消化内科--2
考试时间：120分钟 总分：100分
一．单选题（共180题，每题0.5分）
1.1Reynauld五联征对哪种疾病诊断有意义( )外科 A．急性化脓性胆囊炎 B．急性坏疽性胆囊炎 C．胆总管结石 D．肝内胆管结石 E．急性梗阻性化脓性胆管炎 2.1
3.1晚期肝硬化最常见的死亡原因是( ) A．上消化道出血 B．感染 C．肝性昏迷 D．原发性肝癌 E．肝肾综合征
4.男性，35岁。因十二指肠溃疡做胃大部切除。毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑( ) A．急性胆囊炎 B．近侧空肠段梗阻 C．十二指肠残端破裂 D．内疝 E．急性小肠梗阻
5.男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射，伴高热，呼吸急促。体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在，胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱，右肋膈角模糊，膈下未见游离气体，白细胞计数24×109／L，最可能的诊断是( )外科 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．右下肺炎 D．右膈下感染 E．十二指肠残端漏
6.1女，28岁。3个月来发现腹胀、腹痛。心肺（-），腹膨隆，腹壁柔韧感，有压痛及反跳痛，有移动性浊音，右下有包块。腹水为渗出液。X线检查：右下肠粘连。首选治疗是( ) A．链霉素 B．链霉素+异烟肼 C．利福平+异烟肼+PAS D．异烟肼+利福平 E．利福平+乙胺丁醇
7.肝硬化腹腔积液病人，近日发热，腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g／L，细胞数600×106／L，多形核细胞80％，最可能并发( ) A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．原发性肝癌 D．肝肾综合征 E．癌性腹膜炎
8.1男，50岁。既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊。查体：BP80／50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张。至医院后患者又呕血一次，量约300ml。不恰当的治疗方法( ) A．三腔二囊管压迫 B．血管加压素静点 C．急诊剖腹探查，止血 D．输血 E．电子内窥镜介入治疗
9.1直肠绒毛状腺瘤经肛门切除，其安全边界应为( )外科 A．0.5cm B．1.0cm
C．1.5cm D．2.0cm E．3.0cm
10.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的( ) A．有持续性腹痛 B．恶心，呕吐 C．腹肌紧张，压痛及反跳痛 D．有移动性浊音 E．肠鸣音亢进
11.1溃疡病急性穿孔的部位常在( )
A．胃小弯和十二指肠球部前壁 B．胃小弯和十二指肠球部后壁 C．胃大弯和十二指肠球部前壁 D．胃大弯和十二指肠球部后壁 E．胃体部前壁
12.肝硬化患者近日发热，全腹压痛。抽出腹腔积液混浊.为有效合理治疗，应尽快采取的措施为( )
A．腹腔积液细菌培养 B．血细菌培养 C．腹腔积液涂片染色查细菌 D．腹部平片 E．抗生素早期联合应用
13.1典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是( ) A．稀水样便 B．黏液便 C．蛋花汤样便 D．糊状便 E．黏液脓血便 14.1
15.1引起急性梗阻性化脓性胆管炎常见的原因是( ) A．胆道蛔虫 B．胆管结石 C．胆道肿瘤 D．胆道畸形 E．胆管炎性狭窄
16.1急性胰腺炎治疗中对糖皮质激素应用所采取的原则是( ) A．为减轻水肿、缓解疼痛可用 B．为对抗应激状态可适量应用
C．仅用于出血坏死型伴休克或成人呼吸窘迫综合征者 D．为减少局部并发症发生可选用
E．确诊为出血坏死型者均需酌情应用
17.男性，48岁，餐后上腹胀满。恶心，呕吐。上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆。可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位。诊断应首选考虑( ) A．肝囊肿 B．肠系膜囊肿 C．腹膜后囊肿 D．胰腺假性囊肿 E．胆总管囊肿
18.1消化性溃疡的主要症状为( ) A．厌食、消瘦 B．恶心、呕吐 C．嗳气、反酸 D．呕血、黑便 E．上腹疼痛
19.脾切除的主要适应证是( )外科 A．血液系统疾病 B．造血系统疾病 C．外伤性脾破裂 D．脾脓肿 E．脾肿瘤
20.女性，30岁，反复上腹痛3年。近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无
效。查体：上腹有振水音。最可能的诊断是( ) A．胃黏膜脱垂症 B．十二指肠淤滞症 C．消化性溃疡并幽门梗阻 D．胃癌 E．胃下垂 21.
22.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3次。每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压12.3／6.8kPa(92／52mmHg)，脉搏120次／分，进一步治疗宜用哪种措施( ) A．注射立止血 B．雷尼替丁静滴 C．服用去甲肾上腺素 D．尽快手术 E．输血输液
23.男性，38岁，间歇性上腹痛3年，今日出现呕吐，呕吐后自觉舒适，呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有振水音，诊断可能为：( ) A．消化性溃疡并幽门梗阻 B．十二指肠淤滞症 C．胃癌 D．急性胃炎 E．神经性呕吐
24.1关于脐疝，下列哪项是错误的( ) 外科
A．由脐环闭锁不全、脐瘢痕组织不坚强所致 B．多数是婴儿或中年经产妇 C．婴儿没闭的脐环，在2岁之后才能自行闭锁 D．成人脐疝发生嵌顿或较窄较多 E．手术修补原则是切除疝囊 25.
26.下列提法正确的是( )
A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B．血清淀粉酶在8小时达峰值 C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E．尿淀粉酶增高可持续2-4周
27.男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是( )外科
A．乙状结肠造口术 B．根治术+肝左叶切除 C．单纯放疗 D．单纯化疗 E．Miles手术
28.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切( ) A．回盲部结核 B．家族性结肠息肉病 C．溃疡性结肠炎 D．血吸虫性肉芽肿 E．克隆病
29.下列调节胰液分泌的神经体液因素哪项是对的?( ) A．迷走神经兴奋可抑制胰液分泌 B．小肠分泌的促胰液素使胰液分泌减少 C．促胃泌素抑制胰液分泌 D．胆囊收缩素使胰液分泌增加 E．肾上腺素增加胰液分泌
30.坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征( ) 外科 A．体温升高 B．白细胞数升高 C．局部有波动 D．局部发红，触痛明显 E．伴有排尿困难
31.1男，60岁。上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（-）。B超检查，肝左叶见一直径1.5cm占位病变，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌。最适宜的治疗方案为( ) A．化疗 B．肝动脉插管化疗 C．胃大部切除加肝左叶切除 D．免疫治疗 E．放疗
32.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是( ) A．齿状线上的直肠有神经反射弧 B．齿状线上的血肠易受感染 C．齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异 D．齿状线、肛管容易受伤 E．齿状线下是外括约肌所在部位
33.1门静脉与腔静脉间的交通支中最有临床意义的是( ) A．直肠下端肛管交通支 B．胃底食管下段交通支 C．腹膜后交通支 D．腹壁交通支 E．肝被膜交通支 34.
