快速康复护理理念在心外科手术中的运用

道·临床护理　ｅｍｍ　“ｍ　０厂ｎ　。ｎ　ｓｅ　ｄ　，２ｏＪ３　０ｆ＿２６Ⅳ０．９　快速康复护理理念在心外科手木中的运用　黄冬梅　安康市中心医院，陕西安康７２５０００　［摘要］目的：探讨快速康复护理理念在心外科手术中的运用价值。方法：将６Ｏ例患者分为治疗组、对　照组各３０例，２组都采用手术治疗，治疗组采用快速康复护理措施，对照组采用常规护理措施。结果：２组手术　时间、术中失血量、术中补液量相比，无明显差异（Ｐ＞０．０５）。２组患者术后Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）相比，无明显差异　（尸＞０．０５）　并发症发生率观察组为３．３３％，对照组为３６．６７％，２组相比差异显著　＜０．０５）。结论：快速康复护　理可促进心外科手术患者康复，减少并发症。　［关键词］心外科；快速康复护理；手术护理；并发症　［中图分类号］Ｒ４７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００４－６８　５２（２Ｏ１　３）Ｏ９—０１１２—０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒａｐｉｄ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ＨＵＡＮＧ　Ｄｏｎｇｍｅｉ　．Ａ　ｎｋａｎｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａ　ｎｋａｎｇ　７２５０００，Ｃｈｉｎａ　￣ａｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｉｘｔｙ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｈ　ｓｕｔｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｒａｐｉｄ　ｅｈａｂｉｒｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｅ　ｃｏｎｔｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆ－　ｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｔｈ　ｒｏｕｐｓ　ｉｇｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｆｌｕｉｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ａｍｏｕｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｅｔ　ｓｒｇｅｒｕｙ　６ｏ＞０．０５）．Ｉｔ　ｈａｄ　ｎｏ　ｎｏｔａｂｌｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＣＲＰ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｔｈ　ｒｏｕｐｓｇ　ｒｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｉｎ　ｈｅ　ｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　３．３３％，ｌｏｗｅｒ　ｈａｔｎ　３６．６７％ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｈ　ｓｉｇｎｉｆｔｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　，，＿叫　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒａｐｉｄ　ｅｈａｂｉｒｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｈｅ　ｔｅｃｏｖｅｒｙ　ｒｏｆｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ—　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　心外科术后并发症发生率为２０％～３０％，术后　住院时间约为半个月口　］。快速康复护理不但能够　帮助患者术后尽快康复，减轻长时间卧床的痛苦，　减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费　用，尽快恢复正常生活，还有助于节省有限的医疗　资源，具有明显的社会效益［　］。目前，国内有少　量关于快速康复外科部分措施在心外科手术中应　用的报道，但尚未见有严格设计的临床研究［　］。　近年来，笔者将快速康复护理理念应用于心外科　手术中，效果满意，现报道如下：　３．６６）岁；疾病类型：室间隔缺损１５例，房间隔缺　损８例，法洛四联症５例，其他２例。２组患者性　别、年龄、疾病类型等临床资料相比，差异无统计　学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２纳入标准纳入：①经超声心动图、心电图　和胸部正侧位Ｘ片等明确诊断的先心病和（或）心　脏畸形患者；②年龄１８—８０岁：③ＡＳＡ评分Ｉ～ＩＩ　级，心功能１～２级；④自愿参与研究；⑤无严重并　发症。　１．３护理方法观察组采用快速康复护理措施。　①心理护理：术前对患者进行心理疏导，减少患者　１　资料与方法　１．１　临床资料选择２００８年２月至２０１２年１２　月在安康市中心医院就诊的６０例先心病和（或）　心脏畸形患者为观察对象，根据入院顺序分为２　组。观察组３０例，其中男１３例，女１７例；年龄最　小１９岁，最大７６岁，平均（５５．９２＿＋２．５８）岁；疾病　类型：室间隔缺损１４例，房问隔缺损８例，法洛四　联症５例，其他３例。对照组３０例，其中男１５例，　女１５例；年龄最小２Ｏ岁，最大７５岁，平均（５６．