刘勇, 高浩, 等. PFNA-Ⅱ与PFLCP治疗高龄不稳定型
股骨粗隆间骨折的效果[J]. 中国医药导报, 2016, 13(21): 107-110. [5] 向忠, 刘洪, 李浩波, 等. 股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治
疗股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J]. 中国现代医学杂志, 2016, 26(16): 92-96.
[6] 吴椰明, 赵海燕, 刘海生. 股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓
内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(12): 1432-1433.
影响，清除率较低，患者一般需要通过相应的辅助治疗的方法提升质量，并且患者如果出现较大的结石，效果则更加不理想，需要进行复打，同时下段结石的排除率也较低，复打率在8%～51%之间，特别是较大结石，冲击波无分发充分的扩散空间，对于结石的粉碎造成影响，使结石排出受到影响，因此需要对治疗方法进行改进；钛激光碎石术则是一种微创手术治疗方法，通过输尿管镜观察结石位置，不需要进行体表组织切开，手术操作较为便捷，对于小口径输尿管硬镜，无需要进行输尿管口的扩张，减少输尿管的损伤[5]。钛激光的功率较大，瞬间的功率峰值可以达到10kW,在瞬间可将结石粉碎，冲击时间较短，仅为0.125ms，降低了并发症等发生率。钛激光在实施的过程中穿透深度较浅，组织穿透度小于0.15mm，在碎石的过程中主要的能量可以被周围水吸收，并且在碎石的过程中不会产生电流，释放的热能极少，因此对于周围的组织损伤较小，可更好的对输尿管组织进行保护，降低术后的各项并发症[6]。钛激光在使用的过程中具有切割、汽化和电凝的功能，对于结石的切割精准度较高，特别是直径超过1cm以上的结石，可以在瞬间进行击碎，精确切割，并可进行止血，因此在保证清除率的同时，可以用于输尿管狭窄的内切开，并且对组织肉芽周围的息肉进行切除，并且操作过程简单便捷，患者在手术之后的恢复较快[7]；从安全性方面分析，钬激光碎石术在直视状态下进行操作，光纤的头部始终与输尿管壁之间保持超过1mm的距离，可以
有效避免在操作过程中对输尿管壁造成的损伤，并且有效控制穿孔发生的可能，因此手术在实施的过程中安全性较高，但是该方法的手术时间会随着结石直径的增加造成时间的延长，但是在结石清除率方面未受到影响，安全性较高[8]。
综上分析，输尿管结石在治疗的过程中使用钬激光碎石术治疗，与体外冲击波碎石术进行对比，治疗时间更短，结石清除率更高，术后并发症率低，推广价值高。参考文献
[1] 刘振堂. 对比在输尿管结石治疗中应用钬激光碎石术及体外冲击
波碎石术的疗效[J]. 当代医学, 2019, 25(30): 175-176.
[2] 陈忠铭, 杨政兴, 张梁, 等. 输尿管结石应用钬激光碎石术与体外冲
击波碎石术治疗的对比[J]. 中外医学研究, 2019, 17(29): 152-154. [3] 陶海刚. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察
[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(72): 75.
[4] 张军, 瞿平, 王华. 输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石治疗的临
床效果观察及症状转归分析[J]. 中国实用医药, 2019, 14(24): 96-97. [5] 肖城生. 经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管软镜钬激光碎石
治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察[J]. 黑龙江医药, 2019, 32(04): 971-973.
[6] 叶松云. 输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗急性肾绞痛
的效果比较[J]. 中国当代医药, 2019, 26(22): 73-76.
[7] 朱明敏. 用输尿管镜下钬激光碎石术对进行体外冲击波碎石失
败的输尿管结石患者进行治疗的效果[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(10): 67-68.
[8] 隋文印. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管
结石的临床疗效对比[J]. 中国医药指南, 2019, 17(01): 25.
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医学食疗与健康
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