35.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的( ) A．绝对卧床休息 B．禁饮食，输液
C．注射吗啡止痛 D．定时测定血压，脉搏 E．反复检查腹部体征
36.胃黏液癌中可出现：( )
A．印戒细胞 B．朗汉斯巨细胞 C．镜影细胞 D．肠上皮化生细胞 E．瘤巨细胞
37.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是( ) A．PPD试验 B．结肠镜检查 C．血沉 D．腹腔积液常规 E．腹腔镜检查+腹膜活检
38.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用( )
外科
外科
A．外括约肌的深部 B．内括约肌 C．肛提肌 D．肛管直肠环 E．外括约肌皮F部
39.食管抗反流防御机制减弱主要是由于：( )
A．食管下括约肌(LES)功能减弱 B．食管蠕动功能障碍 C．胃酸分泌功能增加 D．膈食管韧带的解剖缺陷 E．一过性食管下括约肌松弛
40.1下列哪种说法是错误的( )
A．低钾时肾产氨增多 B．氨对神经的毒性作用是因为引起三羧酸循环障碍，糖的氧化不能进行
C．在酸性环境下易使血氨通过血脑屏障 D．血氨可以刺激呼吸，形成呼吸性碱中毒 E．肝功能严重障碍时，尿素合成障碍致血氨升高 41.1溃疡性结肠炎最常见的临床症状是( ) A．腹胀 B．腹泻
C．发热 D．食欲不振 E．贫血
42.1男，55岁。胃溃疡病史8年，近半年来上腹痛加重，无规律。X线钡餐造影示胃黏膜皱襞增粗，胃窦部见0.3cm×0.3cm不规则龛影，突出腔外，胃蠕动正常，胃酸正常。印象为( )
A．胃癌 B．胃良性溃疡 C．胃溃疡合并幽门梗阻 D．胃良性溃疡但不排除恶变 E．胃良性溃疡合并胃黏膜脱垂
43.1对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是( ) A．腹水 B．白蛋白 C．血清电解质 D．凝血酶原时间 E．肝性脑病 44.1
45.结肠Crohn病的首选治疗药物( ) A．灭滴灵 B．柳氮磺胺吡啶 C．羟氨苄青霉素 D．泼尼松 E．硫唑嘌呤
46.1治疗消化性溃疡患者迅速缓解上腹部疼痛效果最好的药物是( ) A．黏膜保护剂 B．质子泵抑制剂 C．H2受体拮抗剂 D．抗酸药 E．促动力剂
47.男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为( ) A．直肠息肉 B．肛裂 C．内痔 D．肛管癌 E．慢性痢疾
48.肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪项处理不正确?( ) A．用醋酸溶液灌肠 B．肥皂水灌肠 C．33.3%乳果糖灌肠 D．生理盐水灌肠 E．口服或鼻饲25%硫酸镁
49.肠结核患者伴肝炎，有肝大和谷丙转氨酶增高，应采用哪组抗痨药为好?( ) A．异烟肼+链霉素 B．异烟肼+对氨基水杨酸 C．异烟肼+利福平 D．链霉素+乙胺丁醇 E．链霉素+利福平
50.1阿司匹林引起的急性胃炎的可能机制为( ) A．药物直接作用 B．抑制胃黏膜前列腺素的合成 C．刺激胃酸分泌 D．引起血管收缩 E．增加壁细胞数量
51.男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染BP130／70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为( )
A．Courvoisier征 B．Murphy征 C．Charcot征 D．Grey-Turner征 E．Reynauld征
52.倾倒综合征常发生于( ) A．迷走神经干切断术后 B．毕Ⅰ式胃切除术后 C．毕Ⅱ式胃切除术后 D．幽门成形术 E．高选择性胃迷走神经切断术后
53.女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B.超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑( )
A．肝癌 B．阿米巴性肝脓肿 C．细菌性肝脓肿 D．急性肝炎 E．肝包囊虫病
54.有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确?( )
A．出血量5ml/d，粪便隐血可阳性 B．出血量达到250ml才能出现黑粪
C．一般指Treitz韧带以上的消化道出血 D．病史、症状和体征可为出血病因提供重要线索
E．一次出血后，血尿素氮在出血后24～48小时可达高峰
55.女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观.右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109／L，血沉25mm／小时，既往有结核病史。X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作( ) A．腹部B超 B．电子结肠镜
C．选择性肠系膜血管造影 D．腹部CT E．放射性核素显像
56.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热.盗汗不明显，最大可能是( ) A．胆囊肿大，伴炎症 B．肝结核 C．结核性腹膜炎 D．肾结核 E．肾囊肿
57.1女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛。X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多；B超示：肝右叶巨大液平。首先考虑( ) A．肝癌 B．阿米巴性肝脓肿 C．细菌性肝脓肿 D．急性肝炎 E．肝包囊虫病 58．
59.男性，胃大部切除术后4天。毕Ⅱ式，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×109／L，最可能的诊断是( ) 外科 A．胃肠吻合口破裂 B．十二指肠残端破裂 C．急性胆囊炎穿孔 D．急性胰腺炎 E．应激性溃疡穿孔
60.胃癌最好发的部位是( ) A．幽门管 B．胃窦大弯侧 C．胃体大弯侧 D．胃窦小弯侧 E．贲门小弯侧
61.男性，35岁，腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750U(Somogyi法)。下列治疗哪项不合适( ) A．胃肠减压 B．禁食
C．肌注阿托品 D．及早应用肾上腺糖皮质激素 E．洛赛克静脉滴注
62.1下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？( ) A．病变长度 B．病变范围
C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片
63.1男，25岁。5年来反复上腹痛，空腹痛，进食后缓解。胃镜检查提示十二指肠前壁有1.2cm的溃疡（A1期），用兰索拉唑治疗后复查胃镜溃疡愈合，但次年春季溃疡又复发。该患者溃疡复发的最可能原因是( )
A．有幽门螺杆菌感染 B．兰索拉唑抑酸效果不好 C．患者吸烟 D．未注意劳逸结合 E．未注意饮食卫生
64.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是( ) A．稀水样便 B．黏液便 C．蛋花汤样便 D．糊状便 E．黏液脓血便
65.十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为( ) 外科 A．高选择性迷走神经切断术 B．包括溃疡在内的胃大部分切除术 C．贯穿缝扎出血动脉主干 D．单纯缝扎出血点 E．结扎出血点加选择性迷走神经切除加胃窦切除术 66.关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确( ) A．肠鸣音减弱或消失 B．可有移动性浊音
C．出现休克，说明失血量至少超过1500ml D．胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉
E．十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉 67.1蛔虫性肠梗阻好发部位( ) A．十二指肠 B．空肠
C．回肠 D．十二指肠空肠交界处 E．结肠
68.反映肝纤维化的血清学指标是( ) A．胆固醇 B．乳酸脱氢酶(LDH)
C．γ-谷氨酰转肤酶(γ-GGT) D．透明质酸(HA) E．胆汁酸
69.1腹部损伤的急救下列错误的是( ) 外科
A．先抢救威胁生命的情况 B．腹壁伤口宜及时妥善包扎
C．肠管脱出时要立即送回 D．疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药 E．对已休克的伤员不宜过多搬动
70.因溃疡病做胃大部切除术，适当的胃切除是( ) 外科 A．30％～40％ B．40％～50％ C．50％～60％ D．60％～70％ E．70％～80％
