周围神经鞘瘤的诊断与治疗

王全等周围神经鞘瘤的诊断与治疗　・论文选登・　周围神经鞘瘤的诊断与治疗　王全，赵春和，陈飚　重庆市肿瘤研究所（重庆，４０００３０）　【摘要】目的：探讨周围神经鞘瘤的诊断与治疗。方法：搜集我院１９８０年一１９９２年收治周围神经鞘瘤２１例　患者病史资料进行回顾性分析。结果：此瘤多发于四肢，较少发生于颈部。本组年龄加岁一４０岁，男１４倒，女７　倒。病期为２个月一２２年．２ｌ例全部手术切除。２０例随访１年一１３年，效果满意，１例复发。结论：在周围神经鞘　瘤切除术中，防止神经损伤是手术成功的关键。　关键词：软组织；肿瘤；外科治疗　中图分类号：Ｒ７３９．４３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—０２８１（２ＯＯ２）Ｏ２—００９ｇ一０２　神经鞘瘤是起源于神经鞘的良性肿瘤，是周围　神经肿瘤中最常见的一种，临床症状甚少，往往是偶　尔发现，诊断与处理一般不困难，但临床上常有误诊　和术中误将肿瘤连同神经于切下，造成神经损伤。　没有压迫神经者则无麻痛症状，神经功能一般无障　碍，少数病例有肌力或感觉减退。　１．３治疗方式　本组２１例２４个肿瘤全在我科第一次手术。肿　瘤一般位于神经外膜内及神经于中问或一侧，多半　为圆形或椭圆形不等。手术除颈部一个肿瘤外，其　我院１９８ｏ年一Ｉ９９２年共收治２１例经临床及病理检　查明确诊断的周围神经鞘瘤患者，现报告如下。　１资料与方法　１．１发病情况　本组２１例，男１４例，女７例。年龄２０岁～４０　岁；病程最短２个月，最长２２年；肿瘤单发ｌ９例，多　发２例（为一肢体３个及一肢体２个肿瘤），共计２４　个肿瘤；发生在颈部１例，上肢ｌ４例，下肢６例；肿　瘤发生在桡神经７例，正中神经２例，尺神经５例，　胫神经４例，腓神经２例及颈７神经根１例。上述　所有病例经术后病理诊断确诊为神经鞘瘤。　１．２临床表现　主要症状为局部软组织包块，发展缓慢，早期可　投有症状，待包块长大后，局部可有酸胀或疼痛感，　挤压时有麻痛或触电感，并向远端放射，可在神经干　上触及圆形或椭圆形、质地中等、直径通常为２ｅｒａ～　４ｃｍ大小的包块。本组有ｌ例患者一肢体有３个包　块，其大小、重量分别为２５ｃｍ　ｘ　１４ｃｍ　ｘ　１２ｃｍ，重　２３６０　；２４ｃｍ×ｌ２ｃｍ×１０ｃｍ，重１７１０ｇ及２０ｃｍ×９ｅｒａ×　余均在使用止血带的情况下进行，以使术野清晰。　手术切口全为沿神经走行方向纵行切口，分清肿瘤　与神经界线后，在保护神经于的前提下将肿瘤完整　切除　术后神经功能均未受影响。　２结果　术后随访２０例．随访最长１３年。最短１年２个　月，无ｌ例复发，功能均良好。　３讨论　神经鞘瘤起源于神经鞘，是来源于雪旺氏细胞　的良性肿瘤，多为单发，偶有多发，是周围神经较常　见的一种良性肿瘤。　神经鞘瘤好发于四肢，全身其它部位少见，如躯　干、颅内及椎管骨实质，也罕见于脑及脊髓实质。肢　体的神经鞘瘤多附着于神经于的一侧，瘤体两端连　有“神经蒂”，体检时垂直于神经横向可有移动感，纵　向相对固定。神经蒂就是肿瘤附着的神经干，手术　切勿误伤。神经鞘瘤有完整的包膜，无神经束进瘤　体，瘤体与神经干相行，生长过程中常把所附神经于　推开，手术不易损伤神经。由于本病在发生部位及　７ｅｒａ，重７８０ｇ。包块均来源于尺神经鞘，从上肢腋下　延至腕关节，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘　连；有轻微活动度，在轻压包块时有触电感并向远侧　神经分布区扩散。但有些肿瘤发生在运动神经支及　收稿日期：２００１—１０—１６；修回日期：２００１—１２—１１　临床表现具有多样性，故其确诊依赖于病理检查　维普资讯 http://www.cqvip.com

