瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察

北方药学２０１４年第１１卷第７期　５７　疗４次。　且可以对宿主反应的非抗菌特性较为明显。米诺环素凝胶可以　１．３观察指标：观察两组牙周炎患者每颗牙四个平面的牙龈指　促进成纤维细胞发生增殖，对胶原酶有抑制效果。有资料显示，　数（ＧＩ）、牙龈沟出血指数（ＳＢＩ）、牙周探诊深度（ＰＤ）、牙周附着　米诺环素凝胶还可以明显降低慢性牙周炎、牙周袋内的螺旋体　丧失（ＡＬ），对各个值测定和计算后取平均值。　和可动杆菌的比例，降低牙龈沟液中的胶原酶活性，在遇到水时　１．４统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ　１５．０针对牙周炎患者临　形成一层较硬的保护膜，从而将二甲胺四环素的成分缓慢释放，　床资料建立数据库，计量资料采用ｔ检验进行分析，Ｐ＜０．０５提示　在局部牙周袋内提高药物浓度，持续时间可以达到７ｄ。米诺环　素凝胶还可以有效地降低牙龈沟内弹性蛋白酶水平，其机理是　差异有统计学意义。　２结果　两组牙周炎患者治疗前后ＧＩ、ＳＢＩ、ＰＤ、ＡＬ情况如表１。　表１两组牙周炎患者治疗前后ＧＪ、ＳＢＩ、ＰＤ、ＡＬ情况Ｉ　ｉ±ｓ）　米诺环素凝胶中的二甲胺四环素和胶原酶化所需要的钙离子和　锌离子螯合，从而有效地抑制中性粒细胞和细菌产生的胶原酶　活性，提高了药物和骨的亲和力，降低了骨质吸收，进而促进了　牙周组织再生。　笔者通过分析我院口腔科收治的６０例牙周炎患者的临床　资料，依据治疗措施不同进行临床分组，甲硝唑棒治疗组３０例　和米诺环素治疗组３Ｏ例，结果表明，米诺环素治疗组牙周炎患　者治疗后　、ＳＢＩ、ＰＤ、ＡＬ均明显优于甲硝唑棒治疗组，提示米　３讨论　诺环素凝胶治疗牙周炎可以明显改善临床症状，效果明显，值得　临床推广应用。　单纯的刮治术虽然可以将在牙刷表面的菌斑去掉，但是不　参考文献　能对细菌进行彻底的清除，随着细菌的繁殖和代谢，又会形成菌　［１］马晓丽，康宏，龙飞，等，局部应用２％米诺环素软膏治疗慢性　斑，造成牙周炎复发。全身性的应用抗生素，在口腔部血药浓度　牙周炎疗效的系统评价ｌＪＪ．实用口腔医学杂志，２０１０，２６（４）：　水平较低，很难产生灭菌的效果，同时，长期的抗生素作用会造　５０７－５１　１．　成细菌耐药，进而牙周炎反复迁延，不能痊愈。另外，全身性用　『２ｐｒ￣海霞，刘雪．，牙周塞治剂联合盐酸米诺环素软膏治疗兔牙周　药会对肝脏、肾脏造成不同程度的损伤，副作用较大。细菌形成　炎的动物实验观察『Ｊ］．广东牙病防治，２０１１，１９（６）：２９５—２９９．　的生物膜可以保护其不会受到药物作用，对于牙周炎基础治疗　【３】李为．盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床观察　安徽　要通过机械刮治术将生物膜破坏，从而提高药物在微生物的作　医学，２０１２，３３（７）：８２６—８２７．　用浓度，进而提高治疗炎性反应的效果。米诺环素凝胶的有效　［４］邹萍，莫其农，薛明惠，等．盐酸米诺环素缓释剂对慢性牙周炎　治疗成分是二甲胺四环素，属于一种广谱抗生素，其具有很强的　龈沟液弹性蛋白酶水平的影响ｆＪＩ．临床口腔医学杂志，２００８，２４　抑菌活性，尤其是对于厌氧菌、兼性厌氧菌具有明显的效果，并　（７）：４０４—４０６．　瑞替普酶与尿激酶治疗急性ＳＴ段抬高型心肌梗死的临床疗效观察　薛　斌（四川省成都市青白江区人　医院心血管内科成都６１０３００）　摘要：目的：观察瑞替普酶治疗急性　段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法：选取符合标准的患者４０例，随机分为观察组和对照　组各２０例，观察组应用瑞替普酶静脉溶栓，对照组应用尿激酶，比较二者梗死血管再通率及并发症。结果：相应时间段内，观察组　临床判定梗死血管再通率均高于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。静脉溶栓治疗４周内，两组患者严重心律失常、心力衰竭及　心源性休克发生率相似，差异无统计学意义（尸＞０．０５）；但是观察组患者出血及死亡发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（尸＜　０．０５）。结论：瑞替普酶静脉溶栓治疗ｓＴ段抬高型心肌梗死血管再通率，并发症少，存活率高，适合基层医院。　关键词：瑞替普酶尿激酶急性心肌梗死ＳＴ段抬高型溶栓治疗　中图分类号：Ｒ５４２．