71.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后( ) A．1周内进行 B．5天内进行 C．4天内进行 D．3天内进行
E．1-2天内进行
72.1胆道结石并胰腺炎的治疗( )
A．立即手术 B．作好术前准备后再手术
C．抗感染，对症处理 D．非手术治疗不缓解，则需手术治疗 E．中西医结合治疗
73.肝硬化早期诊断最可靠的方法是( ) A．肝功能检查 B．B型超声 C．腹腔镜直视下活检 D．CT E．食管钡餐透视
74.慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在( ) A．胃底部 B．胃大弯部 C．胃窦部 D．十二指肠球前壁 E．十二指肠球后壁
75.1早期食管癌是指( )
A．病变局限于肌层间 B．病变局限于黏膜内 C．病变面积小于3cm D．无吞咽困难症状 E．未发展至食管壁1周
76.男性，35岁，腹胀大半年。体检：坐位颈静脉充盈，血压12／8 kPa（90/60mmHg）.心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×106／L，中性粒细胞50％，最可能的诊断是( ) A．肝炎后肝硬化 B．结核性腹膜炎 C．慢性心力衰竭 D．缩窄性心包炎 E．肝硬化并自发性腹膜炎
77.肠易激综合征的症状特点是( )
A．腹痛腹胀等症状与排便无关 B．病史较长者会出现营养不良 C．精神紧张可使症状加重 D．常有便失禁 E．夜间人睡后仍会出现腹泻
78.多灶萎缩性胃炎的特点为：( ) A．以胃体黏膜萎缩为主 B．壁细胞抗体多为阳性 C．可伴有桥本甲状腺炎 D．常伴发恶性贫血
E．多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来 79.1食管癌发病率最高的部位是( ) A．颈段食管癌 B．上段食管癌 C．中段食管癌 D．下段食管癌 E．食管癌侵及贲门
80.1关于结肠癌，下列错误的是( )
A．以腺癌占绝大多数 B．右半结肠癌以腹痛、全身中毒症状和腹部肿块为主 C．左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主 D．结肠癌以血行转移为主，对放疗敏感
E．治疗原则是以手术为主的综合疗法
81.男性，48岁。右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括( )
A．肝动脉结扎术 B．肝动脉栓塞术 C．肝动脉灌注化疗 D．肝移植手术 E．肝叶切除术
82.1下列哪项不是诊断肝硬化的依据( ) A．发热，腹胀，乏力 B．门脉高压的表现
C．肝功能减退的临床表现 D．肝活检有假小叶形成 E．食管钡剂造影有食管静脉曲张
83.女性，28岁，近2个月来腹胀且腹增大。查体：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mm／h.腹腔积液常规Rivalta(+)，细胞数600×105／L。淋巴细胞0.60。癌细胞未查到。最大可能的疾病是( ) A．腹膜癌 B．结核性腹膜炎渗出型 C．结核性腹膜炎粘连型 D．结核性腹膜炎混合型 E．卵巢癌并腹膜转移
84.消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层( ) A．黏膜层 B．黏膜下层 C．黏膜肌层 D．肌层 E．浆膜层
85.1慢性胃炎最主要的随访措施是( )
A．血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定 B．胃液分析 C．钡餐检查 D．大便隐血试验 E．胃镜及胃黏膜活组织检查
86.1根除幽门螺杆菌常用的有效方案为( ) A．单一抗生素治疗 B．胶体铋+一种抗生素
C．质子泵抑制剂+一种抗生素 D．胶体铋或质子泵抑制剂+两种抗生素 E．四联疗法 87.男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月，查体腹部无异常，首先选用的检查方法是( ) A．大便常规菌培养 B．B超 C．钡灌肠透视 D．全胃肠钡剂检查 E．全结肠镜检查
88.男性，5岁。因右下腹痛、发热2年加重7天入院，体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡。右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适( )
A．卧床休息，仅支持疗法 B．腹痛可用阿托品 C．可给予甲硝唑 D．应用柳氮磺胺吡啶 E．最宜应用肾上腺糖皮质激素
89.男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP18／13kPa（135/97mmHg），体温
9
37.5℃，右下腹稍压痛，腹软。未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×10／L，其可能为( ) A．急性胃炎 B．急性胆囊炎 C．急性胰腺炎 D．肠梗阻 E．急性肠扭转
90.1关于胃溃疡的发病特点，下列哪项是错误的( ) A．一般胃酸分泌正常或偏低 B．好发于与泌酸腺区邻近的胃黏膜
C．胃溃疡患者的幽门螺杆菌感染率低于十二指肠溃疡 D．胃溃疡患者的血清胃泌素
明显升高
E．部分胃溃疡与服用非甾体抗炎药有密切关系
91.女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染.右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×109／L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病( ) A．急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．溃疡病穿孔 D．急性化脓性胆囊炎 E．胆道蛔虫症
92.1急性胰腺炎病人中，血钙低于1.87mmol／L（7mg／dl），常提示( ) A．病情严重 B．血钙降低，四肢抽搐 C．腹部体征缓解 D．呕吐加重 E．胃肠道淤张
93.关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的( ) A．对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术 B．对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术
C．对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理 D．切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切
E．贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果
94.1胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征( )外科 A．胆总管、肝总管、肝胆管结石 B．黄疸或黄疸病史 C．胰头肿大、变硬 D．胆总管增厚变粗 E．胆囊积液
95.1有关肝性昏迷的预后，哪种说法不正确( ) A．肝性昏迷超过三次即死亡 B．暴发性肝功能衰竭所致的预后最差 C．诱因易于消除的肝性昏迷预后较好 D．伴有黄疸、腹水者预后不佳 E．血浆白蛋白低者预后不佳
96.女性68岁，因急性完全性肠梗阻入院，术中见距肛门10cm处直肠有一肿块.质硬，诊断直肠癌。最适宜的手术选择为( )外科 A．Miles手术 B．Dixon手术
C．拉下式直肠癌手术 D．Hartmann手术 E．仪作乙状结肠遗口术 97.急性胰腺炎多有( )
A．白细胞数升高 B．血钙值升高 C．白细胞数减少 D．磷脂酶值升高 E．血小板数升高
98.关于肝性脑病，下列哪种说法不正确?( ) A．上消化道出血，肠道产氨增加 B．感染可增加氨的产生
C．低血糖时大脑去氨活动增加 D．低血容量和缺氧可使血氨增高 E．高蛋白饮食时，肠道产氨增加
99.肛瘘的类型颇多，其中常见者为( )外科 A．全外瘘 B．单口外瘘
C．复杂性内外瘘 D．单纯性内外瘘 E．单口内瘘
100.因食管癌行主动脉弓上食管胃吻合术，手术后最严重的早期并发症是( )
A．胸膜腔感染 B．反流性食管炎 C．吻合口瘘 D．吻合口狭窄 E．术后肺不张或肺部感染
101.上消化道出血的临床表现为( ) A．呕血 B．呕血与黑便
C．呕血、便血、体克 D．呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E．失血性休克
102.肝性脑病的治疗，下列哪项是错误的?( )
A．患者烦躁不安时，禁用速效巴比妥类 B．口服新霉素
C．血氨增高时，宜用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D．禁食蛋白质 E．肥皂水灌肠 103.
