缓交学费申请表

学年度：200 － 200 学年

姓 名 学院 学 号 家庭人口 家庭住址 父母亲等家庭主要成员姓名、工作单位及收入状况 父 亲 母 亲 其他成员1 其他成员2 其他成员3 性 别 年 级 家庭地址 专业 身份证号码 人均月收入 邮政编码 是否师范生 家庭电话 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 缓交学费住宿费原因( 家庭经济详细情况 ) 应交学费住宿费 曾接受过 何种资助 本人保证以上所填内容真实无误，并履行承诺，如违者愿意承担由此引起的一切后果。 签名： 年 月 日 班级意见 班主任签名： 年 月 日 辅导员 意见 辅导员签名： 年 月 日 学院意见 领导签名： 学院盖章 年 月 日 学生处 意见 校领导 审批意见 此表一式三份 学生处存一份（原件） 学院和学生本人各存一份（复印） 肇庆学院学生处制表

申请缓交金额 承诺何时补交完毕 □12月1日前 □次年3月1日前 □次年6月1日前 □次年9月1日前 处长签名： 部门盖章 年 月 日 学校领导签名： 年 月 日