液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断效度

２０１４年７月第１２卷第２０期　・临床研究・２２５　液基细胞学技术联合高危ＨＰＶ－ＤＮＡ检测对宫颈癌前病变的诊断效度　范德权　（岳阳市中医院，湖南岳阳４１４０００）　【摘要】目的探讨液基细胞学技术联合高危ＨＰＶ－ＤＮＡ检测对宫颈癌前病变的诊断价值。方法２００９年至２０１１年妇科门诊就诊的３７２例　宫颈异常者，随机分成Ａ组和Ｂ组，１８７和１８５例，Ａ组采用ＴＣＴ筛选方法，Ｂ组用ＴＣＴ联合ＨＰｖ．ＤＮＡ筛选方法，进行活硷判断，比　较两种方法的敏感度。结果Ａ组１８７例，检出阳性７１例，病理检验阳性ｌ１５例，敏感度为６１．７３％；Ｂ组１８５例中，检出阳性１０８例，检　出病理阳性１４２例，敏感度为７６．０６％，Ｂ组高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组的ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮ　ＩＩ、ＣＩＮ　ＩＩＩ检出率明显少于Ｂ组。结论使用ＨＰＶ－　ＤＮＡ联合液基细胞学检测在宫颈病变，可明显提高宫颈癌前病变诊断准确性。　【关键词】宫颈癌前病变；液基细胞学；ＨＰＶ－ＤＮＡ　中图分类号：Ｒ７３７．３３　，　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２０－０２２５—０２　宫颈癌是女性常见肿瘤，一般都存在着一个较长的、可逆转的癌　前病变期，故早期治疗官颈癌症患者５年治愈率可达￣１Ｊ９ｏ％［１】。因此，　早期发现宫颈癌有重要意义。我院从２００９年至２Ｏｌ１年妇科门诊就诊的　３７２例宫颈异常者，采用宫颈液基细胞学（ＴＣＴ）联合ＨＰＶ－ＤＮＡ检测，　研究其在宫颈病变中的诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料　表１两组检验出的病理结果对比　宫颈癌的早期发现对治疗和预后有重要意义。由于该病是一个不　断发展、不断演变的过程，早期临床症状不明显，很容易漏诊和误　选择我院从２００９年２月至２０１１年２月妇科门诊就诊的３７２例宫颈异　常者，随机分为２组，Ａ组１８７例，年龄３４￣６６岁，平均年龄（４５．７１±　１２．２８）岁，产０￣３次Ｉ　Ｂ组１　８５例，年龄３６￣６８岁，平均年龄（４４．５２土　１３．１４）岁，产０￣３次。所有受检者当时均无妊娠，３　ｄ内未进行阴道冲洗　或阴道用药，采样时均避开月经期。　１．２方法　诊。目前常用的检测方法是通过阴道镜、ＴＣＴ法、ＨＰＶ－ＤＮＡ检测等。　阴道镜是最早采用的诊断官颈癌的方法，在迅速鉴别宫颈有无　病变，准确定位取材方面具有不可替代的作用。但存在对病变评估　不足，检查存在盲区，检查时间较长的缺点。液基细胞学技术是近　年出现的一种自动液基制作技术。这种技术是将官颈细胞标本置于　专用液体中保存，然后通过电脑自动化仪器将细胞均匀处理，除去　Ａ组用宫颈液基细胞学（ＴＣＴ）筛选，Ｂ组用ＴＣＴ联合ＨＰＶ－ＤＮＡ　筛选，其中有一项发现异常则考虑为阳性病例，所有患者均以病理结　果为判断标准，比较两种方法对官颈上皮内病变的敏感度、特异度。　用特制毛刷在宫颈外口及宫颈表面顺时针方向旋转５周，立即将毛刷　采集到的脱落细胞转移至标本保存液中，进行ＴＣＴ和ＨＰＶ－ＤＮＡ检验。　标本中的血液、黏液、炎性细胞及其组织碎片，再通过特殊过滤方　式将有效的细胞制成薄层细胞涂片。这种涂片在显微镜下细胞在一　层清楚的背景上分散开，细胞形态保持良好，细胞聚集和微生物成　分也得以保持，因而这项新技术在敏感度和细胞学检查的满意度方　面明显高于传统细胞学涂片。而且这种液体保存中的细胞可用于重　检测阳性的标准为标本ＨＰＶ－ＤＮＡ≥１．０　ｎｓ／Ｌ。在阴道镜活检用窥宫器　下观察官颈寻找异常阴道镜图像，通过阴道镜下对可疑病灶取材活　检，如果阴道镜下未发现病灶，则采取常规活检，送病理检查。病理　组织学结果以活检发现为ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮｍ、宫颈浸润癌异常标　准为标准。　１．３统计学方法　所有数据输入ＳＰＳＳ　１　７．０软件包，率的比较用　检验。　２结果　复制作更多的涂片，增加异常细胞的检出率。但是其在腺体方面的　病变敏感性低口】，对于现阶段细胞学结果正常的妇女无法预测以后患　病的风险，且有资料表明单独应用宫颈液基细胞学检测存在一定假　阴性　１。