104.下列哪项不常见于慢性梗阻性黄疸( ) A．血清ALP升高 B．血清总胆固醇升高 C．血清ALT升高 D．尿中尿胆原增高 E．凝血酶原时间延长
105.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是( ) A．脑 B．骨髓 C．肺 D．肾上腺 E．肾
106.结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是( ) A．大小不定 B．易推动 C．边缘不整 D．表面不平 E．多有压痛
107.1男，48岁。胃镜活检病理为胃中分化腺癌，腹部增强CT未见肝转移结节，手术探查发现肿瘤已浸润至横结肠，较局限，肝脏未见肿物，幽门下淋巴结肿大。该病人应行( ) A．胃癌姑息性切除术+横结肠切除术 B．胃癌根治术+横结肠切除术 外科 C．胃大部切除术 D．全胃切除术 E．横结肠切除术
108.1可用于股疝修补的手术方法是( )外科 A．Bassini法 B．内环修补法 C．McVay法 D．Ferguson法 E．单纯疝囊高位结扎术
109.以下消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是( ) A．脂肪酶 B．淀粉酶 C．脱氧核糖核酸酶 D．糜蛋白酶 E．核糖核酸酶
110.关于慢性胰腺炎的饮食疗法，不正确的为( ) A．低脂饮食 B．高维生素饮食 C．低蛋白饮食 D．按糖尿病要求控制血糖 E．少食多餐
111.1下列哪项是消化性溃疡诊断的主要依据( )
A．钡餐检查病变部位有激惹及变形 B．胃肠造影病变有龛影 C．胃液分析显示高胃酸 D．多年周期性上腹痛
E．上腹部局限性压痛
112.病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年。用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是( ) A．食管癌 B．食管良性肿瘤 C．贲门失弛缓症 D．食管炎 E．食管憩室
113.胃癌的治疗方法哪项正确( )
A．早期化疗 B．扪到肿块者做全胃切除 C．化疗+放疗 D．早期胃癌作胃癌根治术 E．早期胃癌做胃大部切除术
114.1急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是( )
A．应用大剂量抗生素 B．输血、补液，纠正水、电解质紊乱 C．扩容抗休克、纠正酸碱平衡紊乱 D．应用大剂量激素 E．手术解除胆道梗阻并减压引流
115.男性，45岁，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm。质中等。右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是( ) A．乙型肝炎 B．肝硬化
C．阿米巴肝脓肿 D．原发性肝癌 E．淤胆性肝炎
116.1男性，67岁。反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次／日，近日大便带血，该患者不主要考虑的诊断是( ) A．痔疮 B．结肠癌
C．溃疡性结肠炎 D．肠易激综合征 E．直肠癌
117.结核性腹膜炎的最主要病理类型是( ) A．渗出型 B．粘连型 C．干酪型 D．渗出型+粘连型 E．粘连型+干酪型
118.急性应激引起的急性胃炎的病变多见于( ) A．全胃 B．幽门前区 C．胃体 D．胃角切迹 E．胃窦
119.男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑( ) A．食管镜 B．胸部CT C．腹部超声波 D．食管X线钡餐透视 E．带网气囊食管脱落细胞检查
120.关于肝昏迷，下述哪项是错误的( )
A．血中NH3易人血脑屏障 B．低钾性碱中毒时NH3易入脑组织
C．肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3， D．肠道pH在5时NH3不易被吸收 E．缺氧和高热增加氨的毒性
121.1下列哪种药物与消化性溃疡病因无关( )
A．阿司匹林 B．雌激素 C．泼尼松 D．消炎痛 E．利舍平 122.
123.男性，32岁，间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有振水音，诊断可能为( )
A．消化性溃疡并幽门梗阻 B．十二指肠淤滞症 C．胃癌 D．急性胃炎 E．神经性呕吐
124.溃疡病外科治疗的理论基础最终在干( )外科
A．消除分泌胃蛋白酶原--主细胞 B．消除分泌胃酸--壁细胞 C．消除分泌胃泌素--G细胞 D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节
125.关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是( ) A．病变呈广泛浅小溃疡 B．病变常侵入肌层易出现穿孔及巨结肠 C．炎症反复发作可形成炎性息肉 D．病变反复发作可致结肠变形缩短 E．溃疡性结肠炎可出现癌变
126.男性，65岁。有长期便秘史，1天来突发腹部绞痛、腹胀、不排气排便，左下腹可触及膨胀、固定有压痛的肠襻，钡灌肠可见鸟嘴形影，诊断最可能是( ) A．粪便性肠梗阻 B．乙状结肠癌
C．乙状结肠巨大息肉 D．乙状结肠乳头状瘤 E．乙状结肠扭转
127.男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是( )
A．上消化道气钡双重造影 B．13c尿素呼气试验 C．24h胃食管pH监测 D．腹部B超 E．24h心电监测
128.消化性溃疡的典型临床表现是：( )
A．慢性经过，周期性发作，呈节律性上腹痛 B．周期性发作的无规律上腹痛 C．反复出现并发症 D．慢性经过的消化不良 E．以上各点都是
129.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是( ) A．B超 B．ERCP
C．PTC D．口服法胆囊造影 E．十二指肠引流术
130.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少( ) A．1年 B．2年 C．3年 D．4年 E．5年
131.急性胰腺炎不会引起下列改变的是( ) A．假性囊肿 B．糖尿病 C．痢疾样大便 D．休克 E．血性腹水
132.急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于( )
A．阑尾炎穿孔 B．十二指肠后壁损伤 C．美克尔憩室穿孔 D．急性胃十二指肠溃疡穿孔 E．外伤性回肠末段穿孔
133.女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音(+)。腹腔积液常规：比重1.018，蛋白定量37g／L.白细胞580×106／L，淋巴细胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是( )
A．结核性腹膜炎 B．肝硬化并自发性腹膜炎 C．肝硬化并结核性腹膜炎 D．卵巢囊肿 E．腹膜癌
134.下列哪项不是胃癌远处转移的常见部位( ) A．肝脏 B．直肠膀胱陷凹 C．左锁骨上淋巴结 D．卵巢 E．右锁骨上淋巴结
135.胃癌转移到哪里称为Virchow淋巴结：( ) A．颈前淋巴结 B．颈后淋巴结 C．肝门淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．主动脉旁淋巴结
136.门脉高压症最主要的原因是( ) A．门静脉炎 B．肝静脉阻塞 C．肝硬化 D．门静脉干血栓 E．多囊肝
137.关于淤血性肝硬化，哪项说法不正确的是( )
A．常由右心功能衰竭引起 B．Budd-Chiari综合征亦可引起
C．其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 D．主要表现为肝大及腹水 E．无肝功能异常
138.门腔静脉分流术后发生脑病的原因是( ) A．摄入大量蛋白 B．氨中毒 C．胃肠道出血 D．饥饿 E．以上都是
139.下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡( )外科 A．毕Ⅰ式胃切除术 B．毕Ⅱ式胃切除术 C．胃空肠吻合术 D．全胃切除术 E．选择性迷走神经切断加胃窦切除术
140.男性，60岁，近2个月餐后很快上腹痛。反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是( ) A．慢性胃体炎幽门梗阻 B．慢性胃窦炎并幽门梗阻 C．胃体溃疡并幽门梗阻 D．幽门管溃疡并幽门梗阻 E．巨大溃疡
