医院关于月份医保费用超标情况说明及整改措施

尊敬的院领导：

您好！我是财务部门的工作人员，在最近的财务审核中发现，我院月份医保费用存在超标的情况，特向您进行说明并提出整改措施，供参考。 一、情况说明

根据最近的财务统计数据，我们发现本月份医保费用超出了预算指标。具体情况如下：

1.超标原因分析

（1）医疗服务需求增加：随着社会发展和人口老龄化程度的提高，医疗服务需求不断增加，患者就诊量激增，导致医保费用增加。

（2）门诊医保费用管理不严格：部分医生在门诊诊疗过程中未按照规定使用医保定点药店，选择社区药店或其他药店购药，导致医保费用增加。

（3）医保报销标准提高：社会医疗保险制度对报销标准进行了适当提高，给医保支出带来了一定压力。

（4）医保报销操作不规范：部分财务人员缺乏医保费用审核经验，无法准确掌握医保报销规则，导致报销操作不规范，费用增加。

2.超标现象

（1）高额费用的门诊报销：本月份门诊报销总额较往月份有所增加，特别是个别门诊项目费用明显偏高。

（2）无效项目的报销：部分无效项目被报销，导致医保支出增加。

（3）费用报销重复：部分费用在不同科室或不同时间段重复报销，费用增加。 二、整改措施

针对以上情况，我们将采取以下整改措施来降低医保费用的超标情况： 1.加强医生门诊诊疗规范性培训：通过组织医师培训，明确规定医生在门诊诊疗过程中必须使用医保定点药店，严禁选择其他药店购药。

2.完善医保费用审核机制：加强财务人员的培训，提高医保费用审核的准确性和规范性，规范费用报销操作流程。

3.优化医保报销流程：对医保费用报销流程进行优化，加强内部协调工作，避免费用报销重复和无效项目的报销。

4.加强医保费用监控：设立医保费用监测指标，定期进行医保费用统计分析，及时发现和纠正费用超标情况。

5.加大医保费用宣传力度：通过宣传教育，提高患者对医保政策的了解程度，引导患者合理使用医保资源。 三、预期效果

通过上述整改措施的实施，我们预计能够取得以下效果：

1.降低医保费用支出：通过规范医保费用操作流程和加强审核工作，降低费用支出。

2.提高医保费用审核准确性：加强财务人员的培训，提高审核的准确性，减少费用的错误报销。

3.提高医保管理水平：优化医保报销流程，加强内部协调工作，提高医保管理水平。

4.增强患者对医保政策的了解：通过宣传教育，提高患者对医保政策的了解程度，引导患者合理使用医保资源。 四、总结

医院关于月份医保费用超标情况说明及整改措施的目的是通过加强管理和控制，合理优化医保费用支出，提高医保管理水平，确保医院财务支出的合理性和规范性。我们将不断改进工作，提高医保费用管理水平，为医院的可持续发展做出积极贡献。

特此呈报！