ＨＰＶ－ＤＮＡ检测能够确定ＨＰＶ的感染，几乎所有的官颈癌患　者中可以检￣ＮＨＰＶ，而ＨＰＶ阴性者几乎不会发生官颈癌。在本组　资料中，ＴＣＴ联合ＨＰＶ－ＤＮＡ筛查出宫颈浸润癌率为７５．００％，是一种　新型的检测手段。　大部分的宫颈癌患者合并有ＨＰＶ的感染，在有性生活妇女中ＨＰＶ　的感染率也很高，但ＨＰＶ的感染不能持久，常可自然消退，若感染持　续存在，在吸烟、性传播疾病等因素作用下可诱发宫颈上皮内瘤变。　高危型ＨＰＶ病毒可从感染到癌变的全过程中均能检出，ＨＰＶ－ＤＮＡ检　测有重要意义。但是该技术单项检测的灵敏度较低，漏诊率较高，不　适宜单独应用于官颈癌前病变的筛查　。　２．１两组阳性例数比较　Ａ组１８７例中，检出阳性７ｌ例，检出病理阳性１１　５例，敏感度为　６１．７３％，Ｂ组１８５例中，检出阳性１０８例，检出病理阳性１４２例，敏感度　为７６．０６０，Ｂ组高于Ａ组，差异有统计学意义　＝６．１６，Ｐ＜０．０５）。　２．２两组病理结果对比　Ａ组的ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ、宫颈浸润癌的检出率分别为　７３．０８％、４８．４８％、５６．００％、６０．００％，Ｂ组的分别为７７．０５％、７９．５５％、　本文中经ＴＣＴ检查检出鳞状细胞癌２例，ＨＰＶ－ＤＮＡ检测出５例，检　出率比ＴＣＴ检查要高，提示在无症状的女性中，存在着高危Ｈ／Ｗ感染　的可能性，建议无症状的女性应有意识地进行定期防癌筛查０向时宫　颈癌筛查时。除联合ＨＰＶ－ＤＮＡ和ＴＣＴ技术外，应将ＨＰＶ检测作为的常　规必查内容，这样可以最大程度地发现官颈异常细胞的同时，及时发　７４．０７％、６０．００％，除宫颈浸润癌外，Ｂ组均高于Ａ组，差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　３讨论　２２６・临床研究・　Ｊｕｌｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２０　现官颈癌的诱因，既可以分辨出现严重病变的妇女，也可以分辨出将　［１］周摇莉，陈摇姗，张帝开．持续性人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的　来有可能患病的妇女。　研究进展［Ｊ］．中国病理生理杂志，２０１０，２６（１２）：２４８２－２４８６．　本组资料中与病理组织学对照，Ａ组敏感度为６１．７３％，Ｂ组敏感　［２］李淑娟．液基细胞学、ＨＰＶ检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈　度为７６．０６％，Ｂ组高于Ａ组，差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组的　病变中的应用分析［Ｊ】＿医学信息（中旬刊），２０１０，５（８）：２０５０—２０５１．　ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮｍ的阳性检出率Ｂ组均高于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。宫　［３］翟丽芬，张玻．官颈环形电切术诊治宫颈病变１０２例临床分析［Ｊ１．　颈浸润癌检出率两组无差别，可能与例数较少有关。提示ＴＣＴ联合　实用临床医药杂志，２００９，１　３（８）：６０—６　１．　ＨＰＶ－ＤＮＡ检测宫颈癌病变，诊断符合率高较单独用ＴＣＴ高。　［４］张家云．ＬＥＥＰ术在治疗高级别官颈上皮内瘤变中的应用［Ｊ］．实　总之，ＴＣＴ联合ＨＰＶ－ＤＮＡ检测宫颈癌病变，可以弥补相互的不　用临床医药杂志，２０１Ｏ，１４（１）：５７—５８．　足，提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率，值得临床推广。　［５］姚成俊，崔建华，柳小萍，等．膜式液基薄层细胞学检测在心包积　参考文献　．　液诊断中的应用探讨［Ｊ１．实用临床医药杂志，２０１０，ｌ４（７）：１２２．　应用腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果分析及预后探讨　李絮飞　（凌海市人民医院普外科，辽宁凌海１２１２００）　【摘要】目的探讨应用腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果与预后。