141.有关阑尾切除术的标准麦氏切口的定位，哪个描述是正确的( )外科
A．通过右髂前上棘与脐连线的外1／3与中1／3的交点的切口 B．通过右髂前上棘与脐连线的外1／3与中1／3的交点的垂直切口
C．通过右髂前上棘与脐连线的外1／3与中1／3的交点的顺皮纹弧形切口 D．通过右髂前上棘与脐连线的中点的切口
E．通过右髂前上棘与脐连线的中点的垂直切口
142.诊断慢性胃炎最可靠的依据是( ) A．慢性上腹痛餐后加重 B．钡餐检查 C．胃液分析 D．胃脱落细胞检查 E．胃镜及黏膜活组织检查
143.急性化脓性阑尾炎的病理变化是( )外科 A．炎症侵及黏膜和黏膜下层 B．炎症侵及肌层和浆膜层 C．阑尾管壁各层有小脓肿形成 D．阑尾管壁坏死 E．腹腔内脓性液体
144.胆总管的血液供应主要来自( ) A．肝固有动脉 B．胆囊动脉 C．胃十二指肠动脉 D．肝右动脉 E．肝左动脉
145.关于结肠损伤，错误的是( )外科
A．较常见于腹内多器官损伤时 B．多为单发穿孔 C．早期易漏诊 D．晚期可出现局限性腹膜炎或腹膜后感染 E．全身中毒感染症状重
146.女，67岁。因突发恶心、呕鲜血300ml伴柏油便入院，肝炎史8年。体检脾肋下2指，肝肋下未及。B超示肝硬化。补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确( ) A．三腔管以250g重物悬吊 B．一般胃气囊充气量为100ml C．做好病人思想工作，边吞咽边插三腔管 D．病人仰卧便于牵引压迫 E．放置三腔管压迫一般以6～7天为妥
147.男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦.无压痛，未及肿块，移动性浊音(-)，B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案( ) A．化疗 B．肝动脉插管化疗 C．胃大部切除加肝左叶切除 D．免疫治疗 E．放疗
148.男，32岁。餐前上腹疼痛5年，有时反酸。近日疼痛加重，且呈持续性，向腰背部放射。有时低热。大便正常。钡餐造影示十二指肠球部变形。血白细胞11.1×109／L，中性粒细胞78％。下列诊断最可能是( ) A．慢性胃窦炎 B．十二指肠球部溃疡 C．胃癌 D．十二指肠穿透性溃疡 E．胃黏膜脱垂
149.上消化道出血最常见的原因是( ) A．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 B．急性糜烂性胃炎 C．消化性溃疡 D．胃癌 E．慢性胃炎
150.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取( )外科 A．胆囊造瘘术 B．纠正水、电解质和酸碱平衡失调 C．胆总管探查取石去除病灶 D．使用有效足量的抗生素 E．及时合理使用多巴胺
151.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是( ) A．急性应激性疾病 B．沙门菌感染 C．幽门螺杆菌感染 D．自身免疫
E．以上都不是
152.下列哪种疾病需与急性胃炎引起的上腹痛进行鉴别( ) A．肝血管瘤 B．食管憩室 C．痔疮 D．急性心肌梗死 E．胃毛细血管扩张
153.Charcot三联征通常出现在( )
A．急性化脓性胆囊炎 B．继发性胆管结石合并胆道感染 C．急性出血性坏死性胰腺炎 D．急性坏死性小肠炎 E．绞窄性小肠梗阻
154.男，60岁。3个月来持续上腹隐痛。多次大便外观黄色，隐血阳性。食欲不振，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先作哪项检查对确诊最有帮助( )
A．B超检查 B．电子胃镜
C．胃酸测定 D．血清胃泌素测定 E．肝放射性核素扫描
155.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是( )
A．胆总管与胰管有共同通道及出口 B．胆总管与胰腺紧贴.并位于其后方 C．胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管 D．均属肝门部器官 E．均受肝内胆汁分泌压的影响
156.对肝癌的临床诊断最具特异性的是( ) A．肝区疼痛 B．进行性肝大，质硬 C．恶病质 D．梗阻性黄疸 E．肺部转移病灶
157.直肠息肉中癌变倾向最大的是( ) A．管状腺瘤 B．绒毛状腺瘤 C．增生性息肉 D．炎性息肉 E．幼年性息肉
158.功能性消化不良最常见的临床表现：( ) A．烧心 B．上腹痛 C．恶心、呕吐 D．食欲不振 E．嗳气
159.下述哪项检查对明确诊断肝性昏迷最有帮助( ) A．BUN B．血氨 C．ALT D．胆红素 E．血糖
160.对诊断溃疡穿孔最有价值的是( ) A．有溃疡病史 B．突发腹痛 C．右上腹痛 D．肝浊音界消失 E．腹式呼吸消失
161.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的( ) A．中毒症状明显，有休克表现 B．弥漫性腹膜炎无局限趋势 C．保守治疗无效 D．观察12小时症状、体征加重 E．原发性腹膜炎
162.1肝性昏迷病人，血钾2.4mmol／L、钠135mmol／L、氯110mmol／L，血氨250μg／
dl，血pH7.40，最好选用哪种药物治疗( ) A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．盐酸精氨酸 D．γ-酪氨酸 E．左旋多巴
163.判断胃酸缺乏最可靠的指标是( ) A．呕吐物无酸 B．空腹胃液中无游离盐酸 C．空腹胃液pH=7.0 D．BAO=0，MAO=0 E．消化不良
164.对球后溃疡的正确描述是( )
A．多发生在距幽门2-3cm以内 B．指十二指肠球部后壁溃疡 C．易并发出血 D．临床症状多不明显 E．内科治疗效果好
165.女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大( ) A．Crohn病 B．溃疡性结肠炎 C．结肠过敏 D．肠结核 E．慢性细菌性痢疾
166.男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6cm×6cm肿块，无移动性。B超显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是( ) A．胆囊息肉 B．高位胆管癌
C．胆囊癌并胆囊结石 D．充满型胆囊结石 E．幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
167.有关AFP升高的临床意义，正确的是( )
A．AFP＞200μg／L时可诊断肝细胞癌 B．肝转移癌患者AFP常显著增高
C．肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌 D．消化道其他肿瘤AFP不会升高 E．肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
168.患者，女，60岁。胸骨后疼痛2个月，长程心电图和心脏B超均未见异常，胃镜提示慢性胃炎。你建议下一步行哪项检查明确诊断：( ) A．放大内镜 B．食管测压 C．食管酸灌注实验 D．24小时pH监测 E．PPI诊断性治疗
169.肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用( ) A．氯丙嗪 B．吗啡 C．副醛 D．地西泮 E．硫喷妥钠
170.消化性溃疡出现下列哪种情况需要紧急手术治疗?( ) A．合并幽门梗阻 B．伴胃酸减少 C．有反复上消化道出血史，现又出血 D．大量出血经内科治疗无效 E．年龄大，病程长，疼痛反复发作 171.门静脉的正常压力为( )
A．0.2～0.5kPa（2～5cmH2O） B．0.6～1.2kPa（6～12cmH2O） C．1.3～2.4kPa（13～24cmH2O） D．2.5～3.9kpa（25～40cmH2O） E．4.0～5.9kPa（41～60cmH2O）
172.肠结核最常见的感染途径是：( ) A．通过血循环播散 B．结核分枝杆菌通过淋巴管扩散 C．经口感染 D．直接蔓延 E．空气传播
173.对肝硬化有确诊价值的是( ) A．肝大质地偏硬 B．脾肿大 C．丙种球蛋白升高 D．肝穿刺活检有假小叶形成 E．食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损 174.