００＿　对手术的恐惧和焦虑；②术前功能锻炼和营养支　持：术前让患者进行适当运动，对营养不良者给予　肠内或肠外营养；③术前禁食禁饮：手术前夜口服　８００　ｍＬ１２．５％的葡萄糖溶液，术前２小时口服５％葡　萄糖溶液２５０　ｍＬ；④合理使用抗生素：术前３０分　钟预防性使用抗生素，术后无需长时问使用抗生　素；⑤围术期保温：对患者采用保温措施，维持患　者体温在３６。以上；⑥术后活动：术后早期拔除各　１　１　２　两鄙．１ｒ医　刎３年第２６卷第９期　种导管，尽早行床上自主活动，术后第１天开始下　１．５统计学方法有统计学意义。　援道·临床栌理　使用ＳＰＳＳ　１９．０软件进行统　床活动；⑦术后饮食指导：术后６～１２小时内开始　进食，由流质逐步过渡到普食；⑧疼痛护理：运用　暗示、分散注意力、音乐或药物疗法减轻患者痛　苦。对照组给予心外科常规护理。　１．４观察指标①观察２组手术时间、术中失血　计分析，采用ｔ检验，　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异　己　结果　２．１　手术时间、术中失血量与术中补液量２组　手术时间、术中失血量、术中补液量相比，无显著　差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表ｌ。　２．２　ＣＲＰ水平２组患者术后ＣＲＰ比较，无明显　量与术中补液情况。②观察２组患者不同时间点　的Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）变化情况。③观察２组的并发　症发生情况。　差异　＞Ｏ．ｏ５）。见表２。　表１　２组手术ＣＢ；ｇ￣，－＇Ｊ比　）　观察组　３０　１．０１±０．１４　１．０５±０．２１　７１．５２±４．５８　ｉ　０５．２６±２　５．４３　２０．２３±３．３６　对照组　３０　Ｉ．００±０．３２　Ｉ．０３±０．５０　６９．９９±５．２５　１　０８．５２±５０．３３　１　８．６３士８．２５　２．３并发症观察组并发感ｉ例，并发症发生率　（Ｐ＞Ｏ．０５）。但观察组感染、尿潴留、急性呼吸窘迫　３．３３％；对照组并发感染４例，尿潴留４例，急性呼　综合征等并发症发生率明显少于对照组。　吸窘迫综合征３例，并发症发生率３６．６７％。２组相　综上所述，快速康复护理有助于促进心外科　比差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。　手术患者康复，减少并发症。　］　讨论　参考文献　快速康复护理是指通过多种措施的综合临床　【１］　王丽姿．李亚洁．传统术前禁食原则对患者影响的探讨［Ｊ］．　应用以加快患者的术后康复，以往心外科患者多　中华护理杂志，２　０１　０，３９（４）：２６２—２６４．　［２］　樊会云，李会芳，梁二芳．对择期手术患者术前禁食水时问　在手术后７～ｌ０天方能出院，ｌ～２月后患者才能恢　的调查分析及护理对策［Ｊ］．护理研究，２　００８，２２（９）：２４８　３—　复到手术前的状态。而现在通过采用快速康复外　２４８４．　科医疗及护理的新理念，使得心外科手术患者的　［３］蔡明．择期手术患者术前禁食、禁饮的现状与进展［Ｊ］．解放　康复速度大为加速，２周左右大多数患者就可以　军护理杂志，２　００６，２　３（１　２）：４２—４　３．　完全康复［　。快速康复护理强调在围手术期采用　［４］周红艳，王艳霞．非胃肠道择期手术患者术前禁食禁饮的研　究［Ｊ］．中国医药指南，２００８，６（１　９）：Ｉ１Ｉ－１Ｉ　２．　许多与以往不同的医疗及护理新方法，鼓励患者　［５］王明芳，方晓平，余燕子，等．腹部择期手术术前新禁食方案　在手术后第ｌ天就开始少量进食、术后第３～４天　的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２　００６，４１（１Ｏ）：８６９—８７　３．　完全恢复口服固态饮食、患者不再常规放置各种　［６］骆洪雁．患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究［Ｊ］．现代　导管等Ｅ　。患者在无痛的情况下，手术第１天就可　护理，２００７，４（２２）：７９—８０．　［７］Ｄｏｕｇｌａ　ｓ　Ｗ，Ｗｉｌｍｏｒｅ，Ｈｅｎｒｉｋ　Ｋ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔＳ　以下床活动Ｅ　。　ｉｎ　ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１１，３２２（７２８４）：４　７　３－４７６．　本文观察组采取的措施主要有３个方面：首　［８］ｎｏ１ｔｅ　Ｋ，Ｋｅｈ１ｅｔ　Ｈ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｌｅｕｓ：ａ　ｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅ　先是术前患者要有体质与精神方面的准备，就是　ｅｖｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２Ｏ１０，８　７（１１）：１４８Ｏ－１４９　３．　要对患者的综合体质进行评估，是否适合此项康　［９］　陈清启，曹倩，盛峰，等．外源性磷酸肌酸钠对法洛四联症根　复Ｅｍ］；其次是减少治疗措施的应激性；最后是阻　治术后血流动力学和心功能的影响［Ｊ］．中华胸心血管外科　断传入神经对应激信号的传导。快速康复的实施　杂志，２００９，１８（２）：８６－８８．　［１０】张孟元，王波，徐艳冰，等．体外及非体外循环冠状动脉搭桥　有赖于临床外科、护理、麻醉等多个学科的共同合　术对血清磷酸肌酸激酶同工酶和心肌钙蛋白的影响［Ｊ］．山　作。特别是护理、营养及下床活动护理在快速康复　东大学学报，２　００９，４５（２）：１　３９—１４１．　中十分重要。本研究结果表明，２组患者在手术时　间、术中失血、术中补液方面差异无统计学意义，　２组患者术后ＣＲＰ迅速上升，术后第３天达高峰，　收稿日期：２　０１　３一Ｏ３一Ｏ２　作者简介：黄冬梅（１　９　７６一），女，主管护师。研究方向：外科常　术后第７天迅速下降，组间对比无明显差异　见疾病的护理。　＼１　１３／厂