四川肿瘤防治２００２年第１５卷第２期　本病在诊断上主要应与神经纤维瘤相鉴别…。神经　纤维瘤常为多发性，病变部位的皮肤多有棕褐色的　色素沉着，包块质地较软，体积有时可长得较大，其　体积较小时，则难以鉴别；共性均有麻木疼痛，只是　程度不同而已。神经纤维瘤常无包膜，有神经纤维　进人瘤体，与神经干融为一体无法分离，若要切除肿　瘤则难免损伤神经。神经鞘瘤的诊断除临床外，病　理确诊也是重要的因素　神经外膜，从上下正常部位向肿瘤分离神经束。肿　瘤表层的神经束多被较大的肿瘤挤压变扁变薄。若　见到与肿瘤相连的条索状组织，应仔细辩认，切勿误　伤；必要时可用电刺激器来鉴别神经与粘连带ｌ２Ｊ，也　可在放大镜下操作。因此，在避免损伤神经的前提　下．完整切除肿瘤是手术成功的关键。　［参考文献］　手术是治疗神经鞘瘤的唯一方法，切口要太于　肿瘤长径，并以肿瘤为中心，一则使肿瘤能完整切　除，二则便于保护神经。术中显露肿瘤与神经干上　下段，查清肿瘤与神经干的关系。沿神经干纵行切开　Ｉ］李话生．陆裕朴，石凯军，等．周围神经辅瘸２４侧报告［Ｊ］中　华外科杂志．Ｉ９８Ｉ．８：４８８￣，８９　２］武春敏，刘宗礼．游伟，等．抻经鞘瘤的辐床诊治体会（附９例　报告）［Ｊ］中华骨科杂志．１９９２－，４：３１３　・论文选登・　美施康定直肠给药控制晚期消化道　肿瘤患者癌痛的临床观察　蒋新建，张辉，唐江岳，罗琳，程友忠，张锦若　（成都，６１００１７）　成都市第二人民医院肿瘤科【摘要】　目的：观察美施康定（Ｍ　）直肠给药对晚期消化道肿瘤患者癌痛疗效。方法：４８例伴有顽固性恶　心、呕吐或吞咽困难的中度艘重度疼痛患者，首先肌肉注射哌替啶３天，　后改为Ｍ　直肠给药连用７天。结果：　Ｍ　直肠给药总有效率１００％．显救率为９３　６％．副作用主要为便秘、恶心、呕吐、幻觉。无任何局部反应。结论：　Ｍ　直肠给药具有良好镇痛效果，且无创伤，安全、简便、救果稳定，尤其适用于不能口服给药的消化道晚期癌症患　者。是一种控制痒痈的可靠方法。　关键词：ＭＳ＇Ｔ；直肠给药；癌痈；疗效　中圈分类号：Ｒ７３５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—１３０＿８１（２００２）０２—００９９—０２　晚期癌症疼痛的发生率高达７Ｏ％…，对晚期消　化道肿瘤伴肠梗阻或顽固性恶　ｔｌ，、呕吐、吞咽困难的　患者，常致口服给药失败。我院自１９９８年以来，采　为晚期消化道肿瘤。原发肿瘤部位依次为：胃癌２Ｏ　例（４１　７％），食管癌ｌ２例（２５％），结肠、直肠癌８例　（１６．７％），肝癌４例（８．３％），胰腺癌４例（８．３％）。　疼痛的类型：脏器疼痛２６例（３４．２％），软组织痛１２　例（２５．Ｏ％），骨痛６例（１２．５％），神经痛４例　（８．３％）。疼痛部位；腹痛ｌ６例（３３．３％），胸痛ｌ２例　（２５．Ｏ％），腰痛８例（１６．６％），肩背痛６例（１２．５％），　肢体痈４例（８．３％），骶尾部痛２例（４．２％）。　按照ＷＨＯ数字疼痛分级法评估疼痛程度，…０’　级为无痛，ｌ～３级为轻度疼痛，４～６级为中度疼痛，　７～ｌＯ级为重度疼痛。本组４８例中中度疼痛，ｌ２例　用美施康定（硫酸吗啡控释片，ＭＳＴ）直肠给药治疗　中度及重度癌痛患者４８例，取得了较好疗效，现报　告如下。　１　临床资料　１．１一般资料　本组共４８例，其中男性３２例，女性ｌ６例，年龄　４２岁～８ｌ岁　所有病例均经临床和病理检验证实　收稿日期：２０００—０８—２４；修回日期：２００１—０４—１６