175.急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑为重症( ) A．血淀粉酶明显升高 B．低血钙 C．高血糖 D．低血磷 E．白细胞数明显增高
176.胃癌发生血行播散时最常转移的脏器是：( ) A．肝 B．肺
C．腹膜 D．肾上腺 E．骨髓
177.1关于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确( ) A．系指肝窦前性门静脉压力增高 B．由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成 C．临床以脾大、贫血及出血为主 D．与门静脉纤维变性有关 E．治疗应首先选择分流术
178.增生型肠结核临床上最突出的特点是：( )
A．常有腹泻或腹泻与便秘交替 B．因慢性肠穿孔而形成腹部包块或腹腔脓肿 C．结核毒血症及肠外结核表现明显 D．发生肠梗阻 E．粪便中易查到结核分枝杆菌
179.下列不能提示胃溃疡恶变的是( ) A．疼痛失去原有规律性、间歇性 B．进行性消瘦和贫血 C．上腹可触及肿块 D．大便潜血试验持续阳性 E．呕吐胆汁样物
180.男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现。“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是( ) A．食管癌 B．贲门失弛缓症
C．食管粘膜下隆起性病变 D．食管炎 E．食管静脉曲张
二．病例题（共18题，每题0.5分）
1.男，30岁，上腹痛伴反酸10年，近2个月加重，抗酸剂不能缓解。近1周来呕吐，有隔夜宿食。查体：上腹压痛，有振水音。 (1)以下治疗不恰当的是( ) A．奥美拉唑 B．西咪替丁 C．硫糖铝 D．山莨菪碱 E．枸橼酸铋钾
(2)为明确诊断，上述病例宜采取的检查为( ) A．腹部B超 B．急诊内镜检查
C．上消化道气钡双重造影 D．胃肠减压后行胃镜检查
E．腹部CT检查
(3)上述病例最可能的诊断是( ) A．复合性溃疡 B．胃窦癌伴幽门梗阻 C．神经性呕吐 D．十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E．胆汁反流性胃炎
2.男性，24岁，腹部闭台性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。 (1)应诊断为( )
A．腹腔内实质脏器损伤 B．腹腔内空腔脏器损伤 C．泌尿系损伤 D．胰腺损伤 E．肝破裂
(2)应如何处置( )
A．立即手术 B．观察12小时后手术 C．非手术治疗 D．抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术 E．补液2000ml后手术 3.患者，男，37岁，肝硬化。既往无肾病史。近一周腹胀加重，尿量明显减少(200～400ml/d)，双下肢水肿加重，血生化：BUN12.5mmol/L，Cr196.1μmol/L (1)你认为最可能的诊断为：( )
A．肝硬化并自发性腹膜炎 B．肝硬化并结核性腹膜炎 C．肝硬化恶变 D．肝硬化并肝肾综合征 E．肾小球肾炎
(2)下一步的最重要检查是：( ) A．双肾彩色超声 B．腹水检查 C．血钠和尿钠浓度检测 D．尿常规 E．肝胆脾超声
(3)最主要的治疗措施是：( )
A．白蛋白扩容后利尿 B．限制水钠的摄入
C．加大利尿剂的剂量 D．腹腔穿刺大量放腹水 E．多巴胺扩张肾血管
4.男性，52岁。劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常。
(1)其出血原因最可能是( )
A．胃十二指肠溃疡病 B．门静脉高压症 C．出血性胃炎 D．胆道出血 E．胃癌
(2)首选的治疗措施( )
A．静脉点滴止血药物 B．内窥镜止血 C．输血 D．应用三腔双囊管 E．急诊手术
(3)较为合理的诊断方法( ) A．胃镜 B．上消化道钡透
C．血管造影 D．床头腹部B超 E．床头X线照相
5.男性，32岁。胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧
张，似穿孔。
(1)胃溃疡穿孔在哪一部位多见( ) A．胃大弯 B．胃小弯 C．胃体 D．胃窦 E．胃底部
(2)急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好( ) A．48小时 B．12小时 C．24小时 D．8小时内 E．10小时
6.女性，38岁，发热、腹胀2周入院。体检：腹稍膨，全腹轻压痛，无反跳痛，有移动性浊音，腹水化验：比重1.018，蛋白45g／L。 (1)最可能的诊断是( ) A．肝硬化失代偿期 B．慢性胃炎 C．缩窄性心包炎 D．结核性腹膜炎 E．卵巢癌
(2)估计患者腹水量至少有( ) A．100ml B．300ml C．500ml D．1000ml E．2000ml
7.男性，28岁，十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能 (1)哪项体征最支持溃疡穿孔的诊断：( ) A．腹肌紧张 B．腹叩诊呈鼓音
C．肝浊音界消失 D．腹部移动性浊音 E．肠鸣音消失
(2)急诊应做哪项检查：( ) A．胃镜 B．腹部平片 C．胸片 D．钡餐检查 E．腹腔试穿
(3)十二指肠穿孔哪一部位较多见：( ) A．十二指肠球部小弯侧 B．十二指肠球部前壁 C．十二指肠球部后壁 D．十二指肠降部 E．十二指肠水平部
8.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹部穿刺抽出不凝血。 (1)在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是( ) A．保持安静 B．止痛
C．防治休克 D．胃肠减压 E．应用抗生素
(2)应采取的治疗原则是( )
A．输血补液，并用升压药物抗休克 B．抗休克待血压好转后手术 C．先抗休克后手术 D．抗休克同时手术 E．用大量止血药物不手术
9.患者，男，19岁，因“右下腹疼痛2月余”而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钡餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。
(1)该患者可能的诊断为：( ) A．肠结核 B．溃疡性结肠炎 C．阿米巴痢疾 D．肠淋巴瘤 E．克罗恩病
(2)下列哪项不属于该病的肠外表现：( ) A．杵状指 B．口腔黏膜溃疡 C．关节炎 D．慢性支气管炎 E．结节性红斑
(3)该病最常见的并发症为：( ) A．腹腔内脓肿 B．肠梗阻 C．中毒性巨结肠 D．腹水 E．急性阑尾炎
(4)目前主要治疗措施应采取：( ) A．糖皮质激素 B．SASP或5-ASA C．抗生素 D．非甾体类消炎药 E．糖皮质激素+SASP/5-ASA
