过敏性紫癜(腹型)误诊3例分析

国际医药卫生导报２００８年第１４卷第２２期（半月刊）　过敏性紫癜（腹型）误诊３例分析　梁泳梅李学文　广东德庆５２６６００　德庆县疾控中心摘　要　目的　探讨过敏性紫癜（腹型）的误诊原因和总结经验教训　方法　分析和讨论３例以腹痛为　首发症状的过敏性紫癜的临床表现及病情发展。结果临床医生对不以紫癜为首发症状的过敏性紫癜容　易误诊。结论・临床医生应提高对过敏性紫癜的特殊表现的警惕性，诊断思路要广，不能局限于局部，特　别是对临床表现不典型、疗效反复的病例更要认真仔细。对病史、体格检查、辅助检查进行全面的分析、　综合推断，以避免误诊。　关键词腹痛　过敏性紫癜误诊　中图分类号：Ｒ　５　９　３．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１　００７－１　２４５（２　００８）２　２—００　５　８一Ｏ　２　过敏性紫癜（ＨＳＰ）＿１　是儿童结缔组织疾病中最　皮肤紫癜消失。　２讨论　常见的一种，目前发病率有逐渐增加的趋势。它是　一种以皮肤、关节、胃肠道和。肾脏损害为主的多系　２．１　过敏性紫癜是一种获得性、原因不明、非　血小板减小性紫癜，以伴有多变性的关节，内脏损　统疾病。症状典型者诊断不难，而有些病例早期临　床症状及体征复杂，临床表现不典型，皮肤紫癜未　害为临床特点。其病理学上是一种以广泛小血管炎症　出现时容易误诊，笔者在临床工作中遇到３例以腹痛　为基础的毛细血管变态反应性疾病，主要表现为皮肤　为首发症状的过敏性紫癜患者而误诊，现分析如下。　１　临床资料　紫癜、关节痛、腹痛及肾损害，具有反复发作倾　向，易累及肾赃［２］。该病因及发病机制尚未完全清　１．１一般资料３例病人中，男２例，女ｌ例，　楚。近年来研究发现本病与ＩｇＡ介导免疫反应有关。　过敏性紫癜患儿中约３０％４５０％有上呼吸道感染前驱　感染史，ＨＳＰ可能为各种刺激因子包括感染原和过敏　导致ＩｇＡ介导的系统性血管炎。ＨＳＰ出现的胃肠道症　年龄３～６岁，误诊时间３～７天。患者均以阵发性　腹痛为主，伴恶心、呕吐，其中ｌ例伴排血便１次。　追问病史发病前均有上呼吸道感染史，既往无明显过　原作用于具有遗传背景个体，激发Ｂ细胞克隆扩增，　敏史。体格检查：体温均正常，全身皮肤未见皮疹　及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽充血，２例扁桃　状是血管炎引起肠壁水肿、出血、坏死、穿孔所　体Ｉ度肿大，心肺未见异常，腹部稍胀，腹软，未　致。过敏性紫癜临床表现典型者其皮肤的损害可见明　触及包块，１例右中下腹压痛明显，无反跳痛，肠　显的体征，检查皮肤可见散在略高起皮肤的紫红色斑　鸣音较弱。四肢关节无红肿。血常规检查均见白细　间正常。小便常规正常，大便常规１例红细胞（＋），　白细胞（＋）。腹部平片未见异常。误诊为急性胃肠炎　点，压之不退色，尤以双下肢胫前及膝关节附近出　发症状，而以腹痛、关节痛或肾脏损害为主要表现　时容易造成误诊　。　胞稍高，分类无异常，血小板正常，出、凝血时　现为多。但非典型者不以机体皮肤出血性斑丘疹为首　２例，急性阑尾炎１例。其中误诊为急性胃肠炎２例　２．２本文３例患儿均有上呼吸道感染史，以腹痛　患者均予以对症及保守治疗，疗效反复。误诊为急　为主要症状，数日后见四肢散在出血性斑丘疹，诊断　性阑尾炎患儿转外科拟手术治疗。３名患者中１例３　应考虑过敏性紫癜（腹型）。但临床医生单靠其腹部症　天后出现皮肤紫癜，１例４天后出现皮肤紫癜，最　状而误诊为其它腹部疾病，待皮肤紫癜出现后方确诊　长１例７天后出现皮肤紫癜，最终诊断为过敏性紫癜　（腹型）。　为过敏性紫癜（腹型）。分析这３例病例误诊原因不仅　与其病例不典型有关，更与医务工作者思维定势有关，　１．