２＂２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０７—００５７—０２　瑞替普酶是第三代溶栓药物，２０１１年７月～２０１３年７月，　应用低分子肝素、硝酸酯类药物、ｐ一受体阻滞剂、血管紧张素转　我院将其应用于静脉溶栓治疗急性ｓＴ段抬高型心肌梗死，取　换酶抑制剂及他汀类药物等。静脉溶栓前均常规嚼服阿司匹林　得了一定的治疗经验，现报道如下。　肠溶片３００ｍｇ。观察组采用瑞替普酶溶栓治疗，首次ｌＯｍｕ缓慢　１资料与方法　静注，时间大于３ｒａｉｎ，３０ｒａｉｎ后重复给药１次；对照组应用尿激　１．１临床资料：２０１１年７月～２０１３年７月，选取４０例符合《急性　酶１５０万ｔｌ，加入０．９％氯化钠注射液ｌＯＯｍｌ中，静脉滴注，　ｓＴ段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》中的诊断标准ｌｌｌ，具有静　３０ｍｉｎ内滴完。　脉溶栓适应症和无禁忌症的患者，其中男性２７例、女性１３例，　年龄３７　７２岁，平均年龄（５５．２８￣６．０３）岁。发病至溶栓时间０．５～　６ｈ，平均（３．７６￣０．５１）ｈ。心电图示梗死部位：前壁ｌ３例、下壁ｌ８　例、前间壁５例、广泛前壁３例和高侧壁１例。４０例患者随机分　１．３观察指标：溶栓前及溶栓后每３０ｍｉｎ做１次１８导联心电　图，连续６次。溶栓后６ｈ、８ｈ、１０ｈ、１２ｈ、１６ｈ、２０ｈ查血清心肌坏死　标记物，记录症状变化情况。　１．４血栓溶解判定标准ｌｌ＿：①心电图抬高的ｓＴ段于２ｈ内回降＞　为观察组和对照组各２０例，两组患者临床资料比较，差异无统　５０％；②胸痛２ｈ内基本消失；③２ｈ内出现再灌注性心律失常；④　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）峰值提前出现（１４ｈ内ｏ　４项中具备　１．２治疗方法：两组患者均给予心肌梗死常规处理，如卧床休息、　２项或２项以上判断为再通，单独具备②、③不能判为再通。　重症监护、吸氧，急查血常规、出凝血时间及心肌坏死标记物等，　１．５统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行数据分析处　５８　北方药学２ｏ１４年第１１卷第７期　理，计数资料比较用ｘ　检验，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５　命时机［２１。本研究结果显示，应用瑞替普酶的患者血管再通率明　为差异有统计学意义。　显高于应用尿激酶的患者，前者血管开通时间短，给药后６０ｍｉｎ　作用明显，９０ｍｉｎ溶栓作用达到高峰，１２０ｍｉｎ再通率仍高于尿激　１两组患者临床疗效比较：观察组患者溶栓治疗开始３０ｍｉｎ内　酶。静脉溶栓治疗４周内，两组患者严重心律失常、心力衰竭及　结果　临床判定梗死血管再通者６例（３０．００％）、６０ｍｉｎ内再通者１３例　心源性休克发生率相似，但是应用瑞替普酶患者出血及死亡发　（６５．００％）、溶栓后９０ｍｉｎ内再通者１７例（８５．００％）和溶栓后　生率明显低于应用尿激酶患者。瑞替普酶是一种重组纤溶酶原　１２０ｍｉｎ再通者１８例（９０．００％）；对照组患者溶栓治疗开始　激活剂，与重组型纤溶酶原激活剂相比，保留了较强的选择性纤　３０ｍｉｎ内再通者２例（１０．００％）、６０ｍｉｎ内再通者７例（３５．００％）、　维蛋白溶解作用，有效地降解血栓中的纤维蛋白成分，对全身的　溶栓后９０ｍｉｎ内再通者１２例（６０．００％）和溶栓后１２０ｍｉｎ再通　凝血及纤溶系统影响较小，出血发生率低，安全性高１３Ｉ。瑞替普　者１５例（７５．００％）；相应时间段内，观察组临床判定梗死血管再　酶与血栓结合相对松散，从而提高对血凝块的穿透力，增强溶栓　能力，同时，血浆半衰期为６ｍｉｎ，起效快，剂量固定（不需按个体　通率均高于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。　２．２两组患者并发症及转归：静脉溶栓治疗４周内，观察组患者　质量调节剂量），静脉给药，应用方便ｌ４１。　出现严重心律失常２例、心力衰竭１例、心源性休克１例、出血　总之，在不具备直接经皮冠状动脉介入和冠状动脉旁路移　２例和死亡２例；对照组患者出现严重心律失常３例、心力衰竭　植术条件的医院，使用瑞替普酶静脉溶栓治疗急性ｓＴ段抬高　２例、心源性休克１例、出血５例和死亡４例。两组患者严重心　型心肌梗死，血管再通率高，并发症少，存活率高，是一种理想的　律失常、心力衰竭及心源性休克发生率相似，差异无统计学意义　治疗方法。　（Ｊ口＞０．０５）；但是观察组出血及死亡发生率明显低于对照组，差异　参考文献　有统计学意义（尸＜０．０５）。　３讨论　ｆ１仲华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．　