10.男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血。行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。诊为十二指肠残端漏。外科
(1)此情况多见于( )
A．十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后 B．胃大弯溃疡行胃大部切除术后 C．胃底贲门溃疡行胃大部切除术后 D．胃窦溃疡行胃大部切除术后 E．胃小弯溃疡行胃大部切除术后
(2)产生这一并发症的原因主要是( ) A．胃切除过多 B．十二指肠残端关闭不严 C．腹腔未放置引流 D．胃肠减压失效 E．未加作迷走神经切断 (3)最佳治疗方法( ) A．加强抗生紊消炎 B．胃肠减压 C．手术引流 D．补液，观察 E．中药治疗
11.男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，胃镜发现大弯侧胃壁上直径1cm大小溃疡，边缘结节状隆起，与周围组织界限不清，病理回报恶性。 (1)该肿瘤Bormam分型为：( ) A．Ⅰ型 B．Ⅱ型 C．Ⅲ型 D．Ⅳ型 E．Ⅴ型
(2)下一步应采取的措施为：( )
A．手术治疗 B．进一步检查了解有无转移灶 C．化疗 D．内镜下治疗 E．手术+化疗
12.男，57岁，因脑血管病口服肠溶阿司匹林2个月后，出现上腹痛1周、黑便4天，每次约100克，每天一次。无头晕，心慌。查体：神志清，无贫血貌。P78次／分，双肺无异常。HR78次／分，余无异常。腹部软，上腹部轻压痛，余无异常。Hb118g／L，大便潜血试验
阳性。
(1)此患者最可能的诊断为( ) A．药物性胃炎 B．胃癌
C．反流性食管炎 D．胆道出血 E．小肠肿瘤
(2)为明确诊断应做的检查为( ) A．X线腹平片 B．CT C．急诊胃镜 D．小肠造影 E．肝功能检查
(3)如患者出血停止后，仍继续服用阿司匹林，应同时加用药物是( ) A．吗丁啉 B．阿莫西林 C．硫糖铝 D．乳酸菌素 E．消胆胺 13.
14.女性，24岁。因“转移性右下腹痛”8小时入院，初期为上腹痛，现右侧下腹部疼痛明显，伴有恶心、呕吐，体温38℃，既往一年前曾有类似发作，外周血WBC12×109／L。 (1)最可能的诊断是( ) A．急性阑尾炎 B．急性机械性肠梗阻 C．急性上消化道穿孔 D．急性胰腺炎 E．肠系膜动脉血栓
(2)体格检查最可能的发现是( )
A．肝浊音界消失 B．右下腹固定压痛、反跳痛 C．腹部可见肠型 D．移动性浊音阳性 E．蛙状腹
(3)应选择的治疗方案是( )
A．手术治疗 B．全身应用抗生素进行保守治疗 C．腹腔穿刺治疗 D．灌肠治疗 E．长期营养支持治疗
15.男，40岁，间断乏力、纳差10年，近1个月症状加重，并出现体重明显下降，腹胀，双下肢浮肿，患乙型肝炎多年。化验：Hb100g／L，WBC3.0×109／L，血小板25×109／L，ALT40U／L，AST56U／L。 (1)首选的检测方法是( )
A．AFP+B超 B．碱性磷酸酶 C．骨髓穿刺 D．铁蛋白检测 E．肝血池扫描
(2)患者有可能出现下列并发症，除了( ) A．肝性脑病 B．继发感染 C．上消化道出血 D．肠梗阻 E．功能性肾衰竭
16.男性，55岁，黏液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软。无压痛及肿块，大便化验潜血(+)。外科
(1)应先选择哪种检查( ) A．结肠镜检查 B．CT检查 C．大便培养 D．直肠指诊
E．肛门镜检查
(2)如该患者状态较差，距肛门9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳( ) A．经腹直肠癌切除，人工仉门，远端封闭 B．拉下式直肠癌切除术 C．经腹直肠癌切除术 D．腹会阴联合直肠癌根治术 E．乙状结肠造瘘术
(3)如该患者状态佳时，选用哪种手术为佳( ) A．经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭 B．Miles手术 C．经腹直肠癌切除术 D．乙状结肠造瘘术 E．以上都不是
17.女，27岁。突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。
(1)此病人体格检查中符合门静脉高压症的体征为( ) A．脾肋下未及 B．血压85／60mmHg C．上腹壁静脉曲张 D．上腹部压痛 E．可疑巩膜黄染
(2)为了明确出血病因，病人生命体征稳定后，应选择何种检查( ) A．选择性腹主动脉造影 B．上腹部胃肠钡餐摄片 C．B型超声波检查肝、脾 D．胃镜检查 E．用三腔管明确出血原因
(3)经一系列检查明确病人有肝硬化，食管静脉曲张，脾肿大，无黄疸，此病人若手术治疗，最不宜行下列哪项手术( )
A．脾切除，脾-肾分流术 B．脾切除，门-腔静脉限制性分流术 C．脾切除，贲门周围血管离断术 D．脾切除，脾-腔静脉分流术 E．单纯脾切除术
(4)对降低门静脉压力有较大作用的术式为( ) A．脾-肾静脉分流术 B．门-腔静脉分流术
C．肠系膜上静脉-下腔静脉桥式分流术 D．肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术 E．远端脾-肾静脉分流术
(5)消除脾功亢进的术式为( )
A．脾-肾静脉分流术 B．门-腔静脉分流术
C．肠系膜上静脉-下腔静脉桥式分流术 D．肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术 E．冠状静脉一下腔静脉分流术 (6)选择性分流术为( )
A．脾-肾静脉分流术 B．门-腔静脉分流术
C．肠系膜上静脉-下腔静脉桥式分流术 D．肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术 E．远端脾-肾静脉分流术
(7)术后肝性脑病发生率最高的分流术为( ) A．脾-肾静脉分流术 B．门-腔静脉分流术
C．肠系膜上静脉-下腔静脉桥式分流术 D．肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术 E．远端脾-肾静脉分流术
18.男，50岁，患慢性乙型肝炎10年，半年来腹胀、乏力、双下肢浮肿。入院前2周腹胀加重，并出现发热、少尿、腹部胀痛。查体：巩膜轻度黄染，可见肝掌，肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音（+），双下肢浮肿。
(1)为明确腹水增多的原因，最有意义的诊断措施是( )
A．腹水生化检查 B．腹水常规+涂片找细菌 C．腹水浓缩找瘤细胞 D．腹水CEA、AFP检测 E．试验性抗结核治疗
(2)如果腹水化验结果是：比重1.016，中性粒细胞500×106／L，李凡他反应（+），pH7.3，下一步最恰当的治疗措施是( )