２　治疗和转归确诊为过敏性紫癜后予以泼　临床医生应提高对过敏性紫癜这些特殊表现的警惕性，　必须作仔细的体格检查，仔细分析病情，不能忽视一　些重要的体征及相关的辅助检查，要对患者的临床症　（下转第Ｏ６　１页）　尼松２ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），西米替丁２０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴、　解痉剂及对症治疗，经治疗后腹痛缓解，４～６周后　５８　国际医药卫生导报２００８年第１４卷第２２期（半月刊）　ｌ　９　３Ｏ—ｌ　９　３８　其调脂疗效仅在原有基础上增加了５％。　在我们的研究中，ｌＯｍｇ组患者的降脂效果是最差　的，血脂达标率为４７．５％，治疗２４周后ＴＣ以及ＬＤＬ—　Ｃ分别为（４．６９±１．１６）和（２．４６±０．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ，该　血脂水平其实达到了国内“中国血脂异常防治建议”　中推荐的治疗目标值［　，但因为我们选取的患者为冠　心病患者，为了降低其心血管事件的发生率，我们采　［２］Ｄｅ—ＦｅＹｔ　ｅ　ｒ　Ｐ　Ｊ．Ｌｉ　ｐｉ　ｄ　Ｓ　ａｎｄ　Ｃ０　ｒｏｎａ　ｒＹ　ｒｅｓｔｅｎｏ　ｓｉ　ｓ：Ａｎ　ｅ１ｕＳｉｖｅ　ｌｉｎｋ［Ｊ］．Ｅｕｒ　ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９９，２　０（１９）：１　３７１—１　３７４　［３］Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ　ＳｉｍａｖａＳｔａｄｉｎ　Ｓｕｒｖｉｖａｌ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ．Ｒａｎｄｏｍｉ　Ｓｅｄ　ｔｒｉａ１　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏ１　ｌ０、】ｌ卜　ｅｒｉｎｇ　ｉｎ　４４　４４　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓ　ｗｉｔｈ　Ｃ０ｒｏｎａｒＹ　用了更严格的标准。而采用常规剂量２０ｍｇ组的患者，　ｈｅａｒｔ　ｄｉ　Ｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ　ＳｉｍｖａＳｔａｄｉｎ　其达到了较好的降脂效果，达标率为７５％；而采用加　倍剂量４０ｍｇ组的患者，降脂达标率为８５％，ＴＣ以及　ＬＤＬ—Ｃ分别降（４．Ｏ０±０．４５）和（１．７６±０．４２）　ｍｍｏｌ／Ｌ，但同时我们也注意￣４０ｍｇ组的不良反应发生　率也迅速增加到了３５％，远高于ｌＯｍｇ及２０ｍｇ剂量的不　良反应发生率。　Ｓｕｒｖｉｖａ１　Ｓｔｕｄｙ（４Ｓ）［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１　９９４，３４４：　ｌ　３８　３—１　３８９　［４］Ｙｉ　ｌｍａｚ　Ｍ，Ｂｕｋａｎ　Ｎ，Ａｙｖａｚ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　Ｓ　ｏｆ　ｒｏｓ　ｉｇｌｉ　ｔａｚｏｎｅ　ａｎｄ　ｍｅｔｆｏｒｍ　ｉｎ　ｏｎｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔ　ｒｅｓ　ｓ　ａｎｄ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　１ｅｖ—　ｅ１　ｓ　ｉｎ　１ｅａｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃＹＳｔｉ　Ｃ　因此我们认为，在临床治疗中，因患者血脂异常　多为轻中度，常规剂量（２Ｏｍｇ）可使大部分患者达　到现行的血脂目标水平，仅少数患者需增加剂量。