急性ｓＴ段抬高心肌梗死诊断和治疗指南ＩＪ］．中华心血管病杂志，　０，３８（１０）：６７５—６９０．　急性心肌梗死是心血管内科危重症之一，主要原因是冠状　２０１动脉粥样硬化导致内血流急剧减少或中断，相应心肌严重而持　『２］Ｙ－爱平，王占启，尹博英，等．瑞替普酶静脉注射治疗急性心肌　久地急性缺血坏死，快速有效恢复病灶处的血液循环是其最佳　梗死６６例ｌＪＩ．临床医药，２００８，１７（５）：２５１—２５３．　治疗方法。再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入、冠状动脉　『３１马建华，陈新军，郑若龙．瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床　旁路移植术以及静脉溶栓等，前两种治疗方法技术及设备要求　疗效叭现代医学，２００９，３７（６）：４３２—４３４．　高，在基层医院难以开展。因此，基层医院静脉溶栓是比较现实　韩保红．瑞替普酶治疗急性ｓＴ段抬高型心肌梗死３８例临床　的选择，能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救　观察ｌ　Ｊ１．临床合理用药，２０１３，６（１２）：６７—６８．　抗生素联合丹莪妇康煎膏、红花注射液治疗慢性盆腔炎的临床　疗效观察　冉　娅（秀山土家族苗族自治县中医医院重庆４０９９００）　摘要：目的：观察“中西医结合疗法”抗生素加丹莪妇康煎膏、红花注射液治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将我院门诊收集的１１０　例慢性盆腔炎患者采用数字表法随机分为两组，每组各５５例，其中对照组采取红花注射液治疗，观察组在此基础上加用丹莪妇康　煎膏治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组总有效率９４．５５％，显著高于对照组的７４．５５％，两组比较差异均具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论：抗生素加丹莪妇康煎膏、红花注射液治疗慢性盆腔炎疗效显著，可明显改善患者临床症状，具有较好的临床应用　和推广价值。　关键词：抗生素、丹莪妇康煎膏红花注射液盆腔炎　中图分类号：Ｒ７１１．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０７—００５８—０２　盆腔炎是妇科临床上的常见病、多发病，又分急性和慢性，　岁，平均年龄（３８．９１±２．７３）岁，观察组患者年龄为２２～５８岁，平　慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底而迁延引起，其病情顽　均年龄（３９．４３￣２．４９）岁，两组一般资料比较均无显著差异（Ｐ＞　０５），具有可比性。　固、缠绵难愈、易于复发且影响患者生育，严重威胁妇女的身心　０．健康ｌ１＿。本研究于２０１２年１Ｏ月一２０１３年１０月采用“中西医结合　１．２治疗方法：对照组抗生素加用红花注射液：１５ｍｌ＋５％ＧＳ２５０　疗法”抗生素联合丹莪妇康煎膏、红花注射液治疗慢性盆腔炎取　ｒｎｌ／次，静脉滴注，经期停用，７次为１个疗程，共治疗２个疗程；　得了显著疗效，现将临床结果报道如下。　观察组在对照组基础上加用丹莪妇康煎膏，于１　５ｄ开始服用，　ｌ资料与方法　１５ｇ／次，２次／ｄ，３个月经周期为一个疗程；比较两组临床治疗效　１．１一般资料：研究对象均选自我院２０１２年１０月～２０１３年１０　果。两组抗生素用７ｄ均停。　月妇科门诊收集的慢性盆腔炎患者１　１０例，均符合《实用妇产科　１．３疗效判定：疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》制　学》制定的诊断标准口，且经Ｂ超检查确诊，排除子宫肌瘤、宫颈　定ｌ引：痊愈：患者临床症状和体征完全消失，妇科检查未见异常，　炎、子宫内膜异位症等引起相关症状者；其他非炎性包块者；合　Ｂ超提示盆腔包块或积液消失；显效：患者临床症状和体征基本　并心血管疾病或造血系统异常者；妊娠期或哺乳期妇女等；研究　消失，妇科检查明显好转，Ｂ超提示盆腔积液减少或包块缩小２／　经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署治疗协议。采用数　３以上；有效：患者临床症状明显减轻，Ｂ超提示盆腔积液减少　字表法将患者随机分为两组，其中对照组患者年龄为２３　５６　或包块缩小＞１／３；无效：治疗后症状和体征无明显变化或加重。　（下转７５页）