A．利尿剂+静脉给予白蛋白 B．口服利尿剂治疗 C．立即应用广谱抗生素 D．足量抗结核治疗 E．腹腔颈静脉引流
(3)患者腹水持续增多并出现昏睡。实验室检查血K+4.0mmol／L、Na+140mmol／L、Cl-100mmol／L、pH7.4。此时应积极采取下列措施，除了( ) A．胃管饲乳果糖 B．经胃管给予甲硝唑
C．谷氨酸钠加入林格液中静滴 D．米醋灌肠 E．支链氨基酸静滴
三．病例分析题（共2题，每题0.5分）
1.患者，男，70岁。因反复胸骨后不适10年，频繁呃逆伴反酸2个月入院。既往无特殊。查体生命征平稳，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。血象：白细胞5.6×109/L，Hb119g/L，血小板126×109/L，心电图提示窦性心率，未见异常。问题： (1)该患者的初步诊断。 (2)怎样验证你的诊断。 (3)如何处理和治疗。
2.患者，男，28岁，因“间断黏液血便一年，加重一个月”而入院。一年前，进食牛奶和辛辣食物后，出现黏液血便，每天4～6次，伴里急后重感，无发热。在当地医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，给予“左氧氟沙星”、“思密达”等治疗数天，症状消失。以后常于进食不洁食物或饮酒后，出现上述症状，自服“左氧氟沙星”、“思密达”，症状缓解。一个月前，受凉后出现腹泻，为黏液血便，大便最多可达到每天十次以上，自服“左氧氟沙星”、“思密达”，症状无明显患者。现为求进一步诊治，以“腹泻”待查收入。入院查体：T38.5℃，P110次/分。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规HGB85g/L，ESR45mm/h。大便常规检查见大量红、白细胞，大便培养三次均阴性。问题： (1)诊断及诊断依据。 (2)鉴别诊断。
(3)需要补充病史、体检及检查。 (4)治疗原则。
正确答案： 一．单选题
1.E 2.A 3.C 4.C 5.E 6.C 7.B 8.C 9.B 10.E
11.A 12.E 13.E 14.D 15.B 16.C 17.D 18.E 19.C 20.C 21.B 22.D 23.A 24.E 25.E 26.D 27.B 28.B 29.D 30.C 31.C 32.C 33.B 34.D 35.C 36.A 37.E 38.D 39.A 40.D 41.B 42.D 43.C 44.B 45.B 46.D 47.C 48.B 49.D 50.B 51.C 52.C 53.B 54.B 55.B 56.C 57.B 58.C 59.B 60.D 61.D 62.D 63.A 64.E 65.E 66.D 67.C 68.D 69.C 70.C 71.E 72.D 73.C 74.E 75.B 76.D 77.C 78.E 79.D 80.D
81.E 82.A 83.C 84.C 85.E 86.D 87.A 88.A 89.D 90.D 91.D 92.A 93.C 94.E 95.A 96.D 97.A 98.C 99.D 100.C
101.B 102.E 103.B 104.D 105.C 106.B 107.B 108.C 109.D 110.C
111.B 112.C 113.D 114.E 115.D 116.D 117.B 118.C 119.D 120.C
121.B 122.C 123.A 124.E 125.B 126.E 127.C 128.A 129.A 130.E
131.C 132.D 133.A 134.E 135.D 136.C 137.E 138.E 139.C 140.D
141.B 142.E 143.C 144.C 145.D 146.C 147.C 148.D 149.C 150.A
151.C 152.D 153.B 154.B 155.A 156.B 157.B 158.B 159.B 160.D
161.E 162.B 163.D 164.C 165.B 166.C 167.E 168.D 169.D 170.D
171.C 172.C 173.D 174.B 175.B 176.A 177.B 178.C 179.E 180.C
二．病例题
1.(1)D(2)D(3)D 2.(1)B(2)A 3.(1)D(2)C(3)A 4.(1)B(2)C(3)A 5.(1)B(2)D 6.(1)D(2)D 7.(1)C(2)B(3)B 8.(1)C(2)D 9.(1)E(2)D(3)B(4)E 10.(1)A(2)B(3)C
11.(1)C(2)B 12.(1)A(2)C(3)C 13.(1)C(2)E 14.(1)A(2)B(3)A 15.(1)A(2)D 16.(1)D(2)A(3)C 17.(1)C(2)D(3)E(4)B(5)A(6)E(7)B 18.(1)B(2)C(3)C 三．病例分析题
1.(1)该患者初步诊断为胃食管反流病。依据如下：1)70岁男性，有反复胸骨后不适10年，反酸2个月的临床表现。2)查体未见明显异常阳性体征。3)实验室检查提示心电图正常，排除心脏疾患。(2)如何验证诊断1)首先行电子胃镜检查有否食管黏膜破损等反流性食管炎，并可以排除有无食管肿瘤性病变。2)如果胃镜检查为阴性，可行24小时pH监测判断反流的有无和症状的关系。3)另外，可行食管测压了解LES压力、显示频繁的tLESR和评价食管体部的功能。4)食管酸滴注试验有助于确定患者的症状是否因其食管对酸敏感所致。(3)如何处理和治疗1)一般治疗：改变生活方式与饮食习惯，避免使LES压降低、胃排空延迟的食物，减少影响腹内压增高的因素。2)药物治疗：包括抑酸药奥美拉唑和促胃肠动力药莫沙比利，疗程8周。3)维持治疗：为减少症状复发，需维持治疗，以PPI疗效最好。4)抗反流手术治疗：如果严格内科治疗无效或患者不能耐受长期服药，可考虑不同术式的胃底折叠术，如同时合并食管裂孔疝，可行裂孔修补及抗反流术。 2.(1)诊断：溃疡性结肠炎。(2)鉴别诊断：①慢性细菌性痢疾；②阿米巴肠炎；③血吸虫病；④Crohn病；⑤大肠癌；⑥肠易激综合征；⑦其他：如其他感染性肠炎、出血坏死性肠炎、缺血性肠病、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病以及结肠憩室炎等。(3)需要补充的病史、体检及辅助检查：①结核史或结核接触史；②发热情况；③腹痛情况；④胸片和PPD检查；⑤结肠镜及活检。(4)治疗原则：1)一般治疗：强调休息、饮食及营养；2)氨基水杨酸制剂治疗；3)如氨基水杨酸治疗效果不佳加用糖皮质激素；4)根据病情变化决定是否使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
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