这　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００５，２０（１２）：　３３　３　３—３　３４　０　［５］　方圻，王钟林，宁田海，等．血脂异常防治建议　样对患者来说避免了大剂量可能带来的不良反应的发　生，具有更好的安全性、耐受性以及经济性。所以　【Ｊ】．中华心血管病杂志，１　９９　７，２５（３）：１　６９－１　７　５　［６］　项志敏，赵文淑，王桂芝，等．不同剂量辛伐他　汀调脂治疗冠心病的疗效及安全性研究［Ｊ］．中　强化降脂是必要的，但是真正的“积极调脂”并非　简单的大剂量应用他汀类药物强化降脂，而主要目的　应该为血脂真正达标，降低心脑血管事件发生率，而　不在于剂量的多少。　总之，我们认为在临床治疗中对多数血脂异常者　进行他汀类药物治疗，可从常规剂量开始治疗，必要　时可适当增加剂量。少数极高危患者可从较大剂量开　始，以后再根据治疗情况进行调整。　参考文献　［１］Ａｓ　ｓｍａｎｎ　Ｇ，Ｃａｒｍｅｎａ　Ｒ，Ｃｕ１　１ｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｏ—　ｎａｒｙ　ｈｅａ　ｒｔ　ｄｉ　Ｓｅａ　ｓｅ：Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉ　Ｓｋ：Ａ　华老年心血管病杂志，２　００１，３（４）：２　２　７－２　２　９　［７］　张大庆．不同剂量普伐他汀治疗冠心病伴高血　脂疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２　００８，１　７　（７）：９９　２－９９　３　［８］Ｇｒｕｎｄｙ　ｓｍ，Ｃ１ｅｃｍａｎ　ＪＩ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐ１ｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＲｅＣｅｎｔ　Ｃｌ　ｉｎｉ　Ｃａｌ　Ｙｒｉａｌ　ｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｎａ—　ｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ａｄｕｌｔ　Ｔｒ　ｅａｔｍｅｎｔ　Ｐａｎｅ１　ＩＩＩ　Ｇｕｉ　ｄｅ１　ｉｎｅ　ｓ［Ｊ］．　Ｃｉ　ｒｃｕｌａｔｉＯｎ．２００４，１１　Ｏ：２２　７—２　３９　ｗｏｒ１ｄｗｉｄｅ　ＶｉｅＷ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｔａ　ｓｋ　ｆｏｒｃｅ　收稿日期：２００８—０７—２３　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔ　ｉｏｎ　ｏｆ　ＣＯｒｏｎａ　ｒＹ　ｈｅａｒｔ　ｄｉ　Ｓ　ｅａ　ｓｅ［Ｊ］．Ｃｉ　ｒｃｕ１　ａｔｉｏｎ，１　９９９，１　０　０（１　８）：　责任校对：吴琴娟　（上接第０５　８页）　状、体征、辅助检查进行全面的细致的分析、综　［２】陈灏珠．实用内科学（下册）［Ｍ］．１　１版．北京：　人民卫生出版社，２　０　０１：２　２　２　２—２　２　２　３　合、推理，才能避免误诊、误治。　参考文献　［３］方湘岭，易著文，党西强．儿童过敏性紫癜２　３　６　例临床分析［Ｊ】．临床儿科杂志，２　００　６，２４（１）：　４６—４９　［１］　吴瑞萍，胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学　［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２　００２：６８９—　收稿日期：２００８—０８—２５　６９　０　责任校对：吴琴娟　６１