方法选取２００５年４月至２００８年４月于本院进行治疗的７２例直肠癌患者，　将其分为Ａ组３６例（腹腔镜组）和Ｂ组３６例（开腹手术组），将两组患者手术情况和术后１年、３年、５年的生存情况进行统计及比较，　分析腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果与预后情况。结果手术情况：Ａ组２例患者因术中发现直肠癌累及盆腔壁或相邻器官中转开腹，　两组其余患者共７Ｏ例直肠癌根治术成功；术后病理，腺癌６１例，未分化腺癌ｌ１例；术后Ｄｕｋｅｓ分期，Ａ期ｌ６例，Ｂ期４４例，Ｃ期１２例；　无周围器官损伤，术后无出血、吻合口漏等并发疵术后５年内回访情况Ａ组１－５年存活率方面与Ｂ组比较，Ｐ＞Ｏ．０５，无统计学意义。　结论应用腹腔镜行直肠癌根治术适用于ＤｕｋｅｓＡ、Ｂ期及ｃ期不保留肛门及无肠梗阻患者，并具有创伤小、恢复快的优点，值得临床广　泛推广。　【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；适应证；预后　中图分类号：Ｒ７３５．３＋７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２０－０２２６－０２　直肠癌是一种常见的消化系统的恶性肿瘤，是仅次于胃癌和食道　段直肠距离病变部位５　ｃｍ以上切断，中、下段距离病变部位＞３　ｃｍ处　癌的消化系统高发病率消化系统肿瘤，是大肠癌最常见的一种类型，　切断，下腹部横切口拖出并切除病变肠管，镜下完成结一直肠器械　约占大肠癌发病率的６５％【】】，由于饮食和环境等原因，发病率呈上升　吻合；￣Ｍｉｌｅｓ手术方式：处理直肠上血管和游离乙状结肠￣Ｄｉｘｏｎ手　趋势。临床治疗主要以手术切除为主，除了常规开腹手术，近年来发　术，低位游离直肠至盆底肌会阴部操作，于左下腹部造扣后行结肠造　展日益成熟的腹腔镜技术也越来越多的在临床应用，并取得了良好的　瘘术。　临床疗效。本院就腹腔镜行直肠癌根治术的近期临床效果及远期的预　１．２．２开腹直肠癌根治术　后情况研究和探讨，现将结果总结报道如下。　Ｂ组：腹部正中切口打开腹腔，分离乙状结肠系膜及直乙结肠右　１资料与方法　侧系膜，肠系膜下血管结扎，直肠切除方法同Ａ组，吻合器放入结肠　１．１一般资料　近端后，固定缝合，将吻合器放入患者肛门。　选取２００５年４月至２００８年４，ｑ于本院进行治疗的７２例直肠癌患者，　１．３疗效观察　其中男４３例，女２９例，年龄３４￣７６岁，平均年龄为（５６．４士６．７）岁。　记录各项临床、术中及术后数据，并进行术后５年的随访观察工　病例选择标准为：Ｄｕｋｅｓ　Ａ、Ｂ期及Ｃ期不保留肛门的患者，体形过于　作，分别记录１、３、５年的复发和转移情况，以观察和统计患者术后　肥胖和有过腹腔或盆腔手术史患者，及心、肺功能不能耐受长时间气　的存活率。　腹者均视为禁忌。将７２例患者分为Ａ组（腹腔镜组）３６例和Ｂ组（开　１．４统计学处理　腹手术组）３６例。术前肠镜、活检病理、腹部Ｂ超及ＣＴ检查等，明确　采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件分析数据，均数±标准差表示计量资料，　确诊为直肠癌，肿瘤大小未１．２￣５．８　ｃｍ，平均（２．６±０．６）ｃｍ，未发现　计量资料为舛佥验；计数资料为　检验。Ｐ＜Ｏ．０５，表示有显著差异，有　肝或其他脏器转移。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，Ｐ　统计学意义。　＞０．０５，均无显著性差异，具有可比性。　２结果　１．２治疗方法　２．１手术情况　１．２．１腹腔镜行直肠癌根治术　Ａ组２例患者因术中发现直肠癌累及盆腔壁或相邻器官中转开腹，　Ａ组：①术前给予灌肠和肠胃减压治疗，患者行全身麻醉，取膀　两组其余患者共７Ｏ例直肠癌根治术成功。术后病理检查，腺癌６１例　胱截石位，脐下腹建立常规气腹控制腹压，脐下缘１　ｃｍ处做一切口置　（管状腺癌３３例，乳头状腺癌１５例，黏液腺癌１３例）ｔ未分化腺癌１　１　入腹腔镜进行腹腔探查，检查是否有肿瘤转移的现象等，②选择左　例。术后Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期ｌ６例，Ｂ期４４例，Ｃ期１２例。术中无周围器　右麦氏点和左右腹直肌缘做直径０．５￣１　ｃｍ的操作孔，③Ｄｉｘｏｎ手术方　官损伤，术后无出血、吻合ＩＺｌ漏等并发症。　式：分离并结扎肠系膜下或者直肠上血管，游离缘乙状结肠及上